liên hệ tải tài liệu [email protected]

trÇn thÞ thanh h¶otrÇn thÞ thanh h¶o

§¸nh gi¸ kÕt qu¶ tiªm cÇm m¸u qua néi §¸nh gi¸ kÕt qu¶ tiªm cÇm m¸u qua néi soi kÕt hîp rabeprazol (rabeloc) tÜnh soi kÕt hîp rabeprazol (rabeloc) tÜnh

m¹ch liÒu cao ë bÖnh nh©n XuÊt m¹ch liÒu cao ë bÖnh nh©n XuÊt huyÕt do loÐt htthuyÕt do loÐt htt

NNg êi h íng dÉn khoa g êi h íng dÉn khoa häc:häc:

PGS.TS. PGS.TS. ®µo v¨n long®µo v¨n long

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌCLUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

XH do loÐt DDHTT lµ mét cÊp cøu th êng gÆp, tû lÖ XH do loÐt DDHTT lµ mét cÊp cøu th êng gÆp, tû lÖ

TV ~3-14%. TV ~3-14%.

Néi soi cÇm m¸u b»ng Adrenalin 1/10000 lµ 1 bp Néi soi cÇm m¸u b»ng Adrenalin 1/10000 lµ 1 bp

®iÒu trÞ hiÖu qua®iÒu trÞ hiÖu qua, tuy nhiên vẫn có, tuy nhiên vẫn có ~15-20% XH t¸i ph¸t ~15-20% XH t¸i ph¸t

Acid dÞch vÞ øc chÕ hinh thµnh côc m¸u ®«ng (pHAcid dÞch vÞ øc chÕ hinh thµnh côc m¸u ®«ng (pH≤6) ≤6)

do øc do øc chÕ kÕt tËp TC vµ tăng ly giai fibrin (Green, Li)chÕ kÕt tËp TC vµ tăng ly giai fibrin (Green, Li)

Thuèc øc chÕ b¬m proton TM liÒu cao phèi hîp NSCM Thuèc øc chÕ b¬m proton TM liÒu cao phèi hîp NSCM

→ n©ng vµ duy tr× pH>6 lµm n©ng vµ duy tr× pH>6 lµm XH t¸i ph¸t XH t¸i ph¸t

Rabeprazol: Rabeprazol: kiÓm so¸t acid nhanh vµ æn ®Þnh, gi¶m kiÓm so¸t acid nhanh vµ æn ®Þnh, gi¶m

t ¬ng t¸c thuèc.t ¬ng t¸c thuèc.

®Æt vÊn ®Ò®Æt vÊn ®Ò®Æt vÊn ®Ò®Æt vÊn ®Ò

1.1. §¸nh gi¸ kÕt qu¶ tiªm cÇm m¸u b»ng Adrenalin 1/10000 qua néi soi kÕt hîp Rabeprazol (Rabeloc) TM liÒu cao ë bÖnh nh©n XH do loÐt HTT vµ kÕt qua liÒn æ loÐt ë thêi ®iÓm 30 ngµy.

2. NhËn xÐt t¸c dông phô cña Rabeprazol (Rabeloc) ®èi víi bÖnh nh©n xuÊt huyÕt do loÐt HTT.

Môc tiªu nghiªn cøuMôc tiªu nghiªn cøuMôc tiªu nghiªn cøuMôc tiªu nghiªn cøu

DÞch tÔ häc: DÞch tÔ häc: Mü: 300000 XH do loÐt DDHTT /n¨m, VN: XH do loÐt DDHTT/XHTH theo N.K.Tr¹ch theo N.K.Tr¹ch 43,56%; T¹ Long 43,56%; T¹ Long 32,2%;32,2%; H.VH.V..QuyÕt 52%.QuyÕt 52%.

C¬ chÕ bÖnh sinh: C¬ chÕ bÖnh sinh: mÊt c©n b»ng gi÷a mÊt c©n b»ng gi÷a yÕu tè tÊn yÕu tè tÊn c«ngc«ng vµ vµ yÕu tè b¶o vÖyÕu tè b¶o vÖ..

Nguyªn nh©n: Nguyªn nh©n: - H.Pylori- H.Pylori- Thuèc chèng viªm kh«ng Steroid- Thuèc chèng viªm kh«ng Steroid- Sù t¨ng m¹nh cña acid vµ pepsin- Sù t¨ng m¹nh cña acid vµ pepsin- YÕu tè kh¸c:- YÕu tè kh¸c: Stress, Stress, thêi tiÕt, di truyÒn vµ thêi tiÕt, di truyÒn vµ bÖnh bÖnh lý ®i kÌmlý ®i kÌm

ChÈn ®o¸n ChÈn ®o¸n Ls:Ls: N«n m¸u va ®i ngoµi ph©n ®en. Sèc: m¸u mÊt Sèc: m¸u mÊt

>40%>40% Néi soiNéi soi

tæng quantæng quantæng quantæng quan

Ph©n lo¹i néi soi theo Forrest (bæ sung Ph©n lo¹i néi soi theo Forrest (bæ sung 1991)1991)

Forrest Ia

M¸u ch¶y thµnh tia

Forrest Ib

Rỉ máu

Forrest IIa

Lộ mạch máu

Forrest IIb

Cục máu đông

Forrest IIc

Vết bầm tím

Forrest III

Đáy sạch


TÇn suÊt vµ nguy c¬ XHTH t¸i ph¸t TÇn suÊt vµ nguy c¬ XHTH t¸i ph¸t (theo Laine vµ Peterson-1994)(theo Laine vµ Peterson-1994)

49%23%13%8%7%

55%43%

22%

10%5%

Nguy c¬ XHTH t i ph tcÊp

TÇn suÊt XHTH


Çc giai ®o¹n cña æ loÐt trªn hinh anh néi soi theo Sakita-Miwa (1991)

A1 A2 H1 H2 S1 A1 A2 H1 H2 S1 S2 S2


- Giai ®o¹n ho¹t ®éng (Active Stage): A1, A2- Giai ®o¹n ®ang liÒn sÑo (Healing Stage): H1, H2- Giai ®o¹n ®· liÒn sÑo (Scar Stage): S1, S2

®®iÒu trÞ:iÒu trÞ: NSCM æ loÐt : hiÖu qu¶ cÇm m¸u cao, thµnh c«ng : hiÖu qu¶ cÇm m¸u cao, thµnh c«ng

~ 95%. ~ 95%. CÇm m¸u b»ng nhiÖtCÇm m¸u b»ng nhiÖt: : laser argon, ®«ng ®iÖn...laser argon, ®«ng ®iÖn... Tiªm cÇm m¸uTiªm cÇm m¸u: : : : Adrenalin 1/10000, polidocanol, Adrenalin 1/10000, polidocanol,

cån tuyÖt ®èi.cån tuyÖt ®èi. Can thiÖp c¬ häcCan thiÖp c¬ häc: : kÑp clip, endoloopskÑp clip, endoloops

* * Tiªm cÇm m¸u b»ng Adrenalin 1/10.000Tiªm cÇm m¸u b»ng Adrenalin 1/10.000

- T/d: co m¹ch t¹i chç vµ chÌn Ðp c¬ häc vµo mao - T/d: co m¹ch t¹i chç vµ chÌn Ðp c¬ häc vµo mao m¹ch. m¹ch.

- - u ®iÓmu ®iÓm:: dÔ thùc hiÖn, chi phÝ thÊp, Ýt biÕn chøng dÔ thùc hiÖn, chi phÝ thÊp, Ýt biÕn chøng

=> lµ ph ¬ng ph¸p hay ® îc lùa chän ë VN.=> lµ ph ¬ng ph¸p hay ® îc lùa chän ë VN.


Điều trĐiều trÞÞ ngoại khoa ngoại khoa - Chay máu ồ ạt ở BN >60T, Chay máu ồ ạt ở BN >60T, loÐt mÆt sau HTTloÐt mÆt sau HTT- XH tái phát hoặc không thể cầm máu qua nội soiXH tái phát hoặc không thể cầm máu qua nội soi- Thủng hoặc hẹp môn vịThủng hoặc hẹp môn vị Chụp động mạch can thiệpChụp động mạch can thiệp

CĐ: ChayCĐ: Chay m¸u nÆng tiÕp diÔn, m¸u nÆng tiÕp diÔn, già yếu, điều trị già yếu, điều trị nội soi thất bại và không có kha năng PTnội soi thất bại và không có kha năng PT

§iÒu trÞ néi khoa:§iÒu trÞ néi khoa: ¦u tiªn dïng PPI TM¦u tiªn dïng PPI TMLD: TM 80mg + truyÒn 8mg/h trong 72h LD: TM 80mg + truyÒn 8mg/h trong 72h +uèng 40mg/ngµy trong 27 ngµy (khuyÕn +uèng 40mg/ngµy trong 27 ngµy (khuyÕn cáocáo cña Héi Tiªu hãa VN 2009) cña Héi Tiªu hãa VN 2009)


* Rabeprazol: * Rabeprazol:

- Trõ RAB, - Trõ RAB, tÊt c¶ çc PPI kh¸c ®Òu c/hãa qua tÊt c¶ çc PPI kh¸c ®Òu c/hãa qua CYP2C19. Ng êi CYP2C19. Ng êi ch©u A (trong ®ã cã VN) th êng ®ét ch©u A (trong ®ã cã VN) th êng ®ét biÕn gen nµy biÕn gen nµy → nång ®é thuèc trong mau kh¸c nång ®é thuèc trong mau kh¸c nhau nhau → øc chÕ tiÕt acid kh¸c nhau. C/hãa cña RAB kh«ng phô thuéc CYP2C19CYP2C19 do ®ã nång ®é thuèc trong m¸u æn ®Þnh vµ t/d øc chÕ tiÕt acid lµ h»ng vµ t/d øc chÕ tiÕt acid lµ h»ng ®Þnh.®Þnh.

- - t ¬ng t¸c t ¬ng t¸c víi çc thuèc c/hãa qua cytochrome P450 víi çc thuèc c/hãa qua cytochrome P450

- - KiÓm so¸t acid dÞch vÞ nhanhKiÓm so¸t acid dÞch vÞ nhanh (kh«ng phô thuéc (kh«ng phô thuéc pH)pH)


®èi t îng vµ®èi t îng vµ

ph ¬ng ph¸pph ¬ng ph¸p nghiªn cøunghiªn cøu

45 BN XHTH do loét HTT khám và điều trị nội trú tại Khoa 45 BN XHTH do loét HTT khám và điều trị nội trú tại Khoa

NNéi tæng hîpéi tæng hîp BV ĐHYHN BV ĐHYHN vµ Khoa Tiªu hãa BVBMvµ Khoa Tiªu hãa BVBM

từ 12/2009 - 09/2010từ 12/2009 - 09/2010..

Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:

LS: nôn máu, đi ngoài phân đenLS: nôn máu, đi ngoài phân đen

Nội soi có loét HTT: Đk ổ loét 0,5-2cm; Forrest Ia, Ib, IIa, IIb.Nội soi có loét HTT: Đk ổ loét 0,5-2cm; Forrest Ia, Ib, IIa, IIb.

NSCMNSCM thành công bằng Adrenalin 1/10000 thành công bằng Adrenalin 1/10000

Tuổi >16Tuổi >16

BN đồng ý tham gia nghiên cứuBN đồng ý tham gia nghiên cứu

®èi t îng nghiªn cøu®èi t îng nghiªn cøu®èi t îng nghiªn cøu®èi t îng nghiªn cøu

Tiêu chuẩn loại bệnh nhân:Tiêu chuẩn loại bệnh nhân:

Bệnh ác tính, nghi Bệnh ác tính, nghi ngê K DD hoÆc hÑp m«n vÞ ngê K DD hoÆc hÑp m«n vÞ

BÖnh h« hÊp, BÖnh h« hÊp, gan/thận nặnggan/thận nặng

Biến cố tim Biến cố tim m¹chm¹ch lớn trong lớn trong vßng 3vßng 3 tháng tháng

Dïng NSAIDDïng NSAID, Aspirin, clopidogrel trong , Aspirin, clopidogrel trong vßng 1vßng 1 tuần tuần

§· dïng PPI lo¹i kh¸c ®Ó ®iÒu trÞ§· dïng PPI lo¹i kh¸c ®Ó ®iÒu trÞ

XHTH do nguyên nhân khác xay ra đồng thờiXHTH do nguyên nhân khác xay ra đồng thời

®èi t îng nghiªn cøu®èi t îng nghiªn cøu®èi t îng nghiªn cøu®èi t îng nghiªn cøu

Thiết kế nghiên cứuThiết kế nghiên cứu:: Tiến cứu, mô ta cắt ngang. Tiến cứu, mô ta cắt ngang. Quy trình nghiên cứu:Quy trình nghiên cứu: Hỏi bệnh, khám Hỏi bệnh, khám LSLS, làm XN cơ ban và BA theo mẫu., làm XN cơ ban và BA theo mẫu. NSCMNSCM: m¸y Olympus : m¸y Olympus EVIS EXERAII CV EVIS EXERAII CV

160 160 vµ Pentax PK1, kimvµ Pentax PK1, kim t tiªm cÇm m¸u, dd iªm cÇm m¸u, dd Adre 1/10000Adre 1/10000

Tiêm TM 40mg RAB, tiếp đó Tiêm TM 40mg RAB, tiếp đó tiªm 20mg mçi 6h tiªm 20mg mçi 6h trong 72 giê. trong 72 giê. NÕu kh«ng NÕu kh«ng chay máu tái phát chay máu tái phát chuyÓnchuyÓn RAB RAB uống 40mg/ngày trước ăn sáng trong uống 40mg/ngày trước ăn sáng trong 27 27 ngµyngµy tiếp theo. tiếp theo.

- Đánh giá BN ở 3 thời điểm: vào viện (trong 24 giờ), - Đánh giá BN ở 3 thời điểm: vào viện (trong 24 giờ), 72 giờ và 30 ngày72 giờ và 30 ngày

PH¦¥NG PH¸P nghiªn cøuPH¦¥NG PH¸P nghiªn cøuPH¦¥NG PH¸P nghiªn cøuPH¦¥NG PH¸P nghiªn cøu

Çc biÕn sè nghiªn cøu:Çc biÕn sè nghiªn cøu: §Æc ®iÓm chung, tiÒn sö§Æc ®iÓm chung, tiÒn sö liªn quan XH do liªn quan XH do

loÐt DDHTTloÐt DDHTT §Æc ®iÓm LS, CLS§Æc ®iÓm LS, CLS H/¶ néi soiH/¶ néi soi theo Forrest, ®¸nh gi¸ VDD, H.P theo Forrest, ®¸nh gi¸ VDD, H.P

(test urease) (test urease) Thang ®iÓm Rockall (theo Rockall 1996)Thang ®iÓm Rockall (theo Rockall 1996)

- Tæng ®iÓm < 3: tiªn l îng tèt.- Tæng ®iÓm < 3: tiªn l îng tèt.

- Tæng ®iÓm - Tæng ®iÓm 6: nguy c¬ xuÊt huyÕt t¸i 6: nguy c¬ xuÊt huyÕt t¸i ph¸t cao.ph¸t cao.

- Tæng ®iÓm > 8: nguy c¬ tö vong cao.- Tæng ®iÓm > 8: nguy c¬ tö vong cao.


* * Tiªu chuÈn ®· cÇm m¸u:Tiªu chuÈn ®· cÇm m¸u:

- H/a néi soi ®· cÇm ® îc m¸u- H/a néi soi ®· cÇm ® îc m¸u

- M, HA æn ®Þnh- M, HA æn ®Þnh

- Kh«ng n«n m¸u (hoÆc sonde DD kh«ng cã - Kh«ng n«n m¸u (hoÆc sonde DD kh«ng cã m¸u)m¸u)

- Hb kh«ng giam- Hb kh«ng giam

* * Tiªu chuÈn xuÊt huyÕt t¸i ph¸tTiªu chuÈn xuÊt huyÕt t¸i ph¸t: :

- N«n m¸u vµ/hoÆc ®i ngoµi ph©n ®en - N«n m¸u vµ/hoÆc ®i ngoµi ph©n ®en xuÊt hiÖn trë l¹ixuÊt hiÖn trë l¹i

- Hb m¸u giam > 20 g/l trong 24 giê - Hb m¸u giam > 20 g/l trong 24 giê

- Soi d¹ dµy x¸c ®Þnh chay m¸u t¸i ph¸t.- Soi d¹ dµy x¸c ®Þnh chay m¸u t¸i ph¸t.


KQ ®iÒu trÞ 72h vµ 30 ngµyKQ ®iÒu trÞ 72h vµ 30 ngµy: : XH t¸i ph¸tXH t¸i ph¸t NSCM lÇn 2NSCM lÇn 2 PhÉu thuËt PhÉu thuËt Tö vong Tö vong Tû lÖ liÒn æ loÐt (theo Sakita-Miwa)Tû lÖ liÒn æ loÐt (theo Sakita-Miwa) T/d phô cña thuècT/d phô cña thuèc: :

+ §au ®Çu, ®au c¬, Øa lang, ch¸n ¨n, + §au ®Çu, ®au c¬, Øa lang, ch¸n ¨n, buån n«nbuån n«n+ T¹i chç: ngøa, sÈn ®a, phang n íc, viªm + T¹i chç: ngøa, sÈn ®a, phang n íc, viªm m¹chm¹ch

Xử lý số liệuXử lý số liệu: phần mềm : phần mềm thèng kª SPSS 15thèng kª SPSS 15.0.0


Ph©n bè theo nhãm tuæiPh©n bè theo nhãm tuæi

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

20.0

15.613.3

24.4

13.3

8.9

4.4

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >=80

Ph¹m ThÞ Dung (2004): 50,4 ±14,4

Gralnek (2008): Tuæi> 60 lµ 68%, Tuæi>80T 27%,

Tuæi TB 48,9 ± 17,8Tuæi TB 48,9 ± 17,8

Ph©n bè theo giíi


55.6%

44.4%

Nam Nữ

Lª Hïng V ¬ng (2006): Nam/n÷=3,7Sung (2009): Nam/n÷=2/1

Nam/n÷=1,25

Thời gian từ khi có triệu chứng của XHTH đến khi vào viện

Thời gianThời gian nn Tỷ lệ %Tỷ lệ %

<12 gi<12 giêê 33 6,76,7

12-24 giờ12-24 giờ 66 13,313,3

1-3 ngày1-3 ngày 1717 37,837,8

3-5 ngày3-5 ngày 77 15,615,6

> 5 ngày> 5 ngày 1212 26,726,7


TrÇn ViÖt Tó (2004): <12h lµ 33%, <24h lµ 48%Sung (2009): <12h vµ ® îc soi lµ 63,5%

TriÖu chøng c¬ năng cña nhãm nghiªn cøu

Triệu chứngTriệu chứng Sè bÖnh nh©n (n)n)

Tỷ lệ %Tỷ lệ %

Nôn máuNôn máu 22 4,44,4

Phân đenPhân đen 1919 42,242,2

Nôn máu + phân đenNôn máu + phân đen 1212 26,726,7

Đau thượng vịĐau thượng vị 1616 35,635,6

Đầy bụngĐầy bụng 99 2020

Buồn nônBuồn nôn 88 17,817,8


Lª Hïng V ¬ng (2004): n«n m¸u 13,6%; ph©n ®en 42,2%; c¶ 2 lµ 44,2%Kurt vµ Van Rensburg: N«n m¸u 30%, ph©n ®en 20%, c¶ 2 lµ 50%

Tình trạng huyết động của bệnh nhân lúc vào viện KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

ChØ sèSè bÖnh nh©n (n)

TØ lÖ %

M¹ch

>120 1 2,2

100-110 7 15,6

<100 37 82,2

HuyÕt ¸p t©m thu

<80 1 2,2

90-100 15 33,3

>100 30 66,7

Một số yếu tố phối hợp ở nhóm BN nghiên cứu

Yếu tố phối hợp n Tỷ lệ %

Uống rượuUống rượu 1414 31,131,1

Hút thuốc láHút thuốc lá 1313 28,928,9

Tiền sử loét DD HTTTiền sử loét DD HTT 1010 22.222.2

Tiền sử xuất huyết do loét DDHTTTiền sử xuất huyết do loét DDHTT 77 15,615,6

Ts XH vµ loÐt DDHTT: Ph¹m ThÞ Dung (2004): 40%Lª Hïng V ¬ng (2006): 49,6%; uèng r îu 35,4%; hót thuèc l¸ 43,5%


Đặc điểm về HC, hàm lượng Hb

Đặc điểmSè bÖnh nh©n (n)

TØ lÖ %

Hång cÇu (T/l)

<2,5 5 11,1

2,5-3,5 10 22,2

>3,5 30 66,7

Hemoglobin(g/l)

<80 7 15,6

80-100 6 13,3

>100 32 71,1


Hb TB: 111,2 ±± 31,2

N.T.T.B×nh (2009)Lª Hïng V ¬ng (2006): 94g/l; Khuroo (2005):98g/l

Phân bố BN theo thang điểm Rockall của nhóm nghiên cứu

93.3%

6.7%

< 6 điểm ≥6 điểm

§iÓm Rockall TB: 3,67

± 1,0

N.T.T.Binh (2009)Sanders (2002), Sung (2009): TB 4,6 - 4,7


Tæn th ¬ng loÐt HTT

Đặc điểm n Tû lÖ %

Sè æ loÐt chay m¸u1 æ loÐt 2 æ loÐt

3114

68,931,1

VÞ trÝ æ loÐt HTT chay m¸u

MÆt tr ícMÆt sau

3510

77,822,2

KÝch th íc æ loÐt chay m¸u (cm)

≤1cm>1cm

414

91,18,9

Møc ®é chay m¸u(theo ph©n lo¹i Forrest)

Forrest IaForrest IbForrest IIaForrest IIb

3131514

6,728,933,331,1

Helicobacter Pylori(test urease)

D ¬ng tÝnh¢m tÝnh

2124

46,753,3

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNĐÆc ®iÓm æ loÐt hµnh t¸ trµng g©y

chay m¸u

XH tái phát trong 72h,7 ngày và 30 ngày (theo çc t/g và chúng tôi)KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

T¸c gia, năm

PPINhãm chøng

PPI so víi nhãm chøng

XH t¸i ph¸t trong 3ngµy

XH t¸i ph¸t 7 ngµy

XH t¸iph¸t

30 ngµy

Sung vµ cs 2009 (n=767)

Esomeprazol Placebo

5,9% so víi 10,3%

(p=0,026)

7,2% so víi 12,9%(p=0,01)

7,7% so víi 13,6%(p=0,00

9)

Jensen vµ cs, 2006 (n=149)

Pantoprazol Ranitidin

OR:0,51 (0,12-2,14)(p>0,05*)

6,9% so víi 14,3% (p=0,19*)

6,9% so víi 14,3%(p>0,19*

)

Lª Thµnh Lý, 2007 (n=56)

Esomeprazol Omeprazol

0% so víi 21,4%

(P<0,01)0 so víi 0 0 so víi 0

Chóng t«i, (loÐt

HTT) (n=45)

Rabeprazol 40mg bolus+ TM 20mg mçi 6h trong 72h

- 0 0 0

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNTû lÖ phÉu thuËt vµ tû lÖ tö vong (theo çc t/g vµ chóng t«i)

T¸c gia, năm PPINhãm chøng

PPI so víi nhãm chøng

PhÉu thuËt

Tö vong

Zargar vµ cs, 2006 (n=

203)

Pantoprazol

(n=102)

Placebo

(n=101)

2,9% so víi 7,9% (p=0,12)

1,96% so víi 3,96%(p=0,45)

TrÇn K. Miªn, 2006 (n=30)

Esomeprazol

- 0 0

N.T.T.Binh, 2009 (n=37)

Esomeprazol

- 0 0

Chóng t«i (n=45)

Rabeprazol

- 0 0

Ph©n bè sè ®¬n vÞ m¸u truyÒnPh©n bè sè ®¬n vÞ m¸u truyÒn


88.9%

2.2%

6.7%

2.2%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

0 2 3 6

TB: 0,24 ®v

Zargar (2006): 1,0±2,5 ®v (Ome) vµ 2,0 ± 3,3 (placebo)Lª Thµnh Lý (2007): 3±1(Eso) vµ 4,3 ±3,3 (Ome)

Ph©n bè sè ngµy n»m viÖnPh©n bè sè ngµy n»m viÖn

2,2%

28,9%

24,4% 24,4%

15,6%

2,2% 2,2%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

2 3 4 5 6 7 10


TB: 4,4 ngày

NguyÔn T.T.B×nh (2009): 3,65 ngµyZargar (2006): 5,6 ngµy(panto), 7 ngµy (placebo)

T×nh tr¹ng æ loÐt sau 3 ngµy ®iÒu trÞ


KÕt qua ®iÒu trÞ æ loÐt

Sè bÖnh nh©n (n)

TØ lÖ %

A1 3 7,9

A2 33 86,8

H1 2 5,3

H2 0 0

S1 0 0

S2 0 0

T×nh tr¹ng æ loÐt sau 30 ngµy ®iÒu trÞ


KÕt qua ®iÒu trÞ æ loÐt

Sè bÖnh nh©n (n)

TØ lÖ %

A1 0 0

A2 0 0

H1 2 4,4

H2 12 26,7

S1 28 62,2

S2 3 6,7

95,3% liÒn sÑo tèt ~ Lª Thµnh Lý: lµnh loÐt (Eso) 92,85%N.T.T.B×nh: liÒn sÑo ®a 95,2%

T¸c dông phô cña thuèc ë nhãm nghiªn cøu

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

T¸c dông phô n (%) %

Đau đầu 9 20

Đau cơ 2 4,4

Chán ăn 4 8,9

Buån n«n 6 13,3

Øa lang 1 2,2

Phan øng t¹i chç tiªm

Ngøa 2 4,4

SÈn ®a 1 2,2

Phang n íc 0 0

Viªm m¹ch 0 0

1. KÕt qua ®iÒu trÞ tiªm cÇm m¸u b»ng 1. KÕt qua ®iÒu trÞ tiªm cÇm m¸u b»ng Adrenalin 1/10000 qua néi soi kÕt hîp Adrenalin 1/10000 qua néi soi kÕt hîp Rabeprazol TM liÒu caoRabeprazol TM liÒu cao

Tû lÖ xuÊt huyÕt t¸i ph¸t trong 30 ngµyTû lÖ xuÊt huyÕt t¸i ph¸t trong 30 ngµy

- 100% BN trong nhãm n/c cã KQ cÇm m¸u tèt, kh«ng cã tr - 100% BN trong nhãm n/c cã KQ cÇm m¸u tèt, kh«ng cã tr êng hîp nµo xuÊt huyÕt t¸i ph¸t trong 72 giê vµ 30 ngµy êng hîp nµo xuÊt huyÕt t¸i ph¸t trong 72 giê vµ 30 ngµy ®iÒu trÞ.®iÒu trÞ.

- Kh«ng cã bÖnh nh©n nµo phai néi soi can thiÖp cÇm m¸u - Kh«ng cã bÖnh nh©n nµo phai néi soi can thiÖp cÇm m¸u lÇn 2.lÇn 2.

- Kh«ng cã tr êng hîp nµo chuyÓn phÉu thuËt.- Kh«ng cã tr êng hîp nµo chuyÓn phÉu thuËt.

- Kh«ng cã tr êng hîp nµo tö vong - Kh«ng cã tr êng hîp nµo tö vong KÕt qua liÒn æ loÐt sau 30 ngµyKÕt qua liÒn æ loÐt sau 30 ngµy

- - 95,6% æ loÐt liÒn sÑo tèt, trong ®ã S1 lµ 62,2%; S2 lµ 95,6% æ loÐt liÒn sÑo tèt, trong ®ã S1 lµ 62,2%; S2 lµ 6,7%; H2 lµ 26,7%.6,7%; H2 lµ 26,7%.

- - 4,4,44% æ loÐt % æ loÐt d¹ng H1 (thu nha <2/3)d¹ng H1 (thu nha <2/3)..

kÕt luËnkÕt luËnkÕt luËnkÕt luËn

NhËn xÐt vÒ hiÖu qua ®iÒu trÞNhËn xÐt vÒ hiÖu qua ®iÒu trÞ- - Sè ®¬n vÞ m¸u truyÒn trung b×nh lµ 0,24Sè ®¬n vÞ m¸u truyÒn trung b×nh lµ 0,24 ®¬n vÞ®¬n vÞ..- Sè ngµy n»m viÖn trung b×nh lµ 4,4 ngµy.- Sè ngµy n»m viÖn trung b×nh lµ 4,4 ngµy.

2. T¸c dông phô cña thuèc Rabeprazol ® 2. T¸c dông phô cña thuèc Rabeprazol ® êng êng TMTM

Çc t¸c dôngÇc t¸c dông kh«ng kh«ng mong muèn mong muèn gÆp ë møc gÆp ë møc ®é nhÑ, ®au ®Çu 20%, buån n«n 13,3%, ®é nhÑ, ®au ®Çu 20%, buån n«n 13,3%, ch¸n ¨n 8,9%.ch¸n ¨n 8,9%.

T¸c dông phô t¹i chç tiªm truyÒn lµ 6,6%. T¸c dông phô t¹i chç tiªm truyÒn lµ 6,6%. Kh«ng cã tr êng hîp nµo ph¶i ngõng ®iÒu Kh«ng cã tr êng hîp nµo ph¶i ngõng ®iÒu

trÞ v× t¸c dông phô.trÞ v× t¸c dông phô.

kÕt luËnkÕt luËnkÕt luËnkÕt luËn

Trong mét thêi gian ng¾n víi ci mÉu khiªm tèn, Trong mét thêi gian ng¾n víi ci mÉu khiªm tèn, dï sao trong b íc ®Çu chóng t«i ®· thu ® îc kÕt dï sao trong b íc ®Çu chóng t«i ®· thu ® îc kÕt qua vµ xin ® a ra 1 sè kiÕn nghÞ sau:qua vµ xin ® a ra 1 sè kiÕn nghÞ sau:

Rabeprazol lµ 1 PPI cã hiÖu qua trong ®iÒu trÞ Rabeprazol lµ 1 PPI cã hiÖu qua trong ®iÒu trÞ XH do loÐt HTT sau néi soi cÇm m¸u thµnh XH do loÐt HTT sau néi soi cÇm m¸u thµnh c«ng b»ng Adrenalin 1/10000. c«ng b»ng Adrenalin 1/10000.

T¸c dông kh«ng mong muèn cña thuèc Ýt gÆp.T¸c dông kh«ng mong muèn cña thuèc Ýt gÆp. Sö dông Rabeprazol ®¬n gian kh«ng cÇn Sö dông Rabeprazol ®¬n gian kh«ng cÇn

trang bÞ b¬m tiªm ®iÖn, cã thÓ ¸p dông t¹i trang bÞ b¬m tiªm ®iÖn, cã thÓ ¸p dông t¹i nhiÒu c¬ së y tÕ.nhiÒu c¬ së y tÕ.Tuy nhiªn ®©y míi lµ kÕt qua b íc ®Çu vµ nªn Tuy nhiªn ®©y míi lµ kÕt qua b íc ®Çu vµ nªn ® îc tiÕp tôc víi çc n/c cã thêi gian l©u h¬n, ® îc tiÕp tôc víi çc n/c cã thêi gian l©u h¬n, sè l îng BN lín h¬n ®Ó cã kÕt sè l îng BN lín h¬n ®Ó cã kÕt qua qua kh¸ch quan kh¸ch quan h¬n. h¬n.

kiÕn nghÞkiÕn nghÞkiÕn nghÞkiÕn nghÞ

XIN CHÂN THÀNH XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!CẢM ƠN!

Health & Medicine

liên hệ tải tài liệu [email protected]