LES RECONSTITUTIONS CORONAIRES DEFINITIVES: METHODE INDIRECTE

UNIVERSITE DE MONASTIR

FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE

DE MONASTIR

Année 2012 Thèse N°.....

THESE

POUR LE DIPLOME NATIONAL

DE DOCTEUR EN MEDECINE DENTAIRE

Présentée et soutenue publiquement le / /2012

PAR

Wael GHABARA Né le 13/10/1986 à Tunis

LLEESS RREECCOONNSSTTIITTUUTTIIOONNSS CCOORROONNAAIIRREESS

DDEEFFIINNIITTIIVVEESS:: MMEETTHHOODDEE IINNDDIIRREECCTTEE

Examinateurs de la Thèse

JURY:

Président: Pr. Mohamed Ali BOUZIDI Directeurs

Assesseurs: Pr. Ag. Najet AGUIR Pr. Hédia Ben Ghénaia

Pr. Ag. Zohra NOUIRA Pr. Lamia Mansour

Ministère de l'Enseignement Supérieur

et de la Recherche Scientifique

Université de Monastir

� FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE DE MONASTIR �

Année Universitaire 201Année Universitaire 201Année Universitaire 201Année Universitaire 2011111/201/201/201/2012222

Doyen: Professeur Ali Ben Rahma

Vice-Doyen:

Secrétaire Général: Monsieur Féthi Bougrine

Enseignants: Département d'Odontologie Chirurgicale

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Parodontologie

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Département d'Odontologie Restauratrice et d'Orthodontie Directeur du Département: Pr. Saïda Sahtout

Odontologie Conservatrice

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Orthopédie Dento-Faciale

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Département des Prothèses Directeur du Département: Pr. Hayet Hajjami

Prothèse Conjointe

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Prothèse Totale

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Anatomie

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Radiologie - Imagerie Touhami Ben Alaya P.H.U

En gras: Chef de Service

Remerciements

A notre Maître et Président de jury Monsieur le Professeur Mohamed Ali BOUZIDI

A notre Maître et juge

Madame le professeur agrégé Najet AGUIR

A notre Maître et juge Madame le professeur agrégé Zohra NOUIRA

Vous nous faites un très grand honneur en siégeant à notre jury de thèse et

juger notre modeste travail, nous vous en sommes sincèrement

reconnaissants.

Veuillez trouver ici le témoignage de notre sincère gratitude, de nos vifs

remerciements et de notre profond respect.

A Nos Maîtres et Directeurs de Thèse

Madame le professeur Hédia Ben Ghénaia Madame le professeur Lamia Mansour

Nous ne saurons assez vous remercier pour le très grand honneur que vous nous avez fait en nous confiant le sujet de cette thèse.

Nous vous sommes très reconnaissants pour l’aide précieuse et généreuse ainsi

que pour les précieux conseils que vous n’avez cessé de nous prodiguer tout au

long de l’élaboration de ce travail.

Qu’il nous soit permis, à travers ce travail que vous avez si aimablement

accepté de diriger, de vous exprimer notre profond respect, et de vous

témoigner notre estime et notre vive reconnaissance.

Sommaire

Sommaire

Page 1

Sommaire

Introduction ............................................................................................................. 6

Critères de choix de la technique de reconstitution des dents postérieures

I. Les limites des restaurations adhésives directes ................................................. 7

II. Définition ........................................................................................................... 7

III. Les critères de choix de la technique de reconstitution .................................... 9

1. Le volume de la perte de substance.................................................................9

2. La valeur des structures anatomiques résiduelles........................................... 9

3. Le nombre de restaurations ............................................................................. 9

4. La situation des limites.................................................................................. 10

5. La situation de la dent sur l'arcade ................................................................ 10

6. L'expérience du praticien .............................................................................. 10

7. L'occlusion..................................................................................................... 10

8. L'esthétique.................................................................................................... 11

Les matériaux de reconstitution indirecte I. Les alliages ........................................................................................................ 12

1. Les alliages précieux .................................................................................... 12

1.1. Les ors platinés....................................................................................... 12

1.2. Les ors palladiés ..................................................................................... 12

2. Les alliages semi précieux............................................................................. 12

3. Les alliages non précieux .............................................................................. 12

II. Les composites ................................................................................................. 13

1. Composition ................................................................................................. 13

Sommaire

Page 2

1.1. La matrice............................................................................................... 13

1.2. Les charges............................................................................................. 13

1.2.1. Les charges minérales ..................................................................... 14

1.2.2. Les charges organiques ................................................................... 14

1.2.3. Agent de couplage «charge-matrice».............................................. 14

1.2.4. Le renforcement par fibres ............................................................ 14

2. Caractéristiques mécaniques des composites de laboratoire de seconde

génération .................................................................................................... 14

2.1. Module d'élasticité ou de flexibilité ....................................................... 14

2.2. Résistance à la flexion............................................................................ 16

2.3. Coefficient d'expansion thermique......................................................... 16

2.4. Vitesse d'abrasion et abrasivité .............................................................. 17

2.5. Absorption d'eau et solubilité dans l'eau................................................ 17

3. La polymérisation.......................................................................................... 17

4. Intérêt des composites de nouvelle génération.............................................. 18

III. La céramique .................................................................................................. 19

1. Composition .................................................................................................. 19

1.1. Composition minéralogique ................................................................... 19

1.1.1. Le quartz.......................................................................................... 19

1.1.2. Les feldspaths.................................................................................. 19

1.1.3. Les oxydes modificateurs................................................................ 20

1.1.4. Les oxydes mineurs......................................................................... 20

1.2. Composition chimique .......................................................................... 20

1.2.1. La silice ........................................................................................... 20

1.2.2. L'alumine......................................................................................... 21

1.2.3. Les alcalins et les alcalino-terreux.................................................. 21

1.2.4. Les opacifiants................................................................................. 21

1.2.5. Les fondants .................................................................................... 21

2. Classification ................................................................................................ 22

Sommaire

Page 3

2.1. Classification selon la température de fusion ........................................ 22

2.2. Classification selon la nature chimique.................................................. 22

2.2.1. Les céramiques feldspathiques traditionnelles................................ 22

2.2.2. Les céramiques feldspathiques à haute teneur en leucite ............... 22

2.2.3. Les céramiques alumineuses........................................................... 22

3. Propriétés ...................................................................................................... 23

3.1. Propriétés thermiques............................................................................. 23

3.2. Propriétés optiques ................................................................................. 24

3.2.1. Isotropie........................................................................................... 24

3.2.2. La translucidité................................................................................ 24

3.2.3. La coloration ................................................................................... 24

3.2.4. Propriétés chimiques ....................................................................... 24

3.3. Propriétés mécaniques ...........................................................................25

3.3.1. Résistance à la rupture .................................................................... 25

3.3.2. Effets de la température de cuisson................................................. 25

3.3.3. L'atmosphère de cuisson ................................................................. 25

3.3.4. Le glaçage ....................................................................................... 25

3.3.5. La condensation............................................................................... 26

3.3.6. La microstructure ............................................................................ 26

3.3.7. Résistance à la traction.................................................................... 26

3.3.8. Résistance à la compression............................................................ 26

3.3.9. Le module d'élasticité...................................................................... 26

3.3.10. Le coefficient d'abrasion et la dureté ............................................ 27

3.3.11. Potentiel d'abrasion ....................................................................... 27

Protocole de mise en œuvre I. Techniques indirectes conventionnelles ........................................................... 28

1. Reconstitutions coronaires indirectes métalliques ....................................... 28

1.1. Préparations des cavités .........................................................................28

Sommaire

Page 4

1.1.1. Cavité type pour incrustation métallique coulée intra-coronaire.... 28

1.1.2. Cavité type pour incrustation métallique coulée extra-coronaire ... 29

1.2. Etape de laboratoire................................................................................ 30

1.3. Finition et scellement ............................................................................. 32

2. inlays/onlays céramo-métalliques ................................................................ 33

2 .1. Indications ............................................................................................. 33

2 .2. Principe.................................................................................................. 33

2 .3. Avantages .............................................................................................. 35

2 .4. Inconvénients......................................................................................... 35

3. Inlay onlay céramique .................................................................................. 35

3.1. Principe de préparation .......................................................................... 35

3.2. Mise en œuvre ....................................................................................... 36

3.3. Céramiques cuites sur matériau réfractaire............................................ 37

3.4. La céramique coulée .............................................................................. 40

3.5. La céramique pressée (IPS Empress Ivoclar-Vivadent) ....................... 41

3.6. Porcelaines conventionnelles renforcées ............................................... 42

4. Reconstitutions coronaires indirectes au composite .................................... 42

4.1. Indications ............................................................................................. 42

4.2. Contre-indications ................................................................................. 43

4.3. Mise en œuvre ....................................................................................... 43

4.3.1. Principes de préparation.................................................................. 43

4. 2.2. Empreinte ...................................................................................... 45

4.2.3. Etapes de laboratoire ....................................................................... 45

2.2.4. Essayage et contrôle ....................................................................... 48

4.2.5. Collage ........................................................................................... 49

5. Nouvelles technologies des inlays-onlays (CFAO) ..................................... 51

II. Avantages par rapport à la méthode directe .................................................... 59

1. Propriétés mécaniques .................................................................................. 59

2. Mise en œuvre ............................................................................................... 60

Sommaire

Page 5

3. Propriétés esthétiques.................................................................................... 60

4. Biocompatibilité ........................................................................................... 60

5. Longévité....................................................................................................... 61

6. Etanchéité ..................................................................................................... 61

7. Coûts.............................................................................................................. 62

III. Taux d'échec des restaurations des dents ....................................................... 63

1. En technique directe ..................................................................................... 63

2. En technique indirecte................................................................................... 64

2.1. Les inlay-onlays en or ........................................................................... 64

2.2. Les inlay-onlays en composite .............................................................. 65

2.3. Inlay-onlays en céramique .................................................................... 65

Conclusion............................................................................................................. 67

Références ............................................................................................................. 69

Introduction

Page 6

Introduction

La demande esthétique grandissante, associée à un rejet progressif des solutions

restauratrices à base d'amalgame dentaire, a favorisé l'émergence des

restaurations cosmétiques directes et indirectes.

Dans le secteur postérieur, l'utilisation de résines composites pour de larges

restaurations pose toutefois un certain nombre de problèmes tels que la difficulté

d'obtenir un point de contact satisfaisant et d'accéder aux limites proximales lors

de la polymérisation et, enfin, la contraction de prise qui entraîne des contraintes

importantes au niveau des joints collés. Pour pallier ces problèmes, la

composition des composites et le protocole opératoire ont été améliorés, sans

toutefois pouvoir être considérés comme suffisants pour être appliqués au niveau

des cavités de grande étendue.

Les restaurations indirectes restent, dans ce cas, la solution de choix. Qu'elles

soient en céramique ou en composite, elles assurent la préservation de l'état de

surface, de la forme anatomique, de l'intégrité marginale et de l'occlusion ainsi

que la diminution des sensibilités postopératoires.

Ce travail traite de l'intérêt et des indications des restaurations partielles

indirectes au niveau des dents postérieures.

La première partie est réservée aux critères de choix des techniques de

restauration des dents postérieures.

Dans la deuxième partie, nous présentons les différents matériaux dentaires,

utilisés lors de la réalisation des restaurations indirectes

Dans la troisième partie nous exposons dans un premier volet les techniques de

restauration indirecte et nous détaillons le protocole de la mise en œuvre.

Dans un deuxième volet, nous présentons les avantages de ces techniques de

restauration ainsi que les causes d'échec.


Page 7

I. Les limites des restaurations adhésives directes 25

Les techniques adhésives représentent aujourd'hui un apport thérapeutique

incontestable en odontologie.

Leur développement a été une longue marche, initiée plus de cinquante ans, et

leur utilisation courante remonte à plus de deux décennies. Ainsi, alors que

l'architecture des cavités était jusque-là dictée par la taille de la lésion carieuse et

par la nécessité d'obtenir une rétention mécanique du matériau d'obturation,

l'adhésion a permis l'avènement d'une dentisterie beaucoup plus conservative et

économe en tissus sains.

Grâce à cette adhésion aux tissus dentaires calcifiés, les restaurations coronaires

en composite collées devraient être plus étanches que celles foulées à l'amalgame.

Or nous continuons de constater des reprises de caries sous ces obturations

adhésives suite à la perte de l'étanchéité marginale.

Malgré une amélioration constante des matériaux composites, leur principal

défaut réside dans la contraction lors de la polymérisation, point d'autant plus

problématique que le volume de matériau est important. En effet, plus la cavité à

restaurer est large et profonde, plus le volume de matériau à apporter sera

important, plus la contraction sera forte et donc plus le risque de décohésion à

l'interface entre la couche hybride et le substrat dentinaire sera élevé. Les

conséquences cliniques se manifestent alors par des infiltrations de fluides à

l'origine de sensibilités thermiques et de percolations bactériennes entraînant des

reprises de carie.

Ce problème peut être contourné par la mise en place de restaurations indirectes

collées pour lesquelles le stress de la polymérisation est limité au joint de colle.

II. Définition 21

Les restaurations coronaires indirecte, appelées encore inlay -onlay, sont des

pièces prothétiques reconstituant la partie coronaire d'une dent, en restaurant des


Page 8

cavités de moyennes ou grande étendue. Elles sont réalisées en méthode indirecte

(au laboratoire de prothèse, sur modèle en plâtre obtenu par moulage de la

préparation).

On parle d'inlay lorsque la pièce reconstitue une portion intra-dentinaire

n'intéressant pas les cuspides (fig. 1). Lorsque la pièce reconstitue une pointe

cuspidienne, on parle d'onlay (fig. 2).

Figure 1: Préparation pour inlay et inlay en or en place. 21

Figure 2: Préparation pour onlay et onlay en or en place. 21

Le plus souvent, la reconstitution est mixte, et l'on parle alors d'inlay-onlay.

On distingue différents types d'inlay-onlays en fonction des matériaux utilisés,

conditionnant des préparations très différentes selon les cas:

•••• les inlay-onlays métalliques;

•••• les inlay-onlays cosmétiques ou esthétiques en composite ou en céramique.


Page 9

III. Les critères de choix de la technique de

reconstitution 3,8,21,66

La principale indication des restaurations indirectes repose donc sur la taille de la

cavité coronaire après curetage du tissu carieux. Si 60% de l'activité de soins

consiste à remplacer des obturations défectueuses, leur retrait engendre une perte

tissulaire systématiquement plus importante (fig. 3).

1. Le volume de la perte de substance

Dans une cavité volumineuse, les contraintes liées au retrait de polymérisation

des composites en méthode directe sont très importantes et peuvent engendrer,

comme nous l'avons vu, des sensibilités postopératoires par des infiltrations de

fluides buccaux et des reprises de carie. Ces contraintes de polymérisation

exercées sur les structures résiduelles sont aussi à l'origine de fêlures ou de

fractures au niveau de l'émail bordant la restauration. Quelle que soit la technique

d'application du composite (stratification), le stress de polymérisation n'est pas

contrôlable et il est préférable de faire appel à des restaurations indirectes collées

ou scellées dans les cavités volumineuses de classes I et II.

2. La valeur des structures anatomiques résiduelles

Lorsque la perte de substance entraîne la réduction d'une ou de plusieurs

cuspides, il est plus aisé de rétablir une anatomie occlusale correcte avec des

contacts statiques et dynamiques optimaux au laboratoire qu'en bouche.

3. Le nombre de restaurations

Si plusieurs restaurations doivent être réalisées dans un même quadrant, les

techniques de laboratoire permettent de rétablir de façon optimale les points de

contact interdentaires. Cliniquement, les techniques indirectes réduisent le

nombre de séances et le temps passé au fauteuil dentaire.


Page 10

4. La situation des limites

La présence d'émail en périphérie de toute la restauration est le garant de

pérennité du collage. Cependant, en 1995, Dietschi et al. ont montré que les

restaurations directes nécessitent une épaisseur minimale de 1 mm d'émail en

cervical avec une limite chanfreinée. Pour les restaurations indirectes collées.

Une étanchéité satisfaisante est obtenue avec seulement 0,5 mm d'émail, et ce

quel que soit le type de limite.

5. La situation de la dent sur l'arcade

Les secteurs postérieurs peuvent être difficiles d'accès, notamment dans les cas

d'ouverture buccale réduite (par exemple, restauration occluso-distale d'une 17 ou

d'une 18), et contre-indiquent l'utilisation d'une technique directe.

6. L'expérience du praticien

Formation, habitudes cliniques, plateau technique etc., sont aussi des critères de

choix entre restauration directe et indirecte. La gestion des points de contact, la

restauration du profil d'émergence, notamment sur les dents qui présentent des

concavités radiculaires (faces mésiales des premières prémolaires maxillaires et

des premières molaires mandibulaires) ne sont pas aisées et peuvent être plus

simples à réaliser sur un modèle en plâtre qu'en bouche.

7. L'occlusion

Dans le cas de nombreuses restaurations coronaires, la gestion de l'occlusion est

plus aisée par une technique indirecte, car on dispose des rapports d'occlusion

interdentaires entre les modèles de travail (modèles montés en occluseur ou sur

articulateur). La présence d'une parafonction comme le bruxisme (qu'il soit

statique ou dynamique) ne contre-indique que l'utilisation des restaurations

indirectes partielles en céramiques. La réhabilitation des dentures abrasées pourra

se faire grâce à des onlays composites ou en or.


Page 11

8. L'esthétique

Le rendu esthétique (gestion des masses émail et dentine, caractérisation des

sillons, etc.) géré par le prothésiste est plus performant, à condition de maîtriser

la transmission des informations entre le praticien et ce dernier (photographie,

prise de teinte, fiche de liaison…).

Figure 3: Arbre décisionnel pour la restauration de la dent. 21

Les matériaux de reconstitution indirecte

Page 12

I. Les alliages 52,53,54

1. Les alliages précieux 5,6,56

On peut considérer deux classifications pour ce type d'alliage.

1.1. Les ors platinés

Ils présentent de légères déformations en présence d'une masse importante

d'alliage lors des cycles de cuissons élevées et ce à cause de l'intervalle de fusion

des ors platinés qui est relativement bas (1045-1150°C), le platine augmente la

température de fusion (qui reste relativement basse), la résistance à la corrosion et

les propriétés mécaniques. Ce type d'alliage conserve une couleur jaune et

présente un poids spécifique élevé (18 gr/cm3).

1.2. Les ors palladiés

Ils procurent une marge de sécurité appréciable, par leur poids spécifique (14

gr/cm3) et leur intervalle de fusion plus élevé (1150-1250°C) en effet le

palladium augmente la température de fusion et améliore également les propriétés

mécaniques. Sa couleur blanche décolore rapidement l'or (à partir de 5%).

2. Les alliages semi précieux

Ils s'obtiennent en fondant ensemble deux ou plusieurs métaux; les métaux

nobles, y sont en plus faible proportion (40 à 60%), ce qui les rend plus sensibles

à la corrosion.

3. Les alliages non précieux

Ces alliages sont à base de nickel (60 à 75%) et de chrome (12 à 25%) avec

adjonction de molybdène (6 à 10%). Ils contiennent généralement en très faible

quantité (inférieure à 3%), du fer, du silicium, du bore, de l'alumine et pour

certain du béryllium pour améliorer leur coulabilité. Les alliages non précieux

sont de plus en plus répandus sur le marché pour des raisons économiques.


Page 13

II. Les composites 3,9,10,19,51,63,64,73

L'évolution des matériaux composites depuis les années 1990 dans le domaine

des composites de laboratoire et le passage de la 1ère à la 2éme génération de

composites pourrait être considéré comme une «Révolution», qui a permis de

développer leur utilisation au sein des cabinets dentaires.

Pour les charges et la matrice, l'évolution consiste dans le faite que les charges

sont passées de 40% du volume total des anciens composites à 70%, du volume

total des composites actuels. Leur dimension a par contre nettement diminué et

peut maintenant atteindre 0,04 µm, avec des composites hybrides: les particules

sont de tailles variables.

1. Composition 4

1.1. La matrice

La matrice, phase organique, est constituée par de la résine polymérisable. C'est

le polymère qui assure la liaison entre les charges.

On différencie trois principaux types de résines de base permettant de différencier

les composites:

•••• le bis-GMA ou Bis Phénol A Glycidil Diméthacrylate (1ère et 2ème

génération);

•••• le Diméthacrylate d'uréthane ou UDMA (1ère et 2ème génération);

•••• le polycarbonate ou PC DMA, n'est utilisé que depuis 1988 (2ème génération).

Ces résines de base peuvent être associées. D'autres résines ou additifs et diluants

tels que le Décanédiol, le TEGMA..., entrent dans la composition de la matrice,

en moindres proportions.

1.2. Les charges

La phase inorganique est constituée de la charge minérale (particules solides).

C'est l'élément qui détermine les différences de propriétés mécaniques et

physicochimiques.


Page 14

On distingue deux types de charges.

1.2.11.2.11.2.11.2.1.... Les Les Les Les charges minéralescharges minéralescharges minéralescharges minérales

Appelées "verre minéral", "céramique vitreuse" ou Borosilicate de Baryum. Ce

"verre minéral" est obtenu par fusion d'un mélange de Bore, de Silicium et de

Baryum concassé. La taille des particules varie entre 0,01 µm et 15 µm, et leur

forme est variable. La proportion de charges dans chaque composite est

différente.

1.2.21.2.21.2.21.2.2.... Les Les Les Les charges organiquescharges organiquescharges organiquescharges organiques

Ce sont des résines solidifiées sous forme de petits grains. Ces charges, utilisées

dans les composites de 1ère génération pour limiter le retrait de polymérisation et

faciliter le polissage, ont été abandonnées dans les composites de seconde

génération.

1.2.31.2.31.2.31.2.3.... Agent de couplage Agent de couplage Agent de couplage Agent de couplage ««««chargechargechargecharge----matricematricematricematrice»»»»

C'est une molécule organique ou organo-minérale (tels que les silanes), qui assure

la liaison entre les charges et la matrice organique.

1.2.4. Le renforcement par fibres1.2.4. Le renforcement par fibres1.2.4. Le renforcement par fibres1.2.4. Le renforcement par fibres 2

L'incorporation de fibres dans le composite permet de renforcer mécaniquement

le matériau. Cependant, le choix de la fibre (verre, carbone, aramide ou

polyéthylène) et son traitement (étirage, ensimage, silanage et imprégnation dans

une matrice polymère) revêtent une grande importance quant à la qualité des

propriétés mécaniques finales du matériau.

2. Caractéristiques mécaniques des composites de

laboratoire de seconde génération 7,46,51,67

2.1. Module d'élasticité ou de flexibilité50

C'est la propriété mécanique la plus importante car elle caractérise la résistance à


Page 15

la déformation du composite: plus le module d'élasticité est élevé, plus le

composite est résistant à la déformation.

Il apparaît que les composites de seconde génération Colombus (cendres et

métaux), ArtGlass (Kulzer), Conquest (Jeneric Pentron, Symphyse) présentent un

module d'élasticité compris entre 8000 et 12000 MPa (fig. 4, 5).

Figure 4: Résistance à la traction de 4 systèmes composites indirects. BelleGlass mesure

respectivement 63 MPa et 57,2 MPa pour la dentine et le composite émail. 50

A) Targis/Vectris (Ivoctar williams, Amherst, NY); B) Sculture/Fiberkor/Jeneric Pentron, Wallingford, CT); C) Artglass (JF, Jelenko, Armonk, NY)

Figure 5: Résistance à la compression de 4 systèmes composites indirects. BelleGlass

a respectivement 413 MPa et 442 MPa pour la dentine et le composite émail. 50

57

65

45

65 65 65

5562

0

10

20

30

40

50

60

70

Forc

e d

e t

rac

tio

n

BelleGlass A B C

Matériaux

420440

460430

340 350

400 400

0

100

200

300

400

500

Fo

rce

co

mp

ress

ive

(M

Pa

)

BelleGlass A B C

Matériaux


Page 16

2.2. Résistance à la flexion50

Elle caractérise la résistance à la fracture du matériau. La mesure la plus réaliste

est celle la plus proche des conditions buccales, soit 37°C en milieu humide.

Il est essentiel de rapporter la résistance à la flexion au module de flexibilité du

matériau qui s'oppose à la déformation.

•••• une résistance à la flexion élevée avec un module de flexibilité bas signifie

que le matériau est facilement déformable;

•••• inversement, une résistance à la flexion plus basse avec un module de

flexibilité plus haut signifie que le matériau est plus rigide.

Les composites de seconde génération se caractérisent par une résistance à la

flexion comprise entre 120 et 160 MPa, supérieure à celle des céramiques

feldspathiques (65 MPa), Vitamark 2® (90 MPa) et semblable à celle du Dicor®

(Denstply) qui est de 130 MPa (fig. 6).

Figure 6: Résistance à la flexion de 4 systèmes composites indirects. BelleGlass

a respectivement 142 MPa et 148 MPa pour la dentine et le composite émail. 50

2.3. Coefficient d'expansion thermique50

Il est très important pour les réalisations sur métal. Plus il est bas et proche de

celui des alliages, meilleure sera la tenue aux variations thermiques dans le

temps.

140147

9080

95105

125

145

0

40

80

120

160

Fo

rce

de

fle

xio

n (

MP

a)

BelleGlass A B C

Matériaux


Page 17

2.4. Vitesse d'abrasion et abrasivité50,38

La vitesse d'abrasion est une donnée importante qui caractérise la vitesse d'usure

des composites au niveau de la face occlusale. Un composite qui s'abrase trop

rapidement est le signe évident d'une mauvaise stabilité des charges dans la

matrice. De même, un composite ne doit pas abraser excessivement les dents

antagonistes (fig. 7).

Figure 7: Usure par abrasion de 4 systèmes composites indirects.

BelleGlass a démontré un degré d'usure de 1,2 µm. 38

2.5. Absorption d'eau et solubilité dans l'eau50

L'absorption d'eau est une donnée à regarder de près. Une valeur élevée signifie

que le matériau aura tendance à fixer la plaque dentaire. Cette valeur donne

également une idée de la vitesse de dégradation du composite et de son

comportement dans le temps.

La solubilité dans l'eau a beaucoup moins de conséquences.

3. La polymérisation50

La polymérisation est un traitement supplémentaire qui vise à améliorer les

propriétés mécaniques du composite et à augmenter le taux de conversion des

reconstitutions partielles en composite de laboratoire.

1

6

9

11

0

2

4

6

8

10

12

Ta

ux

an

nu

el

Be lleG lass A B C Matériaux


Page 18

Classiquement, le taux de conversion obtenu, en respectant les consignes

d'exposition à une source lumineuse simple, est de 60% environ. Actuellement,

l'utilisation de la post-polymérisation permet de terminer la conversion initiée par

la polymérisation primaire qui se prolongerait dans le temps, engendrant des

contraintes internes; donc il permet d'améliorer grandement les propriétés des

composites ainsi traités et de lui donner une bonne résistance à l'usure ainsi

qu'une meilleure qualité des bords (fig. 8).

Figure 8: Amélioration des valeurs physiques après post-polymérisation (données Vivadent). 50

4. Intérêt des composites de nouvelle génération

Les composites de nouvelle génération comme l'Art Glass (Kulzer), le Conquest

(Jeneric Pentron, Symphyse), le Colombus (Cendres et Métaux), le Solidex,

(Shofu), et Z100 (3M), le Tetric Lab (Ivoclar - Vivadent) possèdent:

•••• une meilleure résistance à la flexion (160 MPa pour le Conquest );

•••• module d'élasticité important (9000 pour le Art Glass);

•••• pourcentage élevé de charges;

•••• faible rétraction à la polymérisation;

•••• résistance à l'abrasion;

•••• simplicité de montage;

10

1 3 ,4

1 0

12 ,2

10

1 3 ,1

0

2

4

6

8

10

12

14

Ré s ista n ce à la tr actio n Du re té Vicke rs Ré sis ta nce à la

com pr es s ion

Av ant po lym ér isation Après p olym ér isat io n


Page 19

•••• possibilité de retouche et de réparation en bouche;

•••• bonnes qualités esthétiques et mécaniques.

III. La céramique 3,10,12,17,18,27,37,58,61

1. Composition

Les céramiques dentaires se composent d'une phase cristalline dans une matrice

de verre amorphe.

1.1. Composition minéralogique

Comme les céramiques traditionnelles, les céramiques dentaires contiennent du

quartz et du feldspath.

1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1.1. Le quartz Le quartz Le quartz Le quartz

•••• L'oxyde de silicium (Silice) SiO2: La silice ou quartz est le constituant majeur

de la matrice vitreuse; incorporée à celle-ci, le quartz donne à la céramique sa

résistance.

•••• L'oxyde d'aluminium (Alumine) Al2O3. C'est le constituant mineur de la

matrice vitreuse, dont la présence accrue, augmente les propriétés mécaniques

de la céramique, en améliorant l'indice de réfraction et en diminuant son

hydrosolubilité.

1.1.2. 1.1.2. 1.1.2. 1.1.2. Les feldspathsLes feldspathsLes feldspathsLes feldspaths

Le feldspath sodique est un verre qui a la propriété d'être plus fluide lors de sa

fusion.

Les aluminosilicates, sont des composés sodiques, potassiques ou mixtes, qui

représentent le constituant principal des céramiques conventionnelles:

Avec une température de fusion aux alentours de 1200°C leur rôle consiste à:

•••• abaisser la température de cuisson des céramiques;

•••• influer la translucidité du produit fini.


Page 20

1.1.3. 1.1.3. 1.1.3. 1.1.3. Les oxydes modificateursLes oxydes modificateursLes oxydes modificateursLes oxydes modificateurs

•••• Les oxydes de cations divalents BaO2, CaO, MgO jouent le rôle d'améliorer

les caractéristiques de la matrice.

•••• Les oxydes de cations alcalins monovalents: Na2O, K2O, Li2O; abaissent aussi

bien la température de fusion du verre, que la tension superficielle et la

viscosité de la céramique.

1.1.4. 1.1.4. 1.1.4. 1.1.4. Les oxydes mineursLes oxydes mineursLes oxydes mineursLes oxydes mineurs

•••• L'oxyde de Zirconium (ZrO2), L'oxyde d'étain (SnO2) et l'oxyde de Titane

(TiO2): sont des opacifiants ajoutés secondairement.

•••• Le borate de sodium et oxyde de bore: sont des fondants qui ont pour rôle de

diminuer la température de fusion de la céramique.

•••• Les oxydes de métaux de transition métalliques sont: l'oxyde de Titane, l'oxyde

fer, l'oxyde Nickel, l'oxyde Cobalt, l'oxyde Chrome. Ils sont des colorants

incorporés soit à la phase cristalline par dispersion, soit incorporés au réseau de

verre.

•••• Les oxydes de terre rare sont l'oxyde de cérium et le praséodyme; ils sont de

plus en plus utilisés dans les céramiques actuelles vue leur stabilité exemplaire.

1.2. Composition chimique 54

La composition chimique de la phase vitreuse et celle de la phase cristalline sont

proches.

Les céramiques sont des oxydes à très fortes liaisons ioniques entrainant une

faible sensibilité du matériau aux réactions chimiques et une remarquable

capacité de résistance aux contraintes et à la chaleur.

1.2.1. 1.2.1. 1.2.1. 1.2.1. La siliceLa siliceLa siliceLa silice

Il permet d'avoir une température de fusion et une viscosité élevées, une

résistance chimique très élevée, et un coefficient de dilatation thermique faible.


Page 21

1.2.2. 1.2.2. 1.2.2. 1.2.2. LLLL''''aluminealuminealuminealumine

Ce composant confère les avantages suivants:

•••• une très haute viscosité;

•••• une résistance chimique élevée;

•••• un coefficient de dilatation thermique faible;

•••• une résistance mécanique élevée;

•••• une très bonne adaptation marginale.

Mais, son seul inconvénient est la forte opacité, lorsqu’il est utilisé surtout pour la

réalisation de chape pour couronnes céramo-céramiques et par la technique

CFAO.

1.2.3. 1.2.3. 1.2.3. 1.2.3. Les alcalins et les alcalinoLes alcalins et les alcalinoLes alcalins et les alcalinoLes alcalins et les alcalino----terreuxterreuxterreuxterreux

Contrairement au rôle joué par la silice et l'alumine, ces éléments se caractérisent

par:

•••• une température de fusion, basse;

•••• une résistance chimique et physique faibles;

•••• un coefficient de dilatation thermique élevé.

1.2.4. 1.2.4. 1.2.4. 1.2.4. Les opacifiantsLes opacifiantsLes opacifiantsLes opacifiants

On les trouve dans la phase cristalline à un pourcentage de 6 à 15% de sa masse.

1.2.5. 1.2.5. 1.2.5. 1.2.5. Les fondantsLes fondantsLes fondantsLes fondants

Son pourcentage varie de 3 à 25% en corrélation avec la température de fusion de

la céramique: une céramique à température de fusion moyenne ou une céramique

à température de fusion élevée.

L'acide borique améliore le flux et agit favorablement sur la vitrification.

Les carbonates et l'oxyde de Zinc diminuent la résistance chimique de la

céramique.


Page 22

2. Classification 20,47,48,60

La classification des céramiques peut se faire selon plusieurs critères.

2.1. Classification selon la température de fusion

•••• Céramiques à haute "fusion" (1280 - 1390 °C)

•••• Céramiques à moyenne "fusion" (1090 - 1260 °C)

•••• Céramiques à basse "fusion" (870 - 1065 °C)

•••• Céramiques à très basse "fusion" (660 - 780 °C)

2.2. Classification selon la nature chimique

2.2.1. 2.2.1. 2.2.1. 2.2.1. Les céramiquesLes céramiquesLes céramiquesLes céramiques feldspathiques traditionnellesfeldspathiques traditionnellesfeldspathiques traditionnellesfeldspathiques traditionnelles

Leurs propriétés mécaniques limitées nécessitent leur utilisation sur une

infrastructure rigide tel un alliage métallique, elles sont mises en œuvre par la

méthode de frittage.

2.2.2. 2.2.2. 2.2.2. 2.2.2. Les céramiques feldspathiques à haute teneur en Les céramiques feldspathiques à haute teneur en Les céramiques feldspathiques à haute teneur en Les céramiques feldspathiques à haute teneur en

leuciteleuciteleuciteleucite

L'infiltration par la leucite permet un renforcement mécanique du matériau mais

modifie également le coefficient thermique de la céramique, qui n'est alors plus

compatible avec le matériau de support métallique. Cette céramique sera donc

utilisée dans des cas de prothèse toute céramique.

2.2.3. 2.2.3. 2.2.3. 2.2.3. Les céramiques alumineusesLes céramiques alumineusesLes céramiques alumineusesLes céramiques alumineuses

Ces céramiques sont de différentes natures malgré leur constitutif principal

commun qui est l'alumine Al2O3.On peut distinguer trois catégories de matériau

en fonction de leur teneur en alumine:

•••• McLean: 40% d'alumine

•••• Cerestore: 65% d'alumine

•••• In-Ceram: 85% d'alumine

•••• Procera: 100% d'alumine


Page 23

�� Alumine AI2O3 frittée sur die réfractaire, puis infiltrée de verre:(In-Ceram®

Vita) (McLean 40% d'alumine).

Cette céramique est la première génération de céramique alumineuse, elle est

très résistante mais présente un caractère trop opaque d'où elle est indiquée

pour les reconstitutions postérieures.

�� Alumine renforcée par l'oxyde de Zirconium ZrO2: (InCeram ZrO2-

Reinforced® Vita) (Cerestore 65% d'alumine). Elle présente une résistance

supérieure de 20% à celle de l'In-Ceram, mais le résultat esthétique obtenu est

moyen. La résistance à l'abrasion est satisfaisante.

�� La Spinell infiltrée par du verre:(InCeram- Spinell®, Vita) (In-Ceram 85%

d'alumine): c'est un oxyde mixte composé d'alumine et de magnésium

MgAl2O4.

L'alumine et le magnésium diminuent légèrement la résistance mécanique de

la céramique; mais les propriétés optiques sont particulièrement améliorées

tout en garantissant une adaptation marginale et des qualités mécaniques

caractéristiques des céramique InCeram®. L'in-ceram à 85% d'alumine est

inventé en 1985 par Michael Sadoun.

�� L'alumine pure: (Procera 100% d'alumine.):elle est la plus résistance de toutes

les céramiques renforcées par le verre.

3. Propriétés 12

3.1. Propriétés thermiques

•••• L'intervalle de fusion variable selon la nature de la céramique.

•••• La dilatométrie thermique varie en fonction de la constitution de la

céramique:

La dilatation thermique est maximale pour les céramiques à basse

température de fusion est de l'ordre de 15,5x10-6/°C liée à la présence de

leucite dont la dilatation relative entre 0 et 650°C peut atteindre 15%.


Page 24

Concernant les céramiques pour couronne jacket, le coefficient de dilatation

thermique est de 5,5.10-6/°C, alors que celui des céramiques alumineuses est

de 7,5.10-6/°C.

•••• La conductibilité thermique: la céramique est un matériau isolant avec une

conductibilité thermique de l'ordre de 0,01j/s/cm2.

Tableau I: Propriétés thermiques.

Céramiques Email Dentine

Intervalle de fusion 660°C à 1390°C

Coefficient de dilatation thermique 12à14.10-6/°C 17.10-6/°C 11.10-6/°C

Conductibilité thermique 0,01 J/cm2

3.2. Propriétés optiques

3.2.1. 3.2.1. 3.2.1. 3.2.1. IsotropieIsotropieIsotropieIsotropie

La structure amorphe des céramiques les rend isotropes. Ainsi des différences

apparaîtront entre la céramique et l'émail selon que l'incidence de la lumière soit

tangentielle ou normale.

3.2.2. 3.2.2. 3.2.2. 3.2.2. La translucidLa translucidLa translucidLa transluciditéitéitéité

La cuisson sous vide permet d'obtenir une céramique jusqu'à 20 fois plus

translucide grâce à l'absence d'électrons libres dans la phase vitreuse. Cette

translucidité permet d'obtenir un certain photomimétisme qui sera encore

amélioré par l'adjonction de pigments fluorescents.

3.2.3. 3.2.3. 3.2.3. 3.2.3. La colorationLa colorationLa colorationLa coloration

La coloration est stable du fait de l'introduction de pigments lors du frittage. Il est

nécessaire de se méfier de la température de fusion de la céramique qui influence

le résultat final.

3.2.4. 3.2.4. 3.2.4. 3.2.4. Propriétés cPropriétés cPropriétés cPropriétés chimiqueshimiqueshimiqueshimiques

La cuisson permet de lier chimiquement et physiquement les molécules de la


Page 25

phase cristalline et de la phase vitreuse, ce qui rend la céramique plus stable que

les métaux dans le milieu buccal, tous les acides et les agents chimiques n'ont pas

d'action sur elle à l'exception de l'acide fluorhydrique.

3.3. Propriétés mécaniques 7

3.3.1. 3.3.1. 3.3.1. 3.3.1. Résistance à la ruptureRésistance à la ruptureRésistance à la ruptureRésistance à la rupture

Malgré leur dureté, les céramiques sont considérés comme matériaux fragiles,

lors de contrainte en traction ils ne présentent aucune déformation plastique ce

qui fait que ces matériaux se rompent à la suite de l'existence d'une fissure causée

par un défaut de structure; la résistance des céramiques à la rupture est

déterminée par le taux de ces défauts, le nombre de fissures et porosités surtout

au niveau de leurs surfaces.

3.3.2. 3.3.2. 3.3.2. 3.3.2. Effets de la température de cuissonEffets de la température de cuissonEffets de la température de cuissonEffets de la température de cuisson

La température de cuisson élevée à une certaine limite détermine la résistance du

matériau et élimine la porosité, mais dépasser la limite tolérée on constate que la

phase cristalline se vitrifie diminuant alors la densité et accentuant la fragilité. La

chaleur exagérée ainsi que la succession abusive de cycles de cuisson auront donc

pour conséquences la limitation des qualités mécaniques du matériau fini.

3.3.3. 3.3.3. 3.3.3. 3.3.3. LLLL''''atmosphère de cuiatmosphère de cuiatmosphère de cuiatmosphère de cuissonssonssonsson

La cuisson sous vide augmentant la densité du matériau et sa résistance à la

rupture en diminuant le taux de porosité est de 4,5% celui-ci diminue à 0,1%

3.3.4. 3.3.4. 3.3.4. 3.3.4. Le glaçageLe glaçageLe glaçageLe glaçage

C'est une opération mécanique permettant l'élimination des défauts, à savoir,

porosités, fissures et fractures:

Pour assurer une bonne résistance des céramiques à la rupture le glaçage permet

d'obtenir un bon état de surface du matériau par polissage mécanique minutieux

capable de réduire les défauts de surface tels que la fermeture des porosités et

fissures et la diminution des sites d'initiation des fractures.


Page 26

3.3.5. 3.3.5. 3.3.5. 3.3.5. La condensationLa condensationLa condensationLa condensation

Pendant la cuisson la pâte est soumise à une opération de condensation par

vibration: pour assurer à la pâte la cohésion souhaitée et lui donner les meilleures

caractéristiques d'un matériau résistant à la fracture, tout en facilitant la cuisson

on doit la soumettre à un travail de condensation par vibration.

3.3.6. 3.3.6. 3.3.6. 3.3.6. La microstructureLa microstructureLa microstructureLa microstructure

Renforce la résistance du matériau à la fracture. Elle comporte deux phases:

vitreuse et cristalline: Plus la phase cristalline est importante avec de nombreuses

liaisons entre inclusions et verre, plus le matériau est résistant à la fracture.

3.3.7. 3.3.7. 3.3.7. 3.3.7. Résistance à la tractionRésistance à la tractionRésistance à la tractionRésistance à la traction

Elle est relativement faible pour les céramiques feldspathiques de l'ordre 25 MPa

alors qu'elle est de 105 MPa pour la silice ou quartz.

D'où une structure stable de la céramique et impossibilité de déformation de ce

matériaux à température ambiante.

3.3.8. 3.3.8. 3.3.8. 3.3.8. Résistance à la compressionRésistance à la compressionRésistance à la compressionRésistance à la compression

La compression est une opération préventive contre les fractures de la céramique,

qui consiste à fermer les défauts et fissures naissantes du matériau.

Elle est de 300 à 500 MPa: (valeurs mesurées lorsque le matériau est soutenu) la

compression permet de fermer les défauts et fissures naissantes dans la structure

interne de la céramique, empêchant par suite de conséquences la fracture du

matériau.

La résistance à la compression varie selon la forme de la restauration; de même

qu'il pourra alors y avoir de fracture liée aux forces de traction excessives, si une

partie de la structure n'a pas d'appui dentaire et est soumise à une flexion.

3.3.9.3.3.9.3.3.9.3.3.9. Le module d Le module d Le module d Le module d''''élasticitéélasticitéélasticitéélasticité

De l'ordre de 70 MPa, il est légèrement inférieur à celui de l'émail.


Page 27

3.3.10. 3.3.10. 3.3.10. 3.3.10. Le coefficient dLe coefficient dLe coefficient dLe coefficient d''''abrasion et la abrasion et la abrasion et la abrasion et la duretéduretéduretédureté

La dureté de la céramique peut atteindre 460 KHN, ceci étant une valeur

beaucoup plus importante que celle de l'émail. De ce fait toute surface d'une

restauration insuffisamment polie ou glacée, augmentera le coefficient d'abrasion

sur la structure dentaire antagoniste.

3.3.11. 3.3.11. 3.3.11. 3.3.11. Potentiel dPotentiel dPotentiel dPotentiel d''''abrasionabrasionabrasionabrasion

Céramique plus poreuse = coefficient d'abrasion plus important

Tableau II: Propriétés mécaniques.

Céramique Email Dentine

Résistance à la rupture 100 à 500 MPa

Résistance à la traction 25 à 40 MPa 10 MPa 105 MPa

Résistance à la compression 300 à 500 MPa

Module d'élasticité 70 MPa 80 MPa 14 MPa

Coefficient d'abrasion et dureté 460 KHN 340 KHN

Protocole de mise en œuvre

Page 28

I. Techniques indirectes conventionnelles 8

1. Reconstitutions coronaires indirectes métalliques 25,40,46,52

1.1. Préparations des cavités

1.1.11.1.11.1.11.1.1.... Cavité type pour incrustation métallique coulée intra Cavité type pour incrustation métallique coulée intra Cavité type pour incrustation métallique coulée intra Cavité type pour incrustation métallique coulée intra----

coronairecoronairecoronairecoronaire

Pour la préparation de la cavité principale, l'élimination de l'émail se fait dans la

fossette marginale, du côté de la carie: Une pénétration axiale de l'émail en

direction cervicale jusqu'à atteindre la carie, et le plancher dentinaire, et que son

extrémité soit au-dessous du point de contact. On obtient un puits qui sera élargi

en direction vestibulaire et palatine.

La cavité secondaire est réalisée par le passage du point de contact avec une

fraise diamantée conique très fine: on commence par la face vestibulaire en se

dirigeant du côté palatine tout en restant parallèle à l'axe de la dent sans toucher

la dent adjacente.

Cette préparation est complétée par la réalisation d'un biseau proximal amélo-

dentinaire en forme de cuvette de dépouille, réalisé avec une fraise diamantée

avec une angulation inscrite par l'extrémité de la fraise de 60° par rapport au

plancher cervical ainsi que la préparation du biseau occlusal. Il s'agit d'un biseau

adamantin total, continu et régulier, dont l'angulation avec l'axe d'insertion est

d'environ 15° (fig. 9, 10).

Le raccordement des biseaux occlusal et proximal, de façon à ne réaliser qu'un

seul et même biseau périphérique à la préparation est important. A ce niveau le

biseau occlusal s'évase, accentue son inclinaison de façon à venir protéger les

angles occlusaux, vestibulaires et linguaux, de la cavité principale.


Page 29

Figure 9: A) Cavité de conception actuelle (vue occlusale); B) Cavité de conception actuelle pour

incrustation métallique coulée (IMC) intracoronaire à insertion axiale (vue proximale). 52

Figure 10: A) Préparation des biseaux proximaux palatins: les biseaux sont planes et forment un angle aigu net avec la surface externe de la dent. Les biseaux proximaux et le biseau cervical sont reliés avec

une courbe harmonieuse sans rétention. B) Biseautage cervical 52

1.1.2. 1.1.2. 1.1.2. 1.1.2. Cavité type pour incrustation métallique coulée extraCavité type pour incrustation métallique coulée extraCavité type pour incrustation métallique coulée extraCavité type pour incrustation métallique coulée extra----

coronairecoronairecoronairecoronaire

Les onlays sont indiqués lorsqu'une ou plusieurs cuspides sont altérées ou lorsque

les parois cavitaires ne sont plus suffisamment résistantes pour assurer sans

risque la contention d'un inlay simple.

Les réductions occlusales pour onlay sont préparées selon les principes suivants:

•••• le recouvrement cuspidien homothétique offre plus de rétention et de

stabilisation;

•••• facettes de réduction concaves: réalisées vers l'axe de la dent, vont répartir

les forces et réalisent un blocage de l’incrustation métallique coulée dans

toutes les directions;

•••• un biseautage de la paroi cervicale et axiale complété par un contre-biseau

vestibulaire du bord libre de la cuspide vestibulaire (fig. 11).


Page 30

Figure 11: Vue occluso-vestibulo-mésiale d'une cavité pour incrustation métallique

coulée extra-coronaire sur molaire mandibulaire. 52

1.2. Etape de laboratoire

L'empreinte à la silicone est coulée avec le plâtre. On réalise un modèle positif

unitaire (MPU) amovible. La ligne de finition est matérialisé et la limite de la

cavité va être soulignée à l'aide d'un crayon gras, fin et sans graphite (fig. 12).

Figure 12: Résultat du traitement (le modèle positif unitaire (MPU) amovible est replacé sur le modèle). 52

•••• Le fond et les parois de la cavité sont enduits d'un vernis compensateur ou Die-

Spacer, adhérant au plâtre et destiné à ménager un espace nécessaire pour le

ciment de scellement. Ce vernis est arrêté à 2 mm des bords de la préparation,

afin de conserver un joint dento-prothétique optimal.

•••• L'enduit compensateur en place, on durcit les bords de la cavité en les

imprégnant de colle cyanoacrylate. La colle déposée est immédiatement étalée

et séchée au jet d'air.

•••• Dans le cas d'un inlay unitaire, le montage des hémi-arcades sur un occluseur

ou la réalisation de clés en plâtre sont généralement suffisants. Lors de la

réalisation de cavités complexes et multiples, la programmation d'un

articulateur s'impose.


Page 31

•••• La maquette est construite avec plusieurs cires de propriétés physiques

différentes. Une cire dure est employée pour la réalisation des parties centrales

des incrustations métalliques coulées. Une cire plus molle et inerte est utilisée

pour les corrections finales des bords, mais également pour le fond de la cavité

(intrados). Les bords de la maquette doivent être laissés légèrement en relief (2

dixièmes de millimètre environ), en coupant les excès perpendiculairement à la

surface du modèle, mais rigoureusement à l'aplomb de la limite de la

préparation (soulignée au crayon) (fig. 13).

Figure 13: Maquette en cire achevée. 52

Ce relief est nécessaire pour garantir la qualité de la coulée des bords, toujours

imprécise et en retrait si les bords de la maquette sont finis en biseau aigu. Ce

relief va être fini en bouche par brunissage.

�� Fixation de la tige de coulée: la tige de coulée doit être fixée à la maquette

au niveau de son épaisseur maximale. Le diamètre de la tige, le plus gros

possible, varie en fonction du volume de la maquette à couler. L'ensemble est

retiré du MPU, en prenant soin d'éviter toute déformation.

�� Maquette et cylindre: l'extrémité libre de la tige de coulée est fixée au cône.

La maquette est placée au centre du cylindre qui est rempli de revêtement.

•••• l'élimination de la cire: par chauffage du cylindre rempli de revêtement.

II s'agit en outre de réaliser un traitement thermique permettant

l'expansion du matériau réfractaire.


Page 32

•••• la coulée de l'alliage métallique en fusion: il s'agit d'alliages de métaux

précieux qui confèrent leurs propriétés à nos restaurations.

�� Démoulage et sablage: la fracture du revêtement autorise le démoulage.

La pièce de fonderie extraite est sablée avec de l'oxyde d'alumine et les tiges de

coulée sont sectionnées

Finition de la pièce métallique: La sculpture de la face occlusale est précisée à

l'aide d'une fraise cylindro-conique montée sur pièce à main. Les rapports

occlusaux sont vérifiés. Les contacts prématurés sont supprimés.

Les surfaces axiales de l’incrustation métallique coulée sont polies avec une

meulette en caoutchouc sans pression excessive et sans jamais atteindre les bords.

Avant l'essayage en bouche, un ponçage final de la maquette, sans enlèvement de

métal, est effectué au laboratoire.

1.3. Finition et scellement

�� Essayage et ajustage:

L'incrustation est présentée en bouche, dans sa cavité, afin de contrôler le point

de contact et les rapports d'occlusion.

�� -Scellement:

Avant le scellement, il convient de nettoyer et de dégraisser l'IMC par immersion

dans un décapant (Type «Selfast») puis séché soigneusement à l'air.

Le ciment de scellement à base d'oxyphosphate de zinc doit être mélangé afin

d'obtenir une consistance crémeuse semi-liquide. Le ciment de scellement est

déposé sur l'intrados de l'IMC, dès la fin de la spatulation. L'IMC est enfoncée

dans la cavité (fig. 14).

L'IMC étant en place, on applique une force durant toute la cristallisation du

ciment.


Page 33

Figure 14: Incrustation métallique coulée sur moulage et après scellement en bouche. 6

2. inlays/onlays céramo-métalliques 12,23,22,28,63

2 .1. Indications

Ce procédé se veut une réponse possible à la demande esthétique dans des cas

contre-indiquant l'utilisation des méthodes de reconstitution métallique et

céramique partielle classique.

Il sera préconisé dans les situations suivantes:

•••• présence d'une limite légèrement sous-gingivale qui présente un

inconvénient des inlays-onlays métalliques.

•••• présence d'un surplomb proximal trop important incompatible avec la

résistance à la flexion des céramiques;

•••• fonction occlusale traumatisante.

2 .2. Principe

Le premier inlay céramo-métallique a été proposé par Dupont et Harter en 1973

sur la base d'un inlay en or comportant une partie cosmétique occlusale.

En 1994, Garber et Goldstein proposèrent un petit inlay métallique en profondeur

surmonté d'un inlay céramique qui se révèlera trop fragile du fait de la finesse de

la pièce liée à un manque de place.

Le principe le plus récent préconise une modification de la forme de base en

métal afin de libérer de l'espace pour une pièce céramique plus volumineuse, plus

homogène et plus résistante.


Page 34

La reconstitution est composée de deux pièces solidarisées directement en bouche

lors de la pose:

•••• Inlay métallique en or type IV qui recouvre la cavité proximale jusqu'à

hauteur du plancher de la cavité secondaire. On biseaute la limite cervicale

pour une meilleure étanchéité du joint proximal, le reste de la préparation est

simple. Un petit puits dentinaire de 1,5 à 2 mm de profondeur facilite le

positionnement en bouche et assure une bonne rétention (fig. 15).

Figure 15: La cavité occlusale est en forme de "boîte"

et position du puits dentinaire dans la cavité proximale. 22

Une fine couche opaque déposée à la surface du métal facilite l'adhésion de la

céramique et masque en partie la couleur foncée de celui-ci.

•••• Inlay céramique: son épaisseur minimale est de 2mm. On respecte les critères

de taille des reconstitutions partielles en céramique: pas d'angle vif, un isthme

d'au moins 1,5 mm pour éviter les fractures, un volume homogène.

L'inlay en métal est scellé avec des ciments verre ionomères, polycarboxylates

ou oxyphosphate de zinc). Pour la céramique, on préconise un collage à l'aide

de résines «dual», Il est important de bien éliminer tout excès de ciment avant

de réaliser le collage de la céramique (fig. 16, 17, 18, 19).

Figure 16: Les deux pièces de l'inlay double

céramo-métallique. 22


Page 35

Figure 17: La partie métallique est scellée. Elle ne recouvre pas le plancher pulpaire

de la cavité principale. 22

Figure 18: Collage sous digue de la partie céramique. 22

Figure 19: Inlay-double après finition. 22

2 .3. Avantages

•••• On peut adapter la reconstitution esthétique afin d'élargir le champ des

indications.

•••• Le risque de reprise de carie est faible.

2 .4. Inconvénients

•••• Si l'adaptation de la céramique n'est pas parfaite après scellement de l'inlay

métallique, il faut refaire une empreinte. On allonge ainsi la durée du

traitement et on augmente les coûts de manière non négligeable.

•••• La préparation de la cavité proximale en biseau se révèle assez difficile.

3. Inlay onlay céramique 17,32,47,59

3.1. Principe de préparation 8,44,66,68, 49

La mise en forme des préparations doit impérativement respecter les critères

d'épaisseur nécessaires pour assurer la pérennité de la céramique (1,5 mm au


Page 36

minimum). De plus, afin de ne pas favoriser d'éventuelles zones de contraintes

sources de futures fractures, tous les angles de transition internes sont arrondis, y

compris les issues vestibulaires et palatines des cavités proximales. Pour cela,

l'utilisation de fraises à épaulement à bord arrondi est fortement conseillée. Au

contraire, les angles externes sont vifs et nets, ils ne doivent en aucun cas être

biseautés (le biseau étant réservé aux seules restaurations métalliques).

L'épaisseur des parois restantes est évaluée et leur hauteur diminuée jusqu'à

obtenir l'épaisseur minimale requise par le matériau céramique (fig. 20).

Figure 20: Après dépose des anciennes obturations, la mise en forme des cavités doit permettre de

respecter les épaisseurs minimales nécessaires à la solidité de la céramique (1,5 mm) 50.

L'empreinte globale est réalisée en double mélange, en prenant soin de permettre

l'accès du matériau d'empreinte aux limites (fig. 21).

Figure 21: L'empreinte doit reproduire fidèlement la préparation

et permettre la lecture du profil d'émergence50.

3.2. Mise en œuvre 30,32,49

Il y a différents modes de mise en forme de la céramique:


Page 37

•••• La technique de la barbotine: (In-Céram)

•••• Coulée par le procédé de cire perdue et vitro céramisation:

•••• La céramique pressée:

•••• La Conception /Fabrication Assistée par Ordinateur (CAO/FAO):

•••• Frittage: Une poudre d'alliage est frittée sur un modèle en revêtement

réfractaire.

•••• Par électrodéposition d'or.

Ces différents modes de mise en place de la céramique différents en fonction de

la nature de la céramique:

•••• Les céramiques feldspathiques (à l'oxyde de silicium):

Elles sont utilisées pour:

- la technique de la barbotine sur un die réfractaire;

- la technique par pressage (Empress®, EmpressII ® d'Ivoclar);

- l'usinage (Cerec® de Sirona, Celay® de Mikrona);

- la coulée (Dicor® de Dentsply International).

Les céramiques alumineuses: Elles sont mises en forme par:

- la technique de la barbotine.

- l'usinage ou Conception Fabrication Assistées par Ordinateur: CAO/FAO.

3.3. Céramiques cuites sur matériau réfractaire

�� Coulée du maître modèle:

•••• coulée de l'empreinte au laboratoire en plâtre dur;

•••• mise en place des Dowel pins qui permettront ensuite le repositionnement du

modèle positif unitaire (MPU);

•••• marquage des limites, en appliquant au niveau de la préparation une fine

couche de cire, jouant le rôle d'espaceur.


Page 38

�� Fabrication des MPU en matériau réfractaire (fig. 22):

Figure 22: Le MPU en matériau réfractaire sur le maitre modèle et le marquage des limites.32

L'élaboration de la pièce prothétique nécessite de 4 à 5 cuissons en effet elle est

réalisée par l'apposition de couches successives de matériau. Chaque ajout est

suivi d'une cuisson (fig. 23).

Figure 23: Les différents apports de céramique par couche permettent

d'aboutir à la morphologie de la dent.32

•••• Cuisson de connexion:

On commence par sceller les porosités sur les bords et les faces latérales de la

cavité à l'aide d'une fine couche de matériau. La liaison entre céramique et MPU

doit être parfaite, sans décollement ni craquelure.

•••• Cuisson des couches de base:

Le dépôt d'une fine couche de mélange translucide assurant une bonne transition

de couleur entre dent et reconstitution.

•••• Cuisson de modelage: le montage du corps de la restauration.

Lorsque la restauration est de petit volume, une seule cuisson peut suffire. Afin

de compenser la rétraction liée à la cuisson, on monte les couches dentine, les


Page 39

masses incisales et enfin le transparent en légère surocclusion.

Dans le cas d'un volumineux inlay ou d'un onlay, il est nécessaire de réaliser

apposition de plusieurs couches et de faire 4 à 5 cuissons successives, fixant

chacune un ajout de matériau; plus les couches sont fines, moins il y aura de

fissures et de hiatus marginaux.

On procède également au montage successif de la dentine puis des masses

translucides, pour la partie émail, et enfin des transparents.

A la fin du montage du corps de la restauration, on doit réaliser des réglages à

l'aide d'instruments diamantés à grain fin et de fraises à lame en carbure de

tungstène, afin d'ajuster les contacts proximaux comme on doit vérifier, les

relations occlusales sur l'articulateur en intercuspidation, en latéralité et enfin en

protrusion; pour améliorer l'anatomie occlusale ou assurer un meilleur point de

contact proximal on peut avoir recourt à un cuisson de rajout (fig. 24).

Figure 24: L'occlusion et l'anatomie finale sont réglées avant de réaliser

les colorations de surface et le glaçage.32

�� Elimination du matériau réfractaire et ajustage:

La restauration est ensuite positionnée sur le MPU initial après avoir éliminé le

matériau réfractaire à l'aide d'un sablage de billes de verre et l'avoir débarrassée

de la couche de cire d'espacement.

La différence de température entre les deux types de céramique donne la

possibilité:

- de cuire les couches de surface à 660°C; ceci peut se faire dans un four

classique sans risque de déformation ou de distorsion de la cupule initiale,

dont la température de fusion est de 930°C;


Page 40

- d'obtenir une meilleure adaptation marginale et occlusale et de manière

aisée (fig. 25).

Figure 25: Les derniers ajustages sont réalisés sur un modèle non fractionné

et les restaurations sont prêtes à être collées.32

3.4. La céramique coulée 14,48,61

�� Procédé:

Il se rapproche de celui de la coulée à la «cire perdue» des pièces métalliques et

utilise les vitrocéramiques.

Le MPU en plâtre est coulé de manière classique. On y réalise une maquette de la

restauration qui sera ensuite mise en moufle dans un matériau réfractaire.

Une fois le matériau pris, la cire est vaporisée puis la céramique est coulée à

l'aide d'un système spécifique. Le verre est ramolli à une température de 1365 °C

dans le cas du Dicor® (DeTrey Dentsply).

On élimine le matériau réfractaire avant de passer la pièce prothétique obtenue

dans un four à céramiser, transformant ainsi le verre en céramique opaque lui

conférant alors ses propriétés de résistance mécanique. L'inlay, ou onlay, est

ensuite fini et poli, puis contrôlé sur le MPU. Si la morphologie et l'anatomie sont

satisfaisantes, on envoie la prothèse au laboratoire pour qu'elle y soit maquillée et

caractérisée.

Il sera nécessaire de mordancer l'intrados afin de faciliter l'adhésion avec le

composite de collage.


Page 41

3.5. La céramique pressée (IPS Empress® Ivoclar-Vivadent) 12,

30,37,57

�� Procédé:

Il s'agit comme pour la céramique coulée de réaliser une maquette en cire qui sera

ensuite mise en moufle. La cire est vaporisée avant que le moule ne soit rempli

par de la céramique sous pression.

La céramique injectée se présente initialement sous forme de petits plots, il s'agit

de céramique à base de leucite. La vitrocéramique hétérogène est chargée en

micro-cristaux qui présentent un coefficient de dilatation thermique différent de

celui de la matrice, ceci ayant pour conséquence le maintien de l'ensemble de la

structure en compression.

L'injection se fait à une température de 1100°C, sous vide, à l'aide d'un piston qui

assure la pression hydrostatique durant la coulée et durant le temps de

refroidissement.

Après refroidissement, le matériau réfractaire est éliminé par sablage et les tiges

de coulées sont coupées à l'aide d'un disque diamanté.

La restauration est placée sur le maître modèle pour en contrôler les points

d'occlusion et les contacts proximaux. Les réglages se font avant finition avec des

instruments diamantés à grains fins (fig. 26).

Figure 26: Les onlays en céramique pressée (e.max Press®, Ivoclar-Vivadent) sont modelés afin de

s'intégrer au contexte occlusal. Dans ce cas, la morphologie estompée et les plages dentinaires répondent aux dents antagonistes et voisines. Les épaisseurs sont à nouveau contrôlées avant toute procédure de collage. Une surface de contact proximal étendue permet la fermeture des embrasures interdentaires.30

•••• La coloration peut s'effectuer de deux manières:


Page 42

- coloration de surface: la caractérisation se fait sur l'inlay/onlay fini à l'aide

de peinture de surface en 3 à 4 cuissons de 2 minutes chacune.

- coloration par stratification: on réalise une chape en céramique pressée sur

laquelle seront ensuite ajoutées les différentes couches pour finir l'anatomie

et la caractérisation de la restauration. Cette technique aboutit de meilleurs

résultats esthétiques.

3.6. Porcelaines conventionnelles renforcées 12,30

Les porcelaines conventionnelles renforcées Hi Ceram® (Vivadent) et In-Ceram®

(Vita) sont des céramiques et vitrocéramiques renforcées). On les utilise dans le

cas de restaurations de très gros volume. Le ciment verre ionomère déposé en

fond de cavité permet le plus souvent de régulariser la forme de celle-ci rendant

l'épaisseur de céramique relativement homogène. Quand le fond de cavité n'est

pas suffisant à l'obtention d'une géographie favorable à la répartition des

contraintes au sein de la restauration, on utilise les céramiques renforcées.

Un MPU est réalisé, puis une coque en céramique renforcée est élaborée. Elle

supportera, sans modification de la morphologie, les cuissons successives de

céramique conventionnelle pour la finition de l'élément.

4. Reconstitutions coronaires indirectes au composite 10,32,73

Les inlays-onlays en matériau cosmétique sont des pièces prothétiques moulées

réalisées au laboratoire de prothèse à partir d'un moulage de la préparation.ils

peuvent être en composite ou en céramique.

4.1. Indications 29,53

La technique indirecte implique la fabrication de l'inlay au laboratoire de

prothèse après prise d'empreinte de la cavité. Elle est indiquée dans la

réhabilitation d'arcades face à des restaurations en série ou en présence de


Page 43

recouvrements occlusaux étendus. L'approche indirecte est plus appropriée afin

d'obtenir un meilleur contrôle de l'anatomie occlusale et de la fonction.

Les inlays-onlays composites trouvent leurs indications dans:

•••• les restaurations de préparations peu mutilantes dont l'isthme ne dépasse pas

le tiers de la distance entre les cuspides vestibulaires et linguales;

•••• Le remplacement d'une restauration directe en résine composite qui, après

une certaine période, doit être recommencée à cause d'une fracture, d'une

usure excessive ou d'une reprise de caries;

•••• le remplacement des restaurations métalliques pour des raisons esthétiques

sans nécessité de recouvrement de la face occlusale.

4.2. Contre-indications 26

Les inlays-onlays composites sont contre-indiqués dans les cas suivants:

•••• grosses cavités dont les extensions dépassent le collet anatomique et où

l'émail n'est plus présent;

•••• une couronne clinique trop courte qui empêche une taille de 1,5mm

minimum;

•••• une limite sous gingivale difficilement accessible;

•••• bruxisme important.

4.3. Mise en œuvre 26,30,44,49,50,65

4444.3.1.3.1.3.1.3.1.... Principes de préparation Principes de préparation Principes de préparation Principes de préparation

•••• angles internes arrondis, taille régulière.

•••• absence de contre-dépouille.

•••• épaisseur de matériau suffisante pour assurer la résistance de la pièce:

minimum 1,5 mm selon Miara et Touati (1999) dans les zones de contrainte,

1 mm ailleurs. On fera en sorte que l'épaisseur de matériau soit homogène.

Si nécessaire, on peut réduire la profondeur de la cavité à l'aide d'un verre

ionomère.


Page 44

Quand la structure dentaire est insuffisante pour absorber les contraintes, lors de

la préparation, on peut recourir au recouvrement cuspidien.

•••• Largeur de l'isthme supérieure à 2 mm.

•••• Préparation de dépouille selon un angle de 10o environ.

•••• La mise en place d'un verre ionomère permet d'éliminer les contre-dépouilles

sans trop fragiliser le tissu dentaire résiduel.

•••• Un fond de cavité (Hydroxyde de calcium) sera nécessaire lorsque l'épaisseur

de dentine entre obturation et pulpe est inférieure à 1 mm. Absence de finition

en «slice» ou biseau afin de ne pas fragiliser le matériau. Les angles cavo-

superficiels seront à 90°. Dans les cas favorables, si l'occlusion le permet, on

pourra finir la cavité en congé large. Ceci offre un résultat esthétique meilleur

en raison d'une meilleure transition restauration/dent (fig. 27).

Figure 27: Préparation type pour inlay en composite.50

•••• La préparation doit présenter une bonne sustentation et une bonne stabilité.

•••• Les limites doivent toujours se situer au niveau de l'émail. Loir (1998) rappelle

la «recherche d'une largeur maximale continue d'émail à la périphérie».

•••• Il ne doit pas y avoir de point de contact occlusal au niveau de la limite. Si

nécessaire, on peut recouvrir une cuspide pour éviter le contact occlusal au

niveau du joint et ne pas fragiliser la structure dentaire résiduelle qui manque

de résistante (fig. 28, 29).


Page 45

Figure 28: Obturation défectueuse à l'amalgame

nécessitant…50 Figure 29: … une Gingivectomie après dépôt de

l'obturation, pour faciliter l'accès à la paroi cervicale.50

4444.... 2222.2.2.2.2.... EmpreinteEmpreinteEmpreinteEmpreinte 11111111,,,,26262626,,,,50505050

L'empreinte des préparations, en technique double mélange, est prise avec des

matériaux caractérisés par une bonne stabilité dans le temps afin de ne pas avoir

de déformation lors du délai de coulée (fig. 30).

On utilisera donc les polyéthers (type Impregum® 3M) ou le vinyl polysiloxane.

Figure 30: Empreinte aux élastomères des dents préparées. 73

4444.2.3.2.3.2.3.2.3.... Etapes de laboratoire Etapes de laboratoire Etapes de laboratoire Etapes de laboratoire

A l'aide des composites de laboratoire, l'inlay/onlay va être monté par couche sur

un MPU obtenu par la coulée de l'empreinte.

�� Coulée des modèles:

On prendra la précaution de couler deux modèles:

•••• Le premier sera fractionné en respectant les zones cervico-proximales des

préparations quitte à légèrement déborder sur la dent adjacente.

•••• Le second donnera les références enregistrées, il reste intact.

Pour la coulée, on utilise un plâtre ultra-dur (type Fugirock® EP, GC) (fig. 31).


Page 46

Figure 31: Moulage issu de l'empreinte aux silicones.50

�� Préparation des MPU:

Les limites sont marquées au crayon rouge. Toutes les contre-dépouilles seront

comblées avec de la cire pour empêcher une rétention excessive si un verre

ionomère n'a pas été utilisé pour régulariser la préparation.

Le modèle sera préalablement enduit d'isolant (type Very Special Separator®

DVA, ou CR® Kuraray) au niveau de la préparation, mais aussi sur les dents

voisines afin de faciliter la désinsertion de la pièce prothétique après

polymérisation (fig. 32).

Figure 32: Application d'un isolant sur le MPU.50

�� Montage du composite:

Le montage se fait couche par couche avec une brève polymérisation entre

chaque afin de maintenir l'ajout de résine dans la position souhaitée. On

commencera par des masses dentines puis des masses émail plus claires voire

transparentes en occlusal. Les cuspides, les sillons principaux et secondaires

seront reproduits avant d'être réglés en occlusion, en bouche (fig. 33).

Il est possible de mettre une couche de caractérisation à l'aide de colorants

adaptés.


Page 47

Figure 33: Mise en place d'une première couche de composite.50

Une dernière photopolymérisation de 40 secondes sur chaque face permet

d'obtenir la rigidité suffisante avant de désinsérer l'inlay/onlay du MPU.

�� Post-polymérisation:

Le traitement complémentaire de la résine selon les indications données par le

fabricant permet d'obtenir un taux de conversion élevé de la résine et une

amélioration de la longévité de l'obturation. (fig. 34, 35, 36)

�� Finition et polissage.

Les réglages et contrôle des points de contact se font sur le second modèle coulé.

On vérifie le contact proximal, à l'aide de fil de soie, et les points de contact

occlusaux.

On finit la morphologie de la face occlusale à l'aide d'instruments diamantés à

grains fins avant de polir la pièce prothétique avec une peau de chamois

imprégnée de pâte à polir (fig. 37).

Si la caractérisation n'a pas été faite au préalable, il est possible d'y procéder à ce

moment avec des colorants photopolymérisables en 40 secondes.

Figure 34: Polymérisation du composite. 50 Figure 35: Vue occlusale de la reconstitution

au composite. 50


Page 48

Figure 36: Vue occlusale des reconstitutions

au composite finies. 50

Figure 37: Finition à l'aide de fraises flammes diamantées grains fine 73,50

2.2.4. 2.2.4. 2.2.4. 2.2.4. Essayage et contrôleEssayage et contrôleEssayage et contrôleEssayage et contrôle 66

A l'essayage de la restauration en bouche on doit contrôler (fig. 38):

•••• les points de contact occlusaux;

•••• le point de contact proximal;

•••• l'adaptation marginale;

•••• l'intrados.

Figure 38: Reconstitution après polissage.73


Page 49

4444.2.5. .2.5. .2.5. .2.5. CollageCollageCollageCollage 13,40, 49

Après séchage du silane, une couche de résine de liaison est déposée, l'inlay est

mis de côté à l'abri de la lumière. Cette résine de liaison n'est pas encore

polymérisée car elle créerait une éventuelle surépaisseur préjudiciable à

l'enfoncement complet de la pièce prothétique. Les structures dentaires sont

traitées de façon habituelle. Le mordançage amélo-dentinaire permet de préparer

les tissus dentaires à l'obtention de la couche hybride. Il sera suivi d'un rinçage

d'une durée au moins égale à son temps d'application.

La mise en place de l'adhésif amélo-dentinaire se fera, selon les produits utilisés

en respectant scrupuleusement les indications du fabricant.

Comme pour l'intrados de l'inlay, la résine de liaison placée sur la dent n'est pas

polymérisée. Le composite de collage dual est injecté dans la cavité et l'inlay est

mis en place.

Une première insolation de quelques secondes permet de stabiliser l'inlay et de

figer la colle. Les gros excès sont supprimés. Nous complétons ensuite la photo

polymérisation sur toutes les faces de la dent.

Le collage de ces restaurations indirectes est incontestablement supérieur en tout

point au scellement, même au CVI, et doit donc être privilégié quel que soit le

matériau. Les propriétés adhésives, surtout sur le pourtour amélaire, ainsi que les

propriétés esthétiques des composites de collage leur permettent d'assurer une

intégration cosmétique et biomécanique puisqu'ils renforcent les parois dentaires

restantes. Le choix entre un système avec mordançage-rinçage puis adhésif (MR),

ou un système adhésif automordançant (SAM) doit tenir compte des propriétés

rétentrices de la préparation mais aussi de la proximité pulpaire. Ainsi, les

systèmes MR associant une acidification à l'acide orthophosphorique, un rinçage

et un adhésif, restent le choix de première intention car ils assurent la meilleure

adhésion aux tissus dentaires et sont par conséquent, la garantie d'une longévité

des restaurations. Les SAM sont recommandés lorsque le risque de sensibilité

postopératoire est important (proximité pulpaire du fait de la profondeur ou du


Page 50

jeune âge).En effet, l'acide contenu dans l'adhésif dual, plus faible, ainsi que

l'absence de rinçage avec le risque d'exposer les tubules dentinaires expliquent ce

comportement.

La faiblesse relative de leur adhésion à l'émail peut être contournée par un

mordançage strictement limité à cet émail périphérique. En aucun cas, ces colles

ne doivent être utilisées sur une dentine préalablement mordancée car leurs

propriétés adhésives chutent alors considérablement. Enfin, les colles «tout en

un», automordançantes et autoadhésives, doivent être réservées aux situations très

favorables comme des inlays de petite taille, sur des molaires présentant un risque

de fracture des parois résiduelles moins important que des prémolaires.

Après collage, la digue est déposée, et l'occlusion est contrôlée. Les finitions

seront réalisées de manière habituelle à l'aide de fraises diamantées puis de

pointes siliconées et de pâte à polir (fig. 39, 40).

Figure 39: Protocole de collage de la reconstitution au composite: l'assemblage est réalisé

à l'aide d'une colle composite hybride fortement chargée en particules fines. 50


Page 51

Figure 40: Vue postopératoire de la reconstitution rétablissant une morphologie

occlusale fonctionnelle et esthétique 22

5. Nouvelles technologies des inlays-onlays (CFAO) 9,17,32,43,55,62,32

Pour les restaurations indirectes, les outils dont nous disposons en CFAO

constituent une orientation importante. Ces outils, en particulier le système Cerec

(Sirona), permettent de systématiser la conception et la restauration de

restaurations indirectes en matériau céramique dans un temps court. Les

matériaux disponibles en blocs usinables, en particulier la céramique

feldspathique renforcée à la leucite, présentent une résistance à la flexion de

l'ordre de 180 à 200 N/mm2. L'utilisation de ce matériau, IPS Empress® (Ivoclar),

dans cette indication a déjà été validée par des études cliniques. Ces restaurations

présentent un taux de survie supérieur aux restaurations indirectes en résine

composite.

�� Illustration clinique:

Il s'agit d'une jeune patiente présentant une lésion carieuse au niveau de la 16 qui

a nécessité une dépulpation (fig. 41).

Figure 41: Vue initiale de la 16 après le traitement endodontique30


Page 52

Les tissus sains résiduels importants malgré la cavité d'accès nécessaire au

traitement endodontique, le jeune âge de cette patiente (20ans) et un état général

bucco-dentaire satisfaisant ont justifié l'indication d'une restauration partielle

collée plutôt qu'une couronne.

Cette restauration partielle a été réalisée par CFAO, en particulier avec le système

Cerec dans son utilisation directe au cabinet.

- Préparation de la cavité: le matériau d'obturation provisoire a été déposé à

l'aide d'inserts ultrasoniques, les excès de gutta percha présents éliminés au

moyen d'une fraise en carbure de tungstène montée sur contre-angle bleu à

faible vitesse. L'émail non soutenu a été éliminé (fig. 42).

Figure 42: L'obturation provisoire est déposée30

- Réalisation d'un fond solide pour la future restauration. La mise en place d'un

substitut dentinaire permet par ailleurs de régulariser la cavité d'accès et de

combler les contre-dépouilles. L'installation d'un champ opératoire est

nécessaire à la réalisation de toute restauration collée.

Un système adhésif avec mordançage préalable à deux étapes cliniques XP

Bond™ (Dentsply DeTrey), son activateur et une résine de reconstitution

fluide à mode de polymérisation duale Core.X™ Flow (Dentsply DeTrey) ont

été utilisés. La compatibilité des différents éléments a été prise en compte pour

le choix des matériaux.

La résine de reconstitution a été polymérisée. Elle a permis essentiellement de

réaliser un fond solide et de combler les contre-dépouilles afin de préserver le


Page 53

plus de tissus sains possible.

- Préparation cavitaire: les limites se situent dans l'émail. Pour optimiser

l'étanchéité et prévenir le risque de fracture, la cuspide disto-palatine a été

préparée. Au niveau cervical, un bord franc et net a été réalisé. L'épaisseur

minimale pour la future restauration doit être de 1 à 1,5 mm. Par ailleurs, les

parois sont presque verticales, un angle d'insertion de 5 à 10° est adopté.

Le principe de ces préparations est d'obtenir une grande stabilité pour la

restauration.

- La précision de l'empreinte optique dépend en grande partie de la netteté des

limites cavitaires. Deux cordonnets rétracteurs ont été mis en place au niveau

proximal. Le premier cordonnet restera en place jusqu'à la fin de

l'enregistrement optique, le second est retiré immédiatement avant la projection

de la poudre de contraste (fig. 43).

Figure 43: Réalisation d'un fond solide et préparation de la cavité. 30

- Le produit de contraste (dioxyde de titane) a été pulvérisé en couche uniforme

sur la préparation et les dents adjacentes.

Nécessaire à l'enregistrement optique, l'uniformité du dépôt est importante, car

de cette uniformité dépend la précision de la future restauration. Une

projection insuffisante entraînera une empreinte optique de qualité médiocre

non interprétable par le logiciel, une projection excessive une imprécision ou

un joint important.

- L'acquisition de l'image de la cavité est obtenue par la caméra.


Page 54

La précision de cette image est évaluée immédiatement. La définition doit être

suffisante pour lire sur l'écran la continuité du joint. Plusieurs images peuvent

être enregistrées en cas de zones imprécises, le logiciel corrèle et assemble les

différentes images automatiquement. Il est impératif d'enregistrer les zones

proximales des dents adjacentes afin que le logiciel puisse corréler l'image de

la dent antagoniste et obtenir ainsi les rapports d'occlusion. A partir de cette

image le logiciel modélise la cavité en trois dimensions (fig. 44).

Figure 44: Du dioxyde de titane a été pulvérisé en couche uniforme sur la préparation et les dents

adjacentes. L'acquisition de l'image de la cavité est obtenue par la caméra. 30

Un mordu en silicone, se limitant à la face occlusale de la préparation, a été

poudré. Il est réduit à la surface de la préparation. Le praticien doit veiller à ce

que cet élément laisse apparente les dents adjacentes pour que le logiciel puisse

corréler les différentes images (fig. 45).

Figure 45: Un mordu en silicone, se limitant à la face occlusale de la préparation, a été poudré.

Il est réduit à la surface de la préparation. 30

Si le logiciel peut corréler l'image de la préparation et des surfaces antagonistes,

il affichera, dans l'étape suivante, la modélisation en trois dimensions de la


Page 55

préparation. Comme le ferait un prothésiste dentaire avec un modèle en plâtre, un

véritable modèle positif unitaire virtuel est réalisé.

Les limites de la préparation doivent alors être tracées manuellement à l'aide du

trackball.

La relation avec l'arcade antagoniste peut être affichée à l'écran, ce qui permet de

visualiser ainsi la place disponible.

Même si la céramique utilisée est plus résistante que les céramiques

feldspathiques conventionnelles employées précédemment, les préparations

demandent un dessin rigoureux (angles marqués et épaisseur minimale de 1 à 1,5

mm).

Ce dessin est requis pour la fabrication assistée par ordinateur.

À partir du dessin virtuel de la préparation, des dents adjacentes, de la dent

antagoniste et des structures résiduelles, le logiciel génère la forme de la

restauration. Le praticien peut modifier l'anatomie, faire des additions ou des

soustractions de matière, gérer des paramètres tels que la tension et la surface des

points de contact, l'épaisseur du joint de colle, l'emplacement de la tige de

préhension. A noter sur le schéma virtuel de la restauration, un point de contact

occlusal marqué en rouge par le logiciel. Cette zone rouge indique une

prématurité devant être réduite. Après avoir réglé les différents paramètres,

l'usinage est lancé. Le temps d'usinage est relativement court. Pour une

restauration partielle, en fonction de la taille de la restauration et du bloc choisi,

on compte en moyenne huit à douze minutes (fig. 46).

Figure 46: L'image de la préparation et de l'antagoniste est corrélée par le logiciel

et la forme de la restauration est générée par le logiciel.


Page 56

L'inlay a été usiné, le bloc a été choisi selon la taille de la pièce et la teinte par

rapport à la teinte de la dent. Dans le cas présent, un bloc d'IPS Empress® CAD

haute translucidité de teinte A2 a été choisi. La restauration ainsi usinée est brute

et d'aspect crayeux. Elle devra être au minimum polie mécaniquement et mieux,

si possible, glacée par cuisson. Avant l'étape suivante, un premier essayage est

effectué afin de confirmer la bonne adaptation et stabilité de la restauration, ainsi

que la force du point de contact, et éventuellement d'effectuer un réglage occlusal

si nécessaire.

L'étape de glaçage a été réalisée, elle est accessible à un omnipraticien soigneux

sans formation particulière. Relativement courte, elle permet dans le même temps

soit de préparer l'étape de collage de la restauration, soit d'effectuer une autre

tâche, selon l'organisation du planning (fig. 47).

Figure 47: L'inlay usiné puis glacé 72

La procédure de collage d'une restauration en céramique prévoit dans un premier

temps un mordançage à l'acide fluorhydrique puis l'application d'un silane. Quel

que soit le produit utilisé, il est indispensable de se conformer aux

recommandations du fabricant, y compris pour le conditionnement des produits et

leur conservation.

- Après avoir préparé la restauration, la dent est également préparée pour

l'assemblage. La mise en place d'un champ opératoire, indispensable à la réalisation

d'une restauration collée dans de bonnes conditions, a été réalisée. Ce champ

opératoire unitaire doit permettre d'objectiver parfaitement les limites cavitaires.


Page 57

L'utilisation de l'air abrasion humide nous paraît être un complément

extrêmement utile pour la préparation cavitaire. La pulvérisation d'oxyde

d'alumine et d'eau effectue le nettoyage final de la préparation. L'obtention

d'une surface propre va permettre la mise en place d'un système adhésif sur la

surface dentinaire dans des conditions optimales.

- Le système adhésif choisi pour ce cas particulier était le système Multilink®

(Ivoclar). Il s'agit d'un système auto mordançant rendu compatible avec la colle

proposée dans la même présentation (Multilink® Automix, colle

chémopolymérisable). Quels que soient le système adhésif et la colle utilisés, il

faudra toujours tenir compte des compatibilités des systèmes adhésifs et des

colles duales ou chémopolymérisables. Le mélange du Multilink ® A et du

Multilink ® B à parts égales est appliqué dans la cavité et réparti avec un jet

d'air doux. Ce système adhésif est autopolymérisable.

- Le fabricant recommande de recouvrir l'intrados de la pièce avec la colle au

moyen d'un embout d'injection fourni dans le coffret de collage Il est

cependant préférable, lorsque les recommandations le permettent, d'injecter

directement le composite de collage dans la cavité dans un premier temps, et

d'insérer la pièce dans un deuxième temps. Le fabricant propose cette

procédure, car le contact du composite de collage et du système adhésif non

polymérisé pourrait déclencher la réaction de polymérisation et gêner ensuite

l'insertion de la pièce dans la cavité. L'insertion de la pièce a été effectuée. Au

niveau cervical, un fil dentaire Super Floss® Oral-B (Gilette) a été mis en place

au préalable puis retiré avant la polymérisation. Ce fil a pour but d'éliminer les

excès cervicaux. Les excès occlusaux de la restauration sont enlevés avec des

pellettes de coton.

- Le système d'assemblage utilisé est chémopolymérisable. Néanmoins, afin

d'accélérer le temps de polymérisation, une photo-polymérisation a été

effectuée tout en maintenant une pression sur la pièce en place. Cette

photopolymérisation est réalisée sur toutes les faces de la dent. Les excès


Page 58

restants ne seront éliminés qu'après la polymérisation complète pour ne pas

compromettre la qualité du joint (fig. 48, 49, 50, 51).

Figure 48: La procédure de collage d'une restauration en céramique prévoit dans un premier

temps un mordançage à l'acide fluorhydrique puis l'application d'un silane.

Figure 49: L'utilisation de l'air abrasion humide nous paraît être un complément extrêmement utile pour la

préparation cavitaire. La pulvérisation d'oxyde d'alumine et d'eau effectue le nettoyage final de la préparation. L'obtention d'une surface propre va permettre la mise en place d'un système adhésif sur la

surface dentinaire dans des conditions optimales.

Figure 50: Une photo-polymérisation a été effectuée tout en maintenant une pression sur la pièce en place.

Cette photopolymérisation est réalisée sur toutes les faces de la dent.


Page 59

Figure 51: L'intégration de la restauration est d'autant plus satisfaisante

à huit jours que la dent réhydratée a repris un aspect naturel.

II. Avantages par rapport à la méthode directe 7,14,16,17,27,34,41,69

1. Propriétés mécaniques 15

Pour l'amalgame, les performances cliniques ont largement été validées par

l'épreuve du temps. Les amalgames à haute teneur en cuivre présentent moins de

marques de corrosion, moins de variations dimensionnelles et moins de fluage

que les amalgames conventionnels.

Les inlays en or présentent de bonnes performances. Les propriétés mécaniques

diffèrent en fonction du pourcentage d'or qui compose l'alliage.

Les propriétés mécaniques et physiques des inlays composites sont améliorées

par la post-polymérisation. Ce qui nous permet d'obturer des cavités plus larges et

recouvrir des cuspides d'appuis ou de guidage pour rétablir l'occlusion, ce qui

n'est pas applicable par la technique directe.

Les céramiques présentent: une bonne résistance à la compression, une moindre

résistance à la traction (cisaillement) et à l'abrasion qui peut devenir un

inconvénient en présence de para fonctions ce qui engendra une abrasion.


Page 60

2. Mise en œuvre

L'amalgame est moins sensible que le composite à une erreur de manipulation.

Les composites directs nécessitent une élaboration multicouches et une

technique maîtrisée au niveau de la précision des points de contact et la qualité de

la morphologie occlusale.

La manipulation et la réalisation des inlays en or est très sensible lors du

chauffage et de la coulée.

Durée plus longue

Composite direct Inlay composite Onlay en or Onlay céramique

Amalgame 1.5X 2.5X 2.5 à 3X à 4X

- Confort du patient +

+ Confort du praticien -

3. Propriétés esthétiques

Les résines ont fait d'énormes progrès dans ce domaine et si elles restent

légèrement en deçà des possibilités offertes par la céramique, elles offrent, dans

une majorité de cas cliniques, des rendus esthétiques excellents. Seul leur aspect

mat peut être critiqué.

Avec les composites comme les céramiques, il est possible de réaliser des

maquillages en profondeur et en surface avec des détails très fins et plus durables

dans le temps grâce à un glaçage résistant aux colorants exogènes.

4. Biocompatibilité 8,61

La crise de confiance que subit actuellement l'amalgame favorise un intérêt

croissant pour les matériaux composites mais leur conversion incomplète

prédispose à une libération de ses composants et à la dégradation des matériaux


Page 61

in vivo. Cependant, les effets secondaires des composites sont rares (œdème des

lèvres, lésions eczémateuses et lichénoïdes). La post-polymérisation des inlays

composites augmente le degré de conversion du matériau composite, permettant

d'obtenir une meilleure biocompatibilité.

L'or présente, aussi, un potentiel toxique mais les inlays en alliage non précieux

présentent des risques supérieurs à l'amalgame.

Les inlays onlays céramiques sont les plus biocompatibles. On note aussi que la

rétention de la plaque bactérienne est faible par rapport aux autres matériaux.

5. Longévité

La longévité des obturations par méthode directe en amalgame est bonne puisque

le phénomène de dégradation électrochimique comble les hiatus.

Les inlays-onlays métalliques associant d'excellentes qualités mécaniques et

d'étanchéité et donc une excellente longévité.

L'espérance de vie d'une restauration postérieure par des composites directs est

réduite suite à la perte d'étanchéité immédiate et médiate, à cause du retrait de

polymérisation et à leur faible résistance à l'usure.

Pour les inlays en composite ou en céramique le taux de réussite est de 87% à

quatre ans. Ce résultat est à corréler avec le volume de la reconstitution.

6. Etanchéité 1

L'adaptation marginale des restaurations directes (foulées) en amalgame est

bonne malgré leurs défauts d'étanchéité est due à leur capacité d'auto-scellement,

résultant de la dégradation électronique, dont les produits de corrosion comblent

les hiatus marginales.

L'adaptation marginale des restaurations directes (foulées) en composite, est

difficile à contrôler que pour les cavités de grand volume ce qui nécessitera une

technique multicouches. Pour les cavités de petit volume, on peut y contrôler

l'adaptation.


Page 62

Les techniques indirectes l'emportent sur les techniques directes par une plus

grande précision d'adaptation marginale cavo-superficielle et l'étanchéité due

d'une part à la suppression de la contraction de polymérisation puisqu'elle se fait

au laboratoire. D'autre part, les qualités physiques et mécaniques des matériaux

composites augmentent, suite à la post polymérisation, avec une meilleure

résistance à l'abrasion. En outre les première essaye des inlays ont connu des

échecs qui ont été remédiées par le mordançage et l'application du sealant sur

l'intra dos de la pièce prothétique.

On réalise ainsi après le scellement de l'inlay métallique et surtout pour les inlays

à base de métaux précieux un sertissage de la préparation, ce qui augmente son

étanchéité et la rende excellente: c'est le brunissage.

La technique de coulée pour les métaux donne une excellente adaptation

marginale aussi.

Pour les inlays en céramique (céramiques de verre et les céramiques

feldspathiques) (les systèmes Dicor et Empress) donnent une bonne et facile

précision d'adaptation que les porcelaines agglomérées ou fraisées (type Cerec).

7. Coûts

A court terme, si on compare le cout d'une restauration à l'amalgame aux autres

types d'obturations et de restauration; on obtient le tableau suivant:

Plus chère

Composite direct Inlay composite Inlay en or Inlay céramique

Amalgame 2 X 10X 14X 16X

A long terme:

Plus chère

Inlays composites Inlays céramiques

amalgame 16X 25X


Page 63

Tableau III: Résumé comparatif des avantages et inconvénients des trois types de restaurations postérieures 18

Composites postérieurs Inlay composite Inlay de céramique

Esthétique + ++ +++

Abrasion + ++ +++

Traction ++ ++ + Propriétés mécaniques

Compression ++ ++ +++

Adaptation - +++ ++ Etanchéité

Adhésion ++ +++ +++

Anatomie + +++ +++

Economie tissulaire +++ ++ + Biologie

Biocompatibilité +++ +++ +++

Radio-opacité ++ ++ ++

Clinique +++ ++ +

Laboratoire - ++ +++

Réparation ++ ++ +

Stabilité à long terme + + ++

+: moyen; ++: bon; +++: très bon

Clinique: difficulté de manipulation en clinique

Laboratoire: difficulté de manipulation au laboratoire

III. Taux d'échec des restaurations des dents 31,21

1. En technique directe 15

Les traitements conservateurs en technique directe présentent un taux de survie à

cinq ans très similaire, allant de 89,6% pour l'amalgame à 91,7% pour le

composite. Le taux de survie à dix ans varie de 79,2% (amalgame) à 82,2%

(composite) lorsque les traitements sont réalisés dans des conditions optimales

(champ opératoire étanche, etc.). Le plus fort taux d'échec est dû à la présence

d'une lésion carieuse secondaire entraînant la dépose de l'obturation existante. Le

taux d'échec annuel des amalgames varie entre 0 et 7,4% [18], tandis que celui

des composites varie entre 0 et 9%. L'Afssaps contre indique la dépose


Page 64

systématique des amalgames pour des critères esthétiques: seul la présence

facteur d'échec (carie, fracture de la restauration ou de la dent, surcontour…) doit

amener à la réintervention (fig. 52).

Figure 52: Taux d'échec annuel maximum des restaurations directes et indirectes 21

2. En technique indirecte

2.1. Les inlay-onlays en or 5,6,52

Leur taux d'échec annuel varie entre 0 et 5,9%. Ces échecs sont en premier lieu

liés à la fracture de la dent, puis à l'apparition de défauts marginaux, à leur

descellement ou décollement, et enfin à l'apparition de caries secondaires. Ils sont

encore aujourd'hui le gold standard des restaurations indirectes en termes de

pérennité (fig. 53). Cependant, ils ne répondent pas à la demande de nos patients

en termes d'esthétique.

Figure 53: Défaut d'adaptation marginale

de l'onlay en or sur la 21


Page 65

2.2. Les inlay-onlays en composite 1,4,7,13,32,35,42,69

Leur taux d'échec varie de 0 à 10%. Il est plus élevé au niveau des molaires (20%

à onze ans) que des prémolaires (8% à onze ans). Les causes d'échec sont: [13]

- la fracture de la restauration ou de la dent;

- l'apparition de défauts marginaux et reprise de carie (fig. 54);

- la présence de sensibilités postopératoires;

- l'altération de la teinte (plus importante que sur les composites en

méthode directe);

- l'usure du joint, donc du matériau d'assemblage (fig. 55).

Figure 54: Reprise de carie distale sous l'onlay de 46 et usure

du joint d'un onlay composite à quatre ans.21

2.3. Inlay-onlays en céramique 7,9,24,27,32,33,34,36,39,45

Leur taux d'échec annuel varie de 0 à 7,5% pour les céramiques dites

"traditionnelles", et de 0 à 5,6% pour les céramiques par Conception et

Fabrication Assistées par Ordinateur (CFAO). La principale cause d'échec est la

fracture du matériau (fig. 56).

Figure 55: Fracture de l'onlay en céramique de 17.


Page 66

Le taux de fracture dépend principalement du type de céramique choisi, de la

morphologie de perte de substance, de l'épaisseur du matériau (donc de la

préparation) et de l'ajustage de la pièce prothétique.

L'usure du matériau d'assemblage est la deuxième cause d'échec décrite dans la

littérature.

Il s'opère essentiellement au cours de la première année. Le taux de survie des

inlay-onlays en céramique est fortement influencé par le choix du matériau

d'assemblage. Ainsi, le taux d'échec annuel à deux ans est de 2% lorsque la

restauration est collée et de 15% lorsqu'elle est scellée (ciment verre ionomère

traditionnel. Cependant, quelle que soit la nature de la céramique utilisée, le taux

de survie des inlay-onlays est élevé, entre 75 et 92% à quinze ans.

Dejak et Mlotkowski (2008) ont évalué par des éléments finis, le stress

emmagasiné dans le joint sous des reconstitutions en composite et en céramique.

Ils concluent que les inlays en céramique collés semblent montrer une meilleure

adaptation marginale à long terme. Ce phénomène s'expliquerait par le fait qu'une

augmentation du module d'élasticité du matériau (augmentation de la rigidité)

diminuerait le stress à l'intérieur du joint collé.

Conclusion

Page 67

Conclusion

Aujourd'hui, obtenir un aspect naturel et restaurer la fonction constituent un défi

à relever qui peut être le plus exigeant concernant les restaurations postérieures.

L'évolution des techniques et des matériaux adhésifs permet à la dentisterie

restauratrice adhésive de prouver largement son potentiel clinique et de traiter

esthétiquement la plupart des dents postérieures avec un succès hautement

prévisible, subvenant à la demande toujours croissante des patients pour avoir un

aspect naturel voire esthétique des restaurations.

Les reconstitutions indirectes métalliques, surtout en or, présentent de très bonnes

performances cliniques à long terme mais elles tendent à être remplacées par des

matériaux esthétiques, biocompatibles compte tenu des exigences des patients.

C'est ce qui a motivé le recourt aux reconstitutions indirectes en céramique qui

constituent initialement une référence absolue et qui donnent un rendement

esthétique nettement meilleur, mais dont le manque de flexion et l'occlusion

traumatogène nécessitent parfois l'utilisation des inlays-onlays céramo-

métalliques. D'autre part, les performances cliniques des inlays-onlays

céramiques diffèrent selon les matériaux ou procédés de mise en forme. Les

céramiques feldspathiques stratifiées ne présentent pas de résultats à long terme.

En revanche, les céramiques pressées et les céramiques par procédé CFAO

présentent des résultats à long terme satisfaisants.

L'évolution des résines composites de laboratoire a permis le développement de

nouvelles générations de matériaux composites ayant une meilleure résistance à

l'usure, qui s'avèrent aujourd'hui en concurrence directe avec la céramique,

notamment pour la technique des inlays/onlays. En effet, les composites

renforcés de laboratoire de deuxième génération présentent des qualités

esthétiques et physiques indéniables. Leurs caractéristiques mécaniques sont

Conclusion

Page 68

proches de celles de la dentine et leur propriété de ductilité s'oppose à la fragilité

des céramiques. Par ailleurs, leur simplicité de mise en œuvre offre au praticien

une possibilité de réparation en bouche. En outre, leur prix de revient abordable

les rend plus accessibles. Ainsi, les reconstitutions en composites sont une

alternative possible mais les résultats à long terme ne sont pas encore confirmés.

Chaque matériau présente des avantages et des inconvénients; le praticien doit

choisir le matériau le plus adapté en fonction de l'examen clinique du patient et

des propriétés intrinsèques du matériau de reconstitution.

Quel que soit le procédé utilisé, la bonne connaissance du protocole d'utilisation

tant au laboratoire qu'en clinique assure une intégration satisfaisante et un bon

pronostic.

Il est à rappeler que la réussite des traitements à long terme est liée au respect des

indications et surtout aux précautions prises par le praticien. La rigueur dans

l'exécution des différentes étapes de réalisation conditionne la qualité du résultat.

Le praticien a donc la possibilité d'offrir à son patient un traitement esthétique

durable tout en restaurant sa fonction masticatoire.

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LLEESS RREECCOONNSSTTIITTUUTTIIOONNSS CCOORROONNAAIIRREESS DDEEFFIINNIITTIIVVEESS::

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Thèse de 2ème

Cycle - Médecine Dentaire - Monastir

78 Feuilles - 55 Figures - 03 Tableaux

Résumé:

Actuellement, les patients souhaitent des restaurations durables et esthétiques même pour les

dents postérieures. Ceci a conduit progressivement à une évolution des soins dentaires vers des

soins à forte composante esthétique. Cette évolution a pu se faire grâce à l’arrivée de nouveaux

matériaux mais aussi grâce à des avancées techniques dans le domaine du collage.

Aujourd'hui, la tendance vers une odontologie la moins invasive possible ouvre d'autres

perspectives dans le traitement restaurateur des dents postérieures.

Abstract:

Currently, patients seek both aesthetic and durable restorations for their posterior teeth. This has

progressively led to an evolution of dental care towards a strong aesthetic one. This development

was possible thanks to the advent of new materials and to the technical advances in the field of

bonding.

Nowadays, the tendency towards a minimal invasive dentistry opens new perspectives in the

restorative treatment of posterior teeth.

Rubrique de classement: Odontologie Restauratrice

Column of classification: Restorative Dentistry

Mots Clés: - Inlays-Onlays - Résine - Céramique - Alliages

- CFAO - Esthétique - Collage - Occlusion

Keywords: - Inlays-Onlays - Resin - Ceramics - Alloys

- CAD/CAM - Aesthetics - Bonding - Occlusion

Directeurs de la Thèse: Pr. Hédia Ben Ghénaia - Pr. Lamia Mansour

Adresse de l'auteur: 4, Rue Ali Ben Ghedhahem - El Mourouj I - 2074 Tunis

N°

Health & Medicine

LES RECONSTITUTIONS CORONAIRES DEFINITIVES: METHODE INDIRECTE