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Diagnostico diferencial en paciente joven.
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AITOR COSTALES SÁNCHEZRESIDENTE 1 RADIODIAGNÓSTICOHOSPITAL UNIVERISTARIO DE SALAMANCA
CASO CLÍNICO: MASA
MEDIASTÍNICA
Anamnesis: -Mujer 17 años-Dolor torácico de inicio súbito -Le despierta del sueño-Se incrementa con la inspiración profunda.
AP: Depresión en tto con fluoxetina. Retraso puberal.
Exploración: Palidez cutánea, resto normal.
Analítica: Neutrófilos (79,2 %) , Linfocitos (1.18 %)
EKG y enzimas cardíacas normales
RX TÓRAX PA Y LAT.
Anamnesis:
Persistencia de dolor torácico desde hace meses que se incrementa gradualmente. Astenia. No anorexia ni pérdida de peso. No clínica a otro nivel.
Mismos antecedentes.
Exploración: Se palpa adenopatía axilar izquierda. Resto normal.
Analítica: Ligera leucocitosis con persistencia de alteración de los niveles de N y L. HipoK, PCR elevada.
Orina: Leucocituria, proteinuria y cetonuria.
Hormonas tiroideas normales.
DIVISIÓN MEDIASTINO
Masas prevasculares:
- LINFOMAS.- BOCIO endotorácico.- Lesiones del TIMO
- Timoma- Quiste tímico.- Timolipoma.- Carcinoma tímico.- Carcinoide tímico.
-Tumores de las células germinales -Seminomatosos. TERATOMA-No seminomatosos (Coriocarcinoma, Tumor del seno endodérmico, Carcinoma embrionario )
Masas precardíacas:
- Grasa pericárdica.- Hernia de Morgagni.- Quistes pleuropericárdicos.
MASA MEDIASTINO ANTERIOR
Masas prevasculares:
- LINFOMAS.- BOCIO endotorácico.- Lesiones del TIMO
- Timoma- Quiste tímico.- Timolipoma.- Carcinoma tímico.- Carcinoide tímico.
-Tumores de las células germinales -Seminomatosos. TERATOMA-No seminomatosos (Coriocarcinoma, Tumor del seno endodérmico, Carcinoma embrionario )
Masas precardíacas:
- Grasa epicárdica.- Hernia de Morgagni.- Quistes pleuropericárdicos.
TERATOMA TIMOMA “TERRIBLE” LINFOMA PATOLOGÍA TIROIDEA
LAS 4 T´s
BOCIO ENDOTORÁCICO
• Continuidad con la glándula tiroidea.
• Bordes bien definidos
• Calcificaciones (anulares, groseras)
• Parénquima heterogéneo con realce postCIV > 25 UH
• Áreas de baja atenuación que no realzan . Rara la grasa.
• Desplazamiento traqueal
BOCIO ENDOTORÁCICO
TIMOMA
• Adultos 5º-6º década
• Tendencia al crecimientopredominante unilateral.
• Parénquima homogéneo (tj. blando).
• Bien delimitado. Lobulado.
• Tiende a captar CIV de forma más precoz que otras neoplasia mediastínicas.
Timoma quístico
Timoma RM T1
Timoma Invasivo
TIMOMA
OTRAS PATOLOGÍAS DEL TIMO
HIPERPLASIA TÍMICA
• Aumento difuso del tamaño. TAC normal
• Tejido graso y linfoide.• Contorno bien delimitado• No desplazamiento de
estructuras vecinas.
QUISTE TÍMICO
• Unilocular.• Pared fina• No asociado a otra masa• Densidad líquido que no
realza tras CIV.
CARCINOMA TÍMICO
• Agresivo (50-65 % MTX a distancia)
• Masa grande con o sin áreas de baja atenuación.
• Necrosis central• Invasión local.• Afectación ganglionar local.• SUV > 7 (PET-TC)
CARCINOIDE TÍMICO
• Tumor neuroendocrino raro.• Asociado a Sd. Cushing• Clínica compresiva (SVCS)• Imagen similar al timoma
invasivo.• Con o sin calcificaciones.• Maligno. Recidivan.• Captan 18FDG en PET-TC
TIMOLIPOMA
• Niños y adultos jóvenes.• Benigno poco frecuente.• Encapsulado.• Dentro del timo o
pediculado.• Densidad grasa y tejido
tímico.• Crecimiento bilateral.• Descenso caudal hacía
corazón y  cardiofrénicos.
DDx con tumores grasos del mediastino
Teratoma maduro benigno Lipoma Liposarcoma Lipoblastoma
LINFOMA
LINFOMA NO HODGKIN
• Edad más avanzada.
• Único grupo ganglionar.
• Afectación extraganglionarmás frecuente:
-Afectación pleural.-Nódulos pulmonares
cavitados.-Consolidación
pulmonar.-Engrosamiento
intesticial.
LINFOMA HODGKIN
• Dos picos de incidencia.
• Conglomerados adenopáticos (prevasculares y paratraqueales)
• Masa homogénea con zonas hipodensas (necrosis).
• Contornos irregulares. Lobulación.
• Afectación pleural y/o pericárdica y/o pared tx.
• Calcificaciones postTto
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
BENIGNOS• Teratoma maduro
• Quiste dermoide
MALIGNOS• Seminomatosos
• No seminomatosos
Seminomas
o Varones 3ª-4ª décadao Masas grandes (tj. blandos) lobuladas con
crecimiento bilateral.o Necrosis y/o hemorragia.o Obliteración de planos grasos.o Derrame pleural y/o pericárdicoo Invasión local rarao Calcificación y densidad grasa raro.
NO SEMINOMAS
• Comportamiento agresivo.• Masas heterogéneas .• Áreas mal definidas de baja
atenuación (necrosis, hemorragia)
• Obliteran planos grasos• Espiculados
Coriocarcinoma Tumor del seno
endodérmico (saco vitelino)
Carcinoma embrionario
Mixtos
Tumor de células germinales no seminomatoso en un varón de 25 años. Se observan múltiples metástasis pulmonares y afectación ganglionar mediastínica.
DIFÍCIL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LAS VARIANTES MALIGNAS DE TCG
TERATOMA
• Adultos jóvenes asintomáticos.
• Generalmente en mediastino anterosuperior.
• Masas heterogéneas de lento crecimiento.
• Bordes bien definidos. Encapsulados. Lobulados. Loculados. Realce anular.
• Calcificaciones (centrales, curvilíneas o periféricas). Dientes
• Áreas de densidad grasa (90 %). Nivel líquido-grasa. Quistes
• 15 % quísticas sin grasa ni calcio.
• Derrame pleural raro.
TAC axial con contraste. Teratoma maduro en niño de 3 años.
Masa de aspecto quístico loculado con septo que realza tras CIV.
Imagen hiperdensa que realza ávidamente tras la administración de CIV.
Pérdida de plano de separación con Ao, cayado, art. Pulm. Izquierda.
Imagen hipodensa, de aprox. 1 cm, de densidad grasa.
Compresión y desplazamiento de estructuras mediastínicas.
Derrame pleural izquierdo.
Elevación de hemidiafragma izquierdo.
CASO
ANATOMÍA PATOLÓGICA:
Masa de 10 x 8 x 7 cm, quística, con una cavidad de 5 cm de diámetro, paredes irregulares y grosor variable de entre 0,1 y 3 cm, donde se observan algunos nódulos blanquecinos, áreas de aspecto fibroso y rojizas.
Histológicamente se observa representación de las tres capas germinales, con predominio de tejido pancreático maduro con componente endocrino y exocrino.
En los cortes estudiados también se observa tejido respiratorio, piel y anejos cutáneos, tejido digestivo y tejido tímico normal con focos de inflamación aguda y necrosis, alternando con calcificaciones distróficas focales.
TERATOMA MADURO
OBJETIVOS Identificar imágenes sugestivas de patología mediastínica en la Rx
convencional de tórax, apoyándonos en las diferentes proyecciones y signos radiológicos descritos para intentar delimitar el compartimento mediastínico afectado.
Conocer la patología mediastínica según su localización más frecuente y sus hallazgos en las pruebas de imagen con el fin de caracterizar masas sugestivas de benignidad evitando así pruebas invasivas innecesarias.
Apoyarse en la clínica y datos del paciente para poder caracterizar las masas visible en las pruebas de imagen.