Capitulo 1La pulpa dental y los tejidos

perirradiculares

Equipo 1Gallegos Gallegos Essly

García Rodríguez Flor AdaliaNavarrete García Victoria

Universidad Autónoma de Nuevo LeónFacultad de Odontología

Endodoncia I

Función primaria

• De ella derivan los odontoblastosque forman la dentina eh interactúan con el epitelio dental

Función secundaria

• Esta relacionadas con la sensibilidad hidratación y defensa de los dientes

La pulpa dental es un tejido blando que ocupa la parte central del diente , produce, sustenta y es parte importante de la dentina

Embriología de la pulpa dental El diente se origina a partir de la lamina dental una franja de células epiteliales presente en los maxilares embrionarios

En un primer momento aparecen capullos de flores en formación y se invaginan durante lo que se conoce como fase de cofia

Posteriormente al crecer el germen dental y hacerse mas profunda la invaginación pasa a ser fase de campana El tejido del interior de la invaginación se convierte en pulpa dental que recibe el nombre de papila dental

La capa interna de las células del órgano del esmalte se diferencian en ameloblastos La capa externa en odontoblastos

• La células ectodérmicas del epitelio dental interno inician y controlan el proceso de diferenciación de los odontoblastos

• Una vez que se diferencian los odontoblastos, desaparece la lamina basal del epitelio dental interno y empieza a depositar dentina posteriormente estas comienzan a depositar esmalte.

La formación de la corona esta predeterminada genéticamente por el patrón de proliferación de las células del epitelio dental interno

La primera capa de dentina que se forma es muy delgada y recibe el nombre de dentina de cubierta o del manto , posterior mente se forma la dentina cirumpulpar

Junto a la capa de odontoblastos persiste una capa de matriz dentinaria de 10-50 mm de espesor que nunca llega a mineralizarse y recibe el nombre de predentina

• Formación de la raíz.

• Las células de los epitelios dentales interno y externo se unen en un punto llamado bucle cervical, que señala el final de la corona anatómica y el lugar en el que comienza la formación de la raíz

La formación de la raíz comienza apartar de la proliferación apical epitelios funcionales que ahora se llaman vaina radicular epitelial de hertwing

Cuando se ha formado la primera dentina de la raíz, la membrana basal situada bajo la vaina de hertwing se rompe y las células mas internas de la vaina radicular secretan un material hialinico , cuando se mineraliza se convierte en la capa hialina de hopewell-smith

Poco después la vaina radicular epitelial de hertwing se fragmenta. Esta fragmentación permite a las células del folículo circundante (futuro periodonto) migrar donde se convertirán en cementoblastos

• Formación del periodonto • Los tejidos del periodonto se desarrollan a partir del tejido fibrocelular de origen

ectomesenquimatoso que rodea el diente en el proceso de desarrollo. Una vez que se ha formado la dentina del manto se secretan proteínas similares a el esmalte

• Esta zona no se mineraliza en la dentina del manto sino que lo hace mas tarde para formar la capa hialina de hopewell-smith

• Una vez mineralizada la vaina se fragmenta, esto permite a las células del folículo diferenciarse en cementoblastos

• El cementoblasto engloba haces de colágeno sintetizados por los fibroblastos de la región central del folículo que finalmente se convierten en las fibras principales del ligamento

• Posterior mente las celulas se diferencian en osteoblastos y formaran hueso laminado para el anclaje

• El cemento se forma tras la aparicion de las fibras periodontales .

• Regiones anatómicas y su importancia clínica

Diente raíz corona

Espacio pulpar

coronal radicular

Astas pulparesCámara pulpar

Las astas pulpares se prolongan desde la cámara hasta la región cuspidea

El tratamiento endodontico requieren un buen conocimiento y comprensión de todos los aspectos anatómicos de los conductos radiculares

La variación en el tamaño y ubicación del foramen apical influye en el grado en el que el flujo sanguíneo hacia la pulpa puede resultar afectado tras un traumatismo

El cemento entra en contacto con la dentina dentro del conducto coronal a nivel de la unión cemento-dentinariala localización de la UCD varia de unos dientes a otros , en un estudio se pudo calcular que dicha unión quedaba 0.5-0,75 mm coronal de apertura apical

• Funciones de la pulpa dental

• Introducción la pulpa interviene en el inicio y desarrollo de la dentina. Cuando esta se a formado colabora en la formación del esmalte

• formación

Los odontoblastos forman la dentina

Tras la maduración dental, la formación de la dentina continua a un ritmo mucho mas lento y siguiendo un patrón menos simétrico (dentinogenia secundaria

Dentina terciaria: no es tan organizada como la primaria y se localiza fundamentalmente en la zona de la lesión

Nutrición

La pulpa aporta nutrimentos esenciales para formar la dentina y mantener la integridad de la propia pulpa

Defensa En el diente maduro, los odontoblastos producen dentina en respuesta a las lesiones especialmente cuando el espesor de la dentina original disminuye a causa de la caries

SensibilidadLos nervios pulpares pueden responder a los estímulos que actúan directamente sobre el propio tejido o que llegan al mismo atreves del esmalte y la dentina

Células de la Pulpa Dental

Odontoblastos

Son las células mas características de la pulpa.

Sintetizan la matriz y controlan la mineralización

de la dentina

Funcional Transición ReposoApoptosis

Odontoblasto

Cuerpo Proceso Celular

Dentinogenia

•Uniones de intersticio•Uniones apretadas•Desmosomas

Células progenitoras (preodontoblastos)

• Cuando se produce una lesión que causa la muerte de los odontoblastosexistentes se desarrollan otros odontoblastos.

Fibroblastos

• Son las células mas abundantes en la pulpa y alcanzan su mayor concentración en la pulpa

coronal

Sintetizan mantienen el colágeno y la sustancia básica de la pulpa y la modifican en los procesos patológicos

Células del Sistema Inmunitario

• CELULA DENDRITICA

Son células presentadoras de antígenos que

alcanzan su mayor densidad en la capa

odontoblastica y alrededor de los vasos

sanguíneos

•Macrogafos•Neutrofilos•Linfocitos T

Se presentan en un 8%Reconocen una gran variedad de antigenosextraños

Componentes Extracelulares

Fibras

Dentina Colágeno tipo I

PulpaColágenos tipo I y III

El colágeno pulpar forma fibrillas de 50 nm de anchura y varias micras de longitud ,estas se juntan formando haces que se organizan irregularmente por donde discurren hacia la superficie predentinaria.

Con la edad aumenta el contenido global de colageno en haces

Matriz no colagenosa

• Las fibras colagenosas estan rodeadas por un gel constituido por glucosaminoglucanos y otras moléculas de adhesión

• Los glucosaminoglucanos se unen a proteínas generando proteoglucanos

• La fibronectina es la responsable de la adhesión celular a la matriz

Cálculos Pulpares

Cálculos Libres

Rodeado por tejido

pulpar

Cálculos adheridos

Que se continúan

con la dentina

Cálculos incluidos

Rodeados totalmente por dentina

• Los calculos dentales pueden aparecer en jovenes o adultos en uno o varios dientes

Las calcificaciones pueden formar también depósitos difusos o lineales asociados a

fascículos neurovasculares del núcleo pulparsiendo mas frecuente en pulpas viejas o expuestas a inflamación crónica o a un

traumatismo

Vasos Sanguíneos aferentes (arteriolas)

Son los vasos de mayor calibre que penetran el foramen apical, alveolar posterosuperior o infraorbitaria

Se dirigen hacia la corona, se estrechan, ramifican y pierden su vaina muscular antes de formar un lecho capilar, formando asi los esfinteres precapilares que controlan el flujo y la presión de la sangre

El intercambio de nutrientes y productos de desecho se produce a traves de estos capilares

Las comunicaciones arteriovenosas y y venosas se activan en caso de lesion pulpar y durante la reparación

Vasos sanguíneos eferentes

• Esta costituida por las vénulas, estas se forman por capilares venosos

• Discurren junto con las arteriolas y salen por el foramen apical para ir a drenar a la vena maxilar a través del plexo pterigoideo o a la vena facial

Linfaticos

• Son vasos pequeños, ciegos, de paredes muy finas que se localizan a la periferia pulpar

• Ayudan a eliminar el exudado inflamatorio asicomo restos celulares

• Algunos vasos se unen al LPD y drenan en vasos linfaticos regionales

(submentonianos, sobmandibulares o cervicales)

Fisiología Vascular

El flujo vascular en la zona coronal es casi dos veces mayor que en la zona radicular

Los factores que determina lo que va y viene en un tejido son los gradientes de concentración, la osmosis y la presión hidráulica

Cambios vasculares durante la inflamación

Inflamación

•Rubor•Calor•Dolor

•Hinchazón

Origen Vascular

Mayor producción de liquido intersticial

INERVACIÓN

ASPECTOS DEL DESARROLLO DE LA INERVACIÓN PULPAR

El tipo y el número relativo de los nervios dependen del grado de madurez dental. Los nervios mielínicospenetran en la pulpa hasta después de la erupción dental.

• Esto limita la utilidad de las pruebas estimuladoras a la hora de determinar el estado de la pulpa en los pacientes jóvenes, sobre todo después de un traumatismo.

VÍAS DE TRANSMISIÓN DESDE LA PULPA HASTA EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL• Los estímulos mecánicos, térmicos

y químicos desencadenan impulsos que viajan por los axones pulparesde las ramas maxilar o mandibular del nervio trigémino hasta el ganglio de Gasser, que contiene cuerpo celular de la neurona.

La mayor parte de la actividad procedente de la pulpa dental, viaja a lo largo de axones que hacen sinapsis con neurona de la parte medular del complejo.

TEORÍAS SOBRE LA HIPERSENSIBILIDAD DE

LA DENTINA

Una de estas teorías sostiene que los estímulos que pueden provocar dolor en la dentina hacen fluir el

líquido por los túbulos dentinarios.

Una segunda teoría propone que algunas

sustancias pueden difundir a través de la dentina y

actuar directamente sobre de los nervios pulpares.

CAMBIOS EN LA PULPA DENTAL Y LA DENTINA A CAUSA DE LA

EDAD• La dentina secundaria sigue depositándose

durante toda la vida. Se deposita más dentina peritubular, que a menudo ocluye completamente los túbulos dentinarios de la periferia.

• El propio tejido pulpar pierde células y vasos sanguíneos y contiene menos fibras nerviosas.

TEJIDOS PERIRRADICULARES• El periodonto es el tejido que

rodea y reviste la raíz del diente, y está constituido por el cemento, el LPD y el hueso alveolar. La pulpa y el periodonto están unidos por el foramen apical y los conductos accesorios.

• La unión entre el cemento y la dentina (UCD) que forma la constricción apical no está claramente delimitada ni es uniforme en todo su perímetro.

• Unión cemento-esmalte: la disposición de la unión varía, a veces el cemento se superpone al esmalte y viceversa, cuando queda un espacio entre el cemento y el esmalte, la dentina expuesta puede desarrollar sensibilidad.

• Ligamento periodontal: El LPD, como la pulpa, es un tejido conjuntivo especializado. Entre las fibras periodontalesprincipales existe un tejido conjuntivo laxo que contiene fibroblastos, células progenitoras, macrófagos, osteoclastos, vasos sanguíneos, nervios y linfáticos.