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A. Mantovani Resp.U.O.S.di Pat. della Mano e Arto Superiore
Ospedale di Legnago (VR)U.O.C. di Ortopedia e
TraumatologiaDirettore M. Cassini
ü Cutaneeü Osteo articolariü Tendineeü Vascolo nervose
richiedono
Trattamento precoce
Copertura cutanea di buona qualità
Le lesioni traumatiche “associate” del pollice
ü Ridurre il ricorso ad amputazione
ü Ridurre il rischio di infezione
ü Ridurre la durata del trattamento
ü Ottenere migliori risultati funzionali ed estetici
Scopo
OPZIONI DI COPERTURA CUTANEA PER IL POLLICE TRAUMATICO
ü Sutura primaria e innesti cutanei liberi (lesioni lineari e superficiali)
ü LEMBI CUTANEI ASSIALI LOCALI (da cute adiacente al pollice)
ü Lembi cutanei di vicinanza (2°e 3° dito) o a distanza (torace)
ü Lembi cutanei di avanzamento (Tranquilli Leali, Moberg)
ü Lembi microchirurgici liberi, cutanei o compositi (porta vasi, nervi, tendini, osso)
ü Lembi cutanei assiali a distanza Littler (4° dito), interosseo posteriore e radiale (avambraccio)
PREMESSO CHEü ogni paziente e ogni lesione traumatica hanno caratteristiche diverse
1. Lembo aquilone dal dorso MF 2° dito, a flusso diretto (Foucher 1979)
2. Lembo dorso ulnare del pollice, a flusso invertito (Brunelli F. 1993)
3. Lembo dorso radiale del pollice, a flusso invertito (Moschella 2006)
1
2
3
i lembi cutanei di uso più comune per lesioni associate del pollice di piccola e media taglia
sono i LEMBI ASSIALI LOCALI
cioè prelevati da tessuti adiacenti (detti anche lembi cutanei peduncolati “ad isola”)
ü ogni chirurgo ha abilità tecniche e conoscenze personali diverse,
ANATOMIA VASCOLARE DORSALE DEL POLLICE
poco descritta…
poco precisa…
pag. 448
, 2007Roma
ANATOMIA VASCOLARE DORSALE DEL POLLICE… e poco nota:
Reverse homodigital dorsal radial flap of the thumb. Moschella F, Cordova A.Plast Reconstr Surg. 2006 Mar;117(3):920-6.
EPB
EPL
a. dorso ulnare
a. dorso radiale
anastomosivolare
anastomosimatrice
ungueale
le arterie dorsali
radiale e ulnaree
le loro anastomosi ungueale
evolareSONO
COSTANTI
l’arteria dorso radiale nasce prima, perciò è più lunga
LEMBO AQUILONE (lambeau cerf volant) (kite flap) (Foucher G. 1979)
Anatomia: lembo cutaneo assiale dal dorso del 2° ditonutrito dalla 1° arteria metacarpale dorsale (isola a flusso diretto) Punto di rotazione: base metacarpale
Indicazioni: lesioni dorsali o volari del pollice (e prima commessura), di media estensione.
LEMBO AQUILONE (lambeau cerf volant) (kite flap) (Foucher 1979)
ü dissezione da distale a prossimale inglobante la fascia del muscolo 1°interosseo dorsale e il peduncolo vascolare senza isolamento dei vasi
ü il peduncolo può includere un ramo cutaneo del nervo radiale suturabile a un nervo collaterale lesionato del pollice
Tecnica:
Discussione:ü necessario innesto cutaneo
sulla zona donatrice
ü tunnel sottocutaneo o incisione cutanea per alloggiare il peduncolo
ü colore cutaneo diverso fra cute dorsale e palmare
ü possibile crescita di peli al polpastrello
LEMBO DORSO ULNARE DEL POLLICE (Brunelli F. 1993)
Anatomia:ü lembo cutaneo assiale centrato sulla
testa 1° metacarpo (lato ulnare)
ü nutrito dall’arteria dorso ulnare del pollice (costante): isola cutanea a flusso invertito
ü punto di rotazione: collo 1° falange, fino a 1cm dall’eponichio (anastomosi con vasi volari e/o arcata vascolare della matrice ungueale)
Indicazioni:
ü Lesioni dorsali e volari del pollice, di piccola e media taglia
LEMBO DORSO ULNARE DEL POLLICE (Brunelli F. 1993)Tecnica:ü dissezione da prossimale a distale
senza isolamento dei vasi
ü si può includere ramo cutaneo del nervo radiale suturabile al nervo collaterale lesionato del pollice
Discussione:ü chiusura primaria area donatrice
ü lembo a cute sottile
ü possibile crescita di peli
ü NO tunnel sottocutaneo masolco di alloggiamento del peduncolo o skin bridge
LEMBO DORSO RADIALE DEL POLLICE (Moschella F. 2006)Anatomia:ü lembo cutaneo assiale centrato sulla base
del 1° metacarpo (lato radiale)
ü nutrito dall’arteria dorsale radiale del pollice (costante): isola cutanea a flusso invertito
Indicazioni:
ü Lesioni dorsali e volari del pollice di piccola e media taglia (un po’ maggiori del lembo dorso ulnare)
Moschella F. et al. Reverse Homodigital Dorsal Radial Flapof the Thumb (Plast. Reconstr. Surg. 117: 920, 2006.)
Moschella F. et al. Reverse Homodigital Dorsal Radial Flapof the Thumb (Plast. Reconstr. Surg. 117: 920, 2006.)
ü punto di rotazione: collo 1° falange, fino a 1cm dall’eponichio (anastomosi con vasi volari e arcata vascolare della matrice ungueale), come il lembo dorso ulnare, con peduncolo più lungo
LEMBO DORSO RADIALE DEL POLLICE (Moschella F. 2006)
Tecnica: (identica al lembo dorso ulnare)
ü dissezione da prossimale a distale senza isolamento dei vasi
ü si può includere un ramo cutaneo del nervo radiale suturabile a nervo collaterale lesionato del pollice
Discussione:
ü chiusura primaria area donatrice
ü lembo a cute sottile più lungo di quello dorso ulnare, poiché l’arteria dal lato radiale nasce prima
Moschella F. et al. Reverse HomodigitalDorsal Radial Flap of the Thumb (Plast. Reconstr. Surg. 117: 920, 2006.)
ü cute glabra
ü NO tunnel sottocutaneo ma solco di alloggiamento del peduncolo o skin bridge
CONCLUSIONIü la completa conoscenza di tutte le opzioni chirurgiche ci aiuta a
scegliere il tipo più adatto di copertura cutanea per il pollice traumatico
ü I 3 lembi cutanei assiali locali per il pollice 1 aquilone2 dorso ulnare3 dorso radiale
sono semplici e sicuri perché non richiedono strumenti
e tecniche di microchirurgia e sono basati su 3 assi vascolari costanti
ü è consigliabile un training specifico su cadavere
www.albertomantovani.it