Upload
bobi-ahmad-sahid-skep
View
90
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
KEADAAN DARURATABDOMEN PADA NEONATUS
Oleh :
dr. Andi Siswandi. SpB, M.KesFakultas Kedokteran
Universitas MalahayatiBandar Lampung
Tingkatan kedaruratan dibagi:
• Operasi perlu dikerjakan dalam jam-jam I
• Operasi perlu dikerjakan dalam 6 jam I
• Operasi dapat ditunda hari berikutnyaasalkan pasien diberi tindakan pendahuluan
Jenis-jenis Kelainan
• Kelainan saluran gastrointestinal :– Atresia esophagus (+TEF)
– Atresia usus (duodenum, jejenum, ileum)
– Malformasi anorektal
– Megacolon Congenitum (M. Hirschsprung)
– Gastroschizis dan Omphalocele (ruptur)
– Inflamasi Intra Abdomen (NEC, Peritonitis)
Hasil akhir tergantung kepada tim:
• Anesthesi
• IKA
• ICU
• Bedah Anak
Atresia Esofagus (+TEF)
• 85 % disertai fistula tracheoesophageal
• Klinis : hydramnion, hipersalivasi, tersedak,pnemonia, kel. penyerta (VACTERL)
• NGT tertahan 9-10 cm dari nares (T2-T4)
• Refluks cairan lambung ke paruBr.pnemoni
• Perlu gastrostomi segera.
Gejala klinis Atresia esofagus
Gambaran radiologis
Atresia Usus(duodenum, jejunum, ileum)
• Klinis : hydramnion, muntah hijau,
perut kembung, mekonium (+)
• X-ray : double bubble atresia duodenum
3-6 bubble atresia jejenum
> 6 bubble atresia ileum
• Tindakan : Anastomosis langsung (end toend / end to side)
Atresia Ileum
Atresia usus
• Atresia duodenum : ancaman perforasi jrg,bukan ‘true emg’ psg NGT dpt elektif
• Atresia ileum : obstruksi lebih rendah , NGTtdk efektif bhy perforasi & sepsis citooperasi dgn persiapan 6 jam
Malformasi Anorektal• 2 tipe : - MAR Letak tinggi
- MAR letak rendah• Insidensi Bayi laki >> L tinggi
Bayi wanita >> L rendah• No fistula : operasi dalam 36 jam
x-ray : cross table lateral- jarak rektum - kulit > 1 cm : tipe rektal- jarak rektum - kulit < 1 cm : tipe anal
• Fistula (+): efektif : elektiftidak efektif : Cito
• Cari kelainan VACTERL
Malformasi
Malformasi
Megacolon Congenital(M. Hirschsprung)
• Klinis : mekonium terlambat (> 24 jam),kembung, muntah, obstipasikronis, enterokolitis
• X-ray : (polos/Ba. Enema): dilatasi colondistal, rectum sempit, zone transisi
• Biopsi rektum : aganglion, cholin esterase
• Tindakan : - Wash- out sgt menolong
- gagal cito colostomy- Definitif : reseksi segmen aganglionic +pull-through (> 6 bulan)
Necrotizing Enterocolitis
• Ancaman bayi prematur, persalinan sulit atpernah hipoksia
• Th/ Konservatif
• Bedah bila seluruh lapisan usus nekrosissegmental
• Bila perforasi prognosa buruk
Inflamasi Intra Abdomen(NEC, Peritonitis)
• Klinis : nyeri perut akut, lokal atau difus(lokasi nyeri tergantung substrat), muntah,kembung, defance musculaire.
• X-ray : Pneumatosis intestinalis (NEC),tanda-tanda paralise usus, udara bebas(perforasi usus / peritonitis),
Hernia Diafragmatika & Eventerasio diafragma
• Defek diafragma seluruh lapisan ( hernia)
• Defek hanya otot diafragma ( eventerasio)
• Klinis : respiratory distress (cyanosis,tachypnoe), scaphoid abdomen, bising usus dithoraks
• X-ray : bayangan loop usus, mediastinalshifting
Hernia Diafragmatika & Eventerasio diafragma
• Jenis kedaruratan:– Sesak sjk lahir = kompensasi paru kontralat (-)
op pd jam2 I setelah lahir ( Cito )
– Tidak sesak = kompensasi paru kontralat baik
elektif
• Tindakan : NGT, ventilatory support/ECMO,stabilisasi hemodinamik (koreksi hypoxia & hypoperfusion) koreksi defek diafragma
Gastroschizis
• Defek seluruh lapisan ddg prt protrusiviscera keluar rongga abdomen
• Ddg usus tebal, dpt disertai malrotasi usus,Ladd band & atresia usus
• Resiko infeksi, hipotermi, strangulasi usus• Tindakan : NGT, IV line, antibiotika.
Bayi dibungkus kantung plastik steril(kecuali kepala dan tangan)Koreksi defek dinding perut secepatnya.
OMPHALOCELE
• Defek ddg perut, masih dilapisi selaput,umbilical di puncak
• Bila ruptur = gastroskisis
• Bila utuh konservatif
Malrotasi usus dan Volvulus
• Lahir normal
• Umur 1 minggu : tanda2 obstruksi tinggi
• BNO banyak menolong: scatter
• Bahaya nekrosis usus
• Operasi dalam 6 jam