Käytännön kokemuksiaEtelä-Savosta

Jyri SaastamoinenProviisori

Mikkelin I ApteekkiPaltamon apteekki

jyri.saastamoinen@gmail.comluento.omaverkko.fi

eReseptikoulutusta

moodle.pharmadata.fi

Käyttäjätunnus ja salasana samat kuin apteekin sähköpostin (apteekit.net)

www.receptum.fi/media/maxx_eresepti/index.html

Pääsee katsomaan ilman tunnuksia

www.kanta.fi/reseptikoulutus/

Tehty lähinnä lääkäreille, mutta silti hyödyllinen kokonaisuuden hahmottamiseen. ERIKOISESTI uusintaosio

Lähtökohta

Kaikissa ongelmissa kannattaa muistaa, että eReseptiä suunniteltaessa lähtökohtana oli se, että paperireseptin kaikki toiminnallisuus säilyy.

Tämä auttaa suhteuttamaan esiintyviä ongelmia oikeaan perspektiiviin.

Mikkelin malli

Apteekit mukana alusta asti myös kunnallisen puolen käyttöönotossa

Yhteisiä koulutustilaisuuksia lääkäreiden kanssa

eresepti.omaverkko.fi Googlegroups -postituslista

Uusimiskäytännöt

Uusimiskäytännöt: seurataanko muissa apteekeissa säännöllisesti kaikkien uudistettavaksi lähetettyjen eReseptien uudistamispyyntöjen tilaa? Tulisiko sitä seurata rutiinisti?

Kuka on ilmoitusvelvollinen, jos eReseptin uudistaminen raukeaa ts. lääkäri ei ole ehtinyt siihen reagoida 8 vrk aikana?

Potilaan oikeus saada tietää uusimispyynnön tila

Potilaalla on oikeus kysyä uudistamispyynnön käsittelyn etenemisestä ja saada tietää, onko hänen eReseptinsä uudistettu, onko pyyntö hylätty tai vanhentunut. Asiaa voi kysyä aikaisintaan noin viikon kuluttua siitä, kun uudistamispyyntö on esitetty apteekkiin tai terveydenhuoltoon. 

Uudistamispyynnöstä voi kysyä potilas itse tai joku muu potilaan puolesta. Jos kysyjä on potilas itse tai potilaan kirjallisella suostumuksella asioiva taho, kysyjän ei tarvitse tietää lääkkeen nimeä tarkkaan. Jos joku muu taho kysyy asiaa, kysyjän pitää tietää potilaan henkilötunnus ja lääkkeen nimi. 

Uudistamispyynnön tilasta potilas voi kysyä soittamalla tai käymällä siinä terveydenhuollon toimintayksikössä, jolle eReseptin uudistamispyyntö on esitetty. Potilas itse voi kysyä uudistamispyynnön tilaa myös muissa terveydenhuollon toimintayksiköissä ollessaan kontaktissa lääkäriin tai sairaanhoitajaan jonkun muun syyn takia.  

Asiaa voi kysyä myös apteekista.

Suostumuksista

Jos asialla on mies, joka hakee vaimonsa lääkettä ja farmaseutti tuntee sataprosenttisesti heidät molemmat, niin voiko e-reseptin toimittaa ilman kela-korttia ja ilman potilasohjetta ja ilman minkäänlaisia suostumuksia?

Väärä toimitusmerkintä

Jäljellä oleva määrä on edellisellä kerralla merkitty väärin (liian vähäiseksi). Pystyykö toimittamaan seuraavalla kerralla, jos oikeasti valmistetta olisi vielä jäljellä riittävä määrä?

Ennakkokysymyksiä 7.5. seminaariin

• eReseptien annostusohjeissa EI saa käyttää lyhenteitä, vaan ohjeet on kirjoitettava kokonaan. Apteekissa kuluu turhaan aikaa lyhenteiden korjaamiseen (asiakkaalle ei voi antaa lääkepakkausta, jonka ohjelipussa lukee 1X2) ja on lisäksi lääketurvallisuusriski. Paperireseptien ohjeiden "aukikirjoittaminen" on helpompaa, koska voimme kirjoittaa ohjeet alusta alkaen. eReseptissä lääkärin kirjoittama teksti tulee sellaisenaan ohjeeseen, jonka siis tarvittaessa joudumme korjaamaan.

Ennakkokysymyksiä

• Sairaala-apteekkien ja terveydenhuollon eri yksiköissä toimivien farmaseuttien ja proviisoreiden mahdollisuudet päästä sähköisiin tietokantoihin ja resepteihin, onko muutoksia tulossa?

• Miten on apteekin kannalta arvioitu ehdotusta, jonka mukaan potilas voi kieltää tiettyjen lääkemäärysten katsomisen ja käsittelyn? Kuinka helpoksi tuo kieltäminen tehdään potilaalle? Pahimmillaan se tekee potilaan lääkityksen ja yhteisvaikutusten arvioinnin apteekissa mahdottomaksi, ja voi näin ollen aiheuttaa vaaraa potilasturvallisuudelle. Farmaseutilla ja proviisorilla tulee työnsä suorittamiseksi olla siihen tarvittavat tiedot käytössään ja tämä edellyttää pääsyä riittäviin lääkitystietoihin asiakkaan minkä tahansa lääkkeen toimittamisen yhteydessä.

• Mikä on näkemys ja kannanotto asiaan reseptin uudistamispyynnön itsenäisestä jättämisestä omien tietojen katselussa? Kokemukseni mukaan sitä asiakkaat useimmiten toivovat.

• Uudistamispyynnön jättäminen apteekissa: Millaisia yhteistoiminnallisia malleja ja sopimuksia apteekin ja terveydenhuollon yksiköiden välillä? Toimivatko ne? Miten viestintä lääkärin ja farmasian alan ammattilaisen välillä uudistamispyyntöjen osalta? Onko apteekki käytännössä vain automaationa uudistamispyynnön jättämispiste asiakkaalle ilman arviointia siitä, millainen lääkemääräys on sellainen, josta ylipäänsä voi uudistamispyynnön jättää? Mitä tapahtuu yleisesti ottaen tyhjälle lääkemääräykselle, jonka osalta apteekki evää uudistamispyynnön jättämisen? Esim. Burana 600 mg -resepti, jota on määrätty TARVITTAESSA käyttöön aiemmin 100 tbl. (indikaatiota ei lääkemääräyksessä näy) ja asiakas haluaa jättää siitä uudistamispyynnön, kun lääkemääräyksellä ei ollutkaan enempää ja edellinen, vaikka puoli vuotta sitten toimitettu, purkki on päässyt

loppumaan?

Pääseekö asiakas lääkärille tilanteen tarkasteluun vai uudistetaanko resepti vain suoraan sitten terveyskeskuksen kautta ilman asiakkaan ja lääkärin välistä kontaktia? Entäpä, jos tuo sähköinen määräys Buranasta on tullutkin erikoissairaanhoidon puolelta ja ollut seuraus jostakin operaatiosta. Jos välitän tästä uudistamispyynnön tk:n puolelle, niin mikä on todennäköisyys uudistamiselle? Tai voiko eri toimipisteessä määrätyn reseptin uudistamispyyntöä edes jättää toiseen terveydenhuollon yksikköön?

• Henkilökohtaisen apteekkikokemukseni mukaan iäkkäämpi väestö ei ole omaksunut aina sähköistä reseptiä ja sen käyttöä. Heillä ei ole useinkaan potilasohjetta mukanaan, sillä reseptin muuttaminen sähköiseksi on tapahtunut reseptiuusinnan yhteydessä ja näin ollen he eivät ole saaneet koko potilasohjetta, mutta eivät ole siitä ymmärtääkseen kyllä kieltäytyneetkään. Tämä aiheuttaa tilanteen, jossa apteekin on käytännössä potilaan niin halutessa tulostettava potilasohjeet ja tämä on edelleen ylimääräistä työtä/ maksaa apteekeille. Iäkkäät kokevat konkreettisen reseptin usein hyvin tärkeäksi.

Toisaalta se on edelleen hyvin tärkeä, jos lääkityksistä huolehtii joku muu kuin potilas itse. Näin ollen apteekissa mukana on joskus esim. oma lääkityskortti. Tämähän on vallan hieno asia apteekin kannalta, koska siitä näkyy todellinen lääkitys, mutta toki vain silloin, jos lääkityskortti on tuore. Minulla ei ole käsitystä, kuinka lääkärit hyödyntävät tulostettavaa lääkityskorttia, mutta tulkitsen sen olevan erityisesti iäkkään väestön kohdalla hyvin tärkeä ja tuolloin sen tulee olla aina ajantasainen!

On tilanteita, joissa lääkkeen vahvuus on reseptin sähköistämisen kohdalla muuttunut ja potilaalla on ollut eri tieto käytettävästä lääkkeestä kuin eReseptissä. Tämä viestii siitä, että tuolloin terveysaseman arkistoissa on jäänyt jäljelle vanha merkintä, kun konkreettinen resepti taasen on elänyt omaa elämäänsä ja tiedot lääkitys-muutoksista on ollut merkattuna siihen eikä muutosta ole huomioitu sähköisen lääkkeenmääräämisen yhteydessä vanhasta reseptistä. Jälleen tämä tuottaa töitä apteekissa, ja moniko asiakas huomaa lääkkeen "vaihtuneen" vasta kotonaan?

Kiitos !