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Irrigación de la pielJosé E. Telich Tarriba
Hospital General “Dr. Manuel Gea González”
Introducción
La piel es el órgano más grande del cuerpo.
Epidermis
Dermis
Taylor I. Chapter 4. The Blood Supply of the skin. In: Grabb and Snith´s plastic surgery. 6th ed. 2007.
Introducción
2 funciones: Nutrición y termorregulación.
Flujo variable: 0.25 l/m2 basal.
Flujo vs presión de perfusión.
Goding G, Homn DB. Skin flap physiology. In: Baker AR. local flaps in facial reconstruction. 3rd e. Elsevier. USA. 2014: 14-29.
Irrigación
Macrovascular
Directos: Sin ramas previas.
Indirectos: Pasa por una estructura intermedia.
Taylor I. Chapter 4. The Blood Supply of the skin. In: Grabb and Snith´s plastic surgery. 6th ed. 2007.
Irrigación
Plexos:
Superficial: Entre dermis papilar y reticular.
Profunda: Subdérmico.
Patel KG, et al. Concepts in local flap design and classification. Op Tech Otolar. 2011; 22: 13-23.
Irrigación
Microcirculación
Arteriolas, capilares, vénulas, anastomosis.
Nutrición, termorregulación, control de flujo.
Kayser MR. Surgical Flaps. Sel Reas Plast Surg. 1999; 9 (2): 2-63.
IntroducciónEsfínteres.
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Territorios vasculares
Cormack & Lamberty.
Anatómico:
Ramificación de vasos antes de anastomosis.
Dinámico:
Alterado por procedimientos Qx.
Potencial:
Segmento cutáneo aislado de su territorio original.
Kayser MR. Surgical Flaps. Sel Reas Plast Surg. 1999; 9 (2): 2-63.
Angiosomas
Taylor & Palmer
Territorios vasculares tridimensionales.
Una arteria y vena fuente, entre la piel y el hueso.
Todo el tejido se puede transferir.
Taylor I. Chapter 4. The Blood Supply of the skin. In: Grabb and Snith´s plastic surgery. 6th ed. 2007.
Territorios vasculares
Anastomosis
Conexiones entre arterias adyacentes.
Verdaderas
“De choque”/estrangulamiento
Taylor I. Chapter 4. The Blood Supply of the skin. In: Grabb and Snith´s plastic surgery. 6th ed. 2007.
Regulación
Sistémica
Neural: Simpático, alfa y beta ADR.
Humoral: Epi/Norepinefrina.
Local
Kayser MR. Surgical Flaps. Sel Reas Plast Surg. 1999; 9 (2): 2-63.
Drenaje venoso
Dos sistemas:
Sistema cutáneo superficial y cutáneo, con válvulas, adyacente a arterias.
Sistema avalvular oscilatorio.
Gosman A. Basics of flaps. In: Essentials of plastic surgery. 1st ed.
Clasificación de colgajos
Aleatorios o “Random”: Plexo subdérmico.
Longitud depende de resistencia intravascular y presión de perfusión.
Axiales: sistema arteriovenoso reconocible en el eje axial.
Kayser MR. Surgical Flaps. Sel Reas Plast Surg. 1999; 9 (2): 2-63.
Clasificación de colgajos
Arteriales.
Musculocutáneos
Fasciocutáneos
Kayser MR. Surgical Flaps. Sel Reas Plast Surg. 1999; 9 (2): 2-63.
Arteriales
Arteria reconocible irriga un territorio.
Kayser MR. Surgical Flaps. Sel Reas Plast Surg. 1999; 9 (2): 2-63.
Musculocutáneos
Piel + subcutáneo + músculo + pedículo.
Ventajas: obliteración de espacio muerto, resistentes a infección.
Kayser MR. Surgical Flaps. Sel Reas Plast Surg. 1999; 9 (2): 2-63.
Fasciocutáneos
Plexo vascular de fascia profunda.
3 sistemas, heterogéneos
Perforante
Subcutáneo
Subfascial
Kayser MR. Surgical Flaps. Sel Reas Plast Surg. 1999; 9 (2): 2-63.
Fasciocutáneos
Kayser MR. Surgical Flaps. Sel Reas Plast Surg. 1999; 9 (2): 2-63.
Fasciocutáneos
Clasificación de Mathes & Nahai
Tipo A: Perforante directa.
Tipo B: Perforante septocutánea.
Tipo C: Perforante musculocutánea.
Kayser MR. Surgical Flaps. Sel Reas Plast Surg. 1999; 9 (2): 2-63.
Supervivencia
Determinada por la anatomía vascular.
Base vs pedículo.
Resistencia vascular vs presión de perfusión.
Kayser MR. Surgical Flaps. Sel Reas Plast Surg. 1999; 9 (2): 2-63.
Supervivencia
Kayser MR. Surgical Flaps. Sel Reas Plast Surg. 1999; 9 (2): 2-63.
Determinada por la anatomía vascular.
Base vs pedículo.
Resistencia vascular vs presión de perfusión.
Gracias