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Insuficiencia Suprarrenal Paulina Arias Hernández Grupo nº3 IMQ II IVº Medicina Dr. Daniel Galarza

Insuficiencia suprarrenal

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Page 1: Insuficiencia suprarrenal

Insuficiencia Suprarrenal

Paulina Arias HernándezGrupo nº3

IMQ IIIVº Medicina

Dr. Daniel Galarza

Page 2: Insuficiencia suprarrenal

Que veremos…• Generalidades glándula suprarrenal• Secreción Hormonal• Etiologías ISR• Manifestaciones Clínicas– ISR Crónica– ISR Aguda

• Diagnostico Laboratorio• Tratamiento• Bibliografía

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Glándula Suprarrenal «Regula la respuesta al estrés del organismo mediante la síntesis de

glucocorticoides, mineralocorticoides y catecolaminas»

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Histoanatomía Suprarrenal

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Secreción Hormonal• Eje

hipotalamohipofisiario- suprarrenal

• Sistema renina- angiotensina.

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Secreción de hormonasCorteza Suprarrenal

Zona Glomerulosa«Aldosterona»

• Regula la concentración de electrolitos en la sangre.

• Inhibe el nivel de Na+ excretado en orina, manteniendo el volumen y la presión sanguínea.

• Estimula la absorción de Na+ y la excreción de K+.

Zona Fasciculada«Cortisol»

• Controla el metabolismo de grasas (promueve lipolisis), proteínas (formación de proteínas estructurales) y carbohidratos.

• Suprime las reacciones inflamatorias.

• Aumento de glucosa en sangre.

• Modificación de mecanismos de defensa.

Zona Reticular«Andrógenos»

• Regulación de los caracteres sexuales secundarios.

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Secreción HormonalMedula Suprarrenal

Catecolaminas

Noradrenalina

(norepinefrina)

Poco efecto en el musculo liso, en el proceso metabólico y el gasto cardiaco.

Efectos vasoconstrictores fuertes, aumentando la presión sanguínea.

Adrenalina (epinefrina)

Aumenta la frecuencia y contracción cardiaca.Facilita el flujo de sangre a músculos y cerebro.

Causa relajación del musculo lisoAyuda a convertir glucógeno en glucosa en el

hígado.

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Etiología Insuficiencia Suprarrenal

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Manifestaciones Clínicas• Insuficiencia Suprarrenal Crónica– Comienzo insidioso– Astenia*– Perdida de peso*– Lenta y progresiva fatigabilidad*– Anorexia– Nauseas– Vómitos– Mareos– Hipotensión– Hipoglucemia– Avidez por la sal– Hiperpigmentación– Simula Abdomen agudo– Infancia: retraso de la pubertad y crecimiento.

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«Crisis Suprarrenal»• Insuficiencia suprarrenal aguda

«Emergencia medica que amenaza la vida del paciente, producida por la incapacidad

absoluta o relativa de aumentar la producción de hormonal durante el estrés»

Causas:ISR Crónica agudizadaSepsis meningococica

Hemorragia Suprarrenal Bilateral

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Manifestaciones Clínicas• Nauseas, vómitos, dolor abdominal• Fatiga, perdida de peso, astenia.• Hiponatremia, hiperpotasemia,

acidosis metabólica.• Hipoglucemia de ayuna.• Hipotensión arterial GRAVE.• Confusión mental• Muerte.

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Hallazgos de Laboratorio• Bioquímicos– Hiponatremia– Hiperpotasemia– Hipoglucemia– Elevación de proteínas plasmática– Elevación de la urea, BUN y creatinina.– Anemia normocitica normocromica.

• Radiológicos (tumores)– TAC– RNM

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Diagnostico

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Diagnostico

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Tratamiento• ISR Crónica

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Tratamiento• Crisis Suprarrenal (ISR Aguda)

1. Reposición de líquidos• Suero salino fisiológico (NaCl 0,9%) 20 ml/Kg.• Hipoglucemia añadir glucosa IV 0,25-0,5 g/Kg

2. Hidrocortisona• Bolo inicial de 75-100 mg/m2

• 1º día: IV 50-75 mg/m2/dia en 4 dosis.• 2º día: IV 30 mg/m2/dia en 4 dosis.• Tras 24 hrs iniciar descenso hasta el inicio de

TTO oral

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Tratamiento3. Hiperpotasemia

• ECG• Gluconato cálcico (casos graves)

4. Ingreso• Fluidoterapia• Monitorización constante• Gasometría• Glicemia

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Tratamiento de mantenimiento

Glucocorticoides• Hidrocortisona oral (9-12

mg/m2/dia)• Ajuste de dosis: PA, sensación de bienestar,

crecimiento ponderoestatural, maduración ósea y RAM.

• Situaciones de estrés• Duplicar o triplicar la dosis

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Mineralocorticoides• 9 alfa fluorhidrocortisona (0,05-0,1

md/dia)– Niños pequeños–Monitorización determinación de renina

plasmática

Tratamiento de mantenimiento

Page 21: Insuficiencia suprarrenal

Gracias