اللِه� حمِن�بِــســـِم� یِم الّر� ح� الّر�

اسالمي دافغانستان

دولت جمهوريوزارت روغـتـیا دعــامـې

تـخـصـصي والیـتي دخوستروغـتـون

داخـلـِه دعـمـوميدیـپـارتـمـنـت

: موضوع دکـنـفـّرانـسINFECTIVE ENDOCARDITIS

: کوونکی وړاندې او ترتیبلومړي - د داخله دعمومي څـپـانـد، الله ډاکترعصمت

تریني کال

: استاد رهنماسعیدي - هاشم ډاکترمحمد متخصص

INFECTIVE ENDOCARDITIS

تعّریف•طبقِهبندي •الملونِهاومساعدکوونکيفکتورونِه •پتوفیزیولوژي•ډولونِه•کلینیکينښې •البّراتواريموندنې •تشخیص•اختالطاط•درملنِه•وقایويتدابیّر •

INFECTIVE ENDOCARDITIS (IE)

I-Endocarditisتعّریف: •لِه سطحې داخلي د دزړه

انتان فنګسي یا او باکتّریایي. دی عبارت څخِه

له lesionلومړنی • یېvegetation چې دی عبارت څخه

موجودیت valvularد تشوشاتوپه( جریان دیاغي دوینې -jetکې

effect. کیږي( رامنځته پواسطه

بندي IEد طبقِه طبقِه ډولِه پنځِه پِه کې ټولِه پِه

: کیږي بندي

Duration Culture results Heart side Infection setting Valve type

نظّره Durationد لِه

IE: دی ډولِه دوه پِه نظّره لِه ددوام

Sub-acute bacterial endocarditis.

Acute bacterial endocarditis.طبقِه نوموړي چې وړده دیادولو

کیږي کارول نِه ډیّره مهال اوس بنديبندي طبقِه الندې یې پّرځای او

استعمالیږي: Short incubation IE (less

than 6wks) Long incubation IE (more

than 6wk)

د Acute IE:ځانګړنې •. کیدل اخته والونو نورمالو د دزړهویجاړوونکي • او پرمختلونکي ډول سریع په

ناروغي.•. موجودیت محراق اومیتاستازس اختالط د•. : ستافیلوکوک سبب عمدهدننه • اونیو شپږ د کې صورت په تداو نه ۍد

مړینه.

Sub Acute:ځانګړنې IE د

•. کیدل اخته والونو شویو تخریب د اوله له•. ناروغي سیرلرونکي بطي او سست دیا • او دننه یوکال د کې صورت په تداو نه ۍد

. مړینه وروسته

نظّره لِه نتایجو دکلچّرد

: دی ډولِه دوه پِه Culture negative IE (HACEK,

Coxiella burnetti, Brucella, Chlamydia and Aspergillus species)

Culture positive IE

نظّره ددواړوخواؤلِه دزړه

: دی ډولِه دوه پِه مخدره لِه چې کسان هغِه

کارآخلي درملو اویانوروزرقيښ دزړه پکې زیاتّره

اختِه( tricuspid- valveخوا)کیږي.

زړه دچپ سوا څخِه دې IEلِه. دي ډیّرزیات وقوعات

اړوند چارو IEدروغتیايي

ډول دې دروغتیايي IEپِه کېانتانمعموال�او ځایونو چارواړوند

روغتونونِه،) - پّروسیجّرونوکتیتّر، pacemakerدیاالیزس،

انتقالیږي( TPNاو تِه بدن الرې لِه. IEاوباآلخّره کوي رامنځتِه

نظّره لِه دډول والونو د: دي ډولِه دوه پِه

Native valve IE: Prosthetic valve IE: - Early ( <60 days of valvular surgery ) - Intermediate ( 60 days – 1 year ) - Late ( > 1 year )

او غټ اړوند مّرض دټکي مهِم

تبِه•مّرمّر•ستونزې • وظیفوي دوالونو زړه دکفایِه • عدم زړه دد ECHOپِه • Vegetationکې

موجودیتموجودیت • امبولي دسیستمیکنښې • سیستمیککلچّرونِه • مثبت وینې د

Pathophysiology

•:Turbulent blood flow د وینې ددداخلي زړه د کبله له جریان یاغي

کې پایله په او تخریب سطحې. کیدل چسپناک

کې Bacteremiaد • شتون پهد ته ساحې شوي تخریب نوموړي

. - نښلیدل او رسیدل انتانانتان • د والونو په زړه د بااآلخره

هجوم.

Epidemiology

زیات • نسبت په ؤ ښځینه د کې ؤ نارینه په( کیږي (.2:1واقع

په • خو شي کیدای واقع کې عمر هر په.65y<مسنو) وي(- زیات کې اشخاصو

رامنځته ۳۰-۲۰په • مړینه کې واقعاتو سلنهکیږي.

اړوند 1/3• چارو دروغتیايي یې برخه. لري اړه انتاناتوپورې

د %50 په• valvularواقعاتوکې. وي نه موجوده تاریخچه تشوشاتوکومه

فتورونِه خطّري

•. استعمال ناوړه درملو وریدي د•. بټریګانې قلبي او والونه مصنوعي• : لکه ناقصې کسبي زړه Calcificد

aortic stenosis اوMitral valve prolapse with regurgitation.

لکه • ناقصې والدي .VSDدزړه•. کاتیتر الوعایي داخل•Regurgitation lesion>Stenotic

lesions

الملونِه IEد : اسباب عام

•S. Aureus(60-70)%•Streptococci•Enterococci

: اسباب معمول غیّر•Fungi•Pseudomonas•HACEK

HACEK

•Haemophilis parainfluenzae

•Actinobacillus•Cardiobacterium•Eikenella•kingella

موندنې کلینیکيA .اعّراض

:IEحاد •. لړزه او تبِه درجِه لوړهیا • SOBسالنډيدبندونواوعضالتودرد•درد • بطنيدرد • پلورایي دسینېدرد • دمال

حاد :IEتحتتبِه • درجِه کمِهاشتهايي • بېبایلل • دوزنستړیا•دبندونواوعضالتودرد•درد • بطنياواستفّراق • دلبدي

ۍ ۲دیادولووړدهچېاعّراضدانتاندمداخلېنږدې ن و ا. کیږي رامنځتِه وروستِه

IEد داعّراضواوعالیموډیّرعام

mnemonic: FROM JANE•F-Fever•R-Roth’s spots•O-Osler’s nodes•M-Murmur•J-Janeway lesions•A-Anemia•N-Nail hemorrhage•E-Emboli

یا Historyتاریخچِهحکایِه الندې معموال� کې تاریخچِه پِه

: وي موجودهشتون • تبې روماتیزمل دجّراحي • دوالونو دزړهتبِه•سالنډي•دبندونودرد•پدیده • امبولیکټکان • اودزړه ګنګسیت ستړیا،

: IE د نښې تبِه•دمّرمّرشتون•• : لکِه، عالیِم غیّروصفي

Petechia, splinter hemorrhages, clubbing,

splenomegally عصبي اوتغیّرات.

• : لِه دي عبارت عالیِم وصفي ډېّرOsler’s Nodes, janeway

lesions and Roth Spots.

•. عالیِم کیدو داختِه وال دیومشخص

Petechia-:

جملې • عالیمولِه دغیّروصفي. ده څخِه

مخاطي • اطّرافواو پِه زیاتّره . کیږي ښکاره ګانوباندې غشاء

Splinter Hemorrhage

•. ده عالمِه غیّروصفيرنګِه • سورنصواری نوموړي

الندې نوک د چې دي کّرښېفشار پِه او کیږي راښکاره

نِه منځِه لِه سّره واردولوځي.

Osler’s Nodes

•. ده عالمِه وصفي ډیّرهسوررنګِه • یوشمیّر نوموړي

چې دي نوډولونِه اودرناکِهدالسواودپښودګوتوپِه

. کیږي رامنځتِه نّرموبّرخوکېحاد • تحت .IEپِه دي معمول ډیّر کې

Janeway Lesions

•. ده عالمِه وصفيدرده • اوبې دایوشمیّرسوررنګِه

دالسوپِه چې دي خالونِهراښکاره تلوکې ورغوواودپښوپِه

کیږي.منځِه • لِه واردولوسّره دفشارپِه

ځي.

Roth’s Spots

یا • شبکیِه دستّرګوپِه داRetina یا تّرشحي یو کې

Exudative د چې دی آفتIE. تشکیلوي عالمِه وصفي

موندنې البّراتواري.A: اومهمِهالبّراتواريمعاینِهدوینېکلچّر ۍلومړن•. لږتّرلږهددروکلچّرونوآخیستل .Venipunctureدرېبیالبیلېد • ساحې ۰.مليلیتّراودماشومانوڅخِهد ۲۰-۱۰دکلچّرلپارهلِهکاهالنوڅخِهد • ۵-

۵. مليلیتّروینېآخیستل نتیجِه :مثبتِه

•. پِهلږتّرلږهدوهجداکلچّرونوکېوصفيانتاناتڅّرګندیږي پِه • ډول دوامداره پِه بیا انتانات غیّروصفي

: ــــــــ ډول الندې پِه لکِه څّرګندیږي کلچّرونوکېساعتِهوروستِهآخیستل ۱۲دوهپّرلِهپسېمثبتکلچّرونِهچېیولِهبلِهلږتّرلږه •

شویوي.درېپّرلِهپسېمثبتکلچّرونِهپِهکومکېچېدلومړياوآخّرکلچّرتّرمنځلږتّرلږه •

یوساعتوقفِهموجودهوي

B .ـــــــــــــــــــ: نورمعاینات

• CBC• ESR & CRP• Complements Levels

(C3,C4)• RF• Urinalysis• Baseline Chemistry

C .اوګّرافیک تصویّريـــــــــ: معاینات

CXR: • Multiple focal infiltrates.• Calcification of Heart valves.ECG:• لّري ارزښت تشخیصیِه نادرا�• شواهد اریتمیاګانو او اسکیمیا د

موجودوي .ممکِنEchocardiography: <<< <<< <<< ــــــــــــــ>>> >>>

:Echoد استطبابات Transthoracic Echo (TTE): - First line if IE suspected. - Native valves.Transesophageal Echo (TEE): - Prosthetic valves. - Intracardiac complications. - Inadequate TTE. - Fungal or S. aureus or bacteremia.

:IEد تشخیص Pelletier and Petersdorf Criteria (1977) - Definite IE, Probable&Possible IE - Reasonably Specific but lacked sensitivityVon Reyn Criteria (1981) - Added ‘’rejected IE’’ to the category. - Added more clinical criteria. - Improved specificity and clinical utility.Duke Criteria (1994) - Included the role of echo. In Dx. - Added IVDA as a “predisposing heart-condition”.

Duke CriteriaMajor DC:• Positive cultures• Positive echo• New valvular regurgitationMinor DC:• IV drug abuser• Heart diseases• Fever >38 C

• Minor echo finding (deformed valve but no vegetation). >>>>>>>>>> cont.…. >>>>>

>>>Cont.….Minor DC:

• Vascular embolic events (janeway lesions, septic pulmonary infarcts, arterial emboli).

• Immunological events (Osler’s nodes, Roth’s spots and GN).

• Enlarged spleen.

Modified Duke Criteria

Definite IE:• Microorganisms in a valvular

vegetation, embolized vegetation or intra cardiac abscess.

• Histologic evidence of vegetation or intra cardiac abscess.

Possible IE:• 2 major• 1 major and 3 minor.• 5 minor.………………………………… cont. …………

………………………………… cont. …………

Rejected IE:

• Resolution of illness with four days or less of antibiotics.

طــــــا IEد اخـتــــــالت

څلور کې ټولِه ډولِه پِه: ورکوي اختالطات

.1Embolic

.2Local spread of infection

.3Metastatic spread of infection

.4Formation of immune complexes- GN and Arthritis

Embolic اختالطاتنږدې IEد 1. ناروغانوکې ۴۰پِه ٪

پیښیږي.الندې 2. پِه امبوالیزیشِن

: تړاؤلّري حاالتوپورې.Vegetation د• اندازه زړه • .Vegetationدچپعوامل، • .Strepاو S. Aureusفنګسي

Bovis.سّره. 3 پیل پِه بیوتیک دمؤثّروانتي

. کمیږي اندازه ډیّره پِه وقوع یېډول. 4 الندې پِه اختالطات نوموړي

دي:>>>>>>>>>>>

.1Stroke

.2MIد د vegetationــ ټوټوپواسطِه د

coronary .شّراینوبندښت.3Ischemic limbs.4Hypoxia from Pulmonary

emboli..5Abdominal pain (splenic or

renal-infarction)

انتان انتشار Localدکفایِه 1. عدم دزړه

) کبلِه ) لِه تخّریب دوالونودپّراخ ــ3 .Perivalvular abscess:

aortic valveپِه ــ ، IVDA اوS. Aureus پِه. دي ډیّرمعمول حاالتوکې

نږدې ممکِن سّرایت conductionــ تِه نسجوکړي

. Arrhythmiasاود وګّرځي سبباومړینې امبوالیزیشِن د کې حالت دې پِه ــ

لوړه وي.اندازه4 .Pericarditis5 .Fistulous intracardiac

connections

نورو انتشار دانتانغړوتِه

.1Metastatic abscessانساج نّرم او دماغ توری، پښتورګي، ــ

2 .Meningitis/Encephalitis3 .Vertebral Osteomyelitis4 .Septic arthritis

تداويډولِه دوه پِه کې ټولِه پِه تداوي

: نیسي صورت درملنِه طبي درملنِه جّراحي

ډولِه دوه پِه بیاهِم درملنِه طبي: نیسي صورت

یا درملنِه EmpiricalتجّربويRx.

. درملنِه سببي او تیوریک

: درملنِه طبيد انتاناتو دالندې معموال� درملنِه طبي

: کیږي کارول خاطّر پِه درملنې

.1 Strep.viridans.2Strep.pneumonia, pyogens,

B,C,G,bovis.3Enterococci.4Staphylococci.5Hacek organisms

.......: ادامِه درملنِه طبي: کیږي کارول درمل الندې معموال�

1. Penicillin G (for penicillin sensitive)

2. Ceftriaxone (Alternative for penicillin)

3. Vancomycin (for penicillin resistant)

4. Gentamicin (together with penicillin or - vancomycin)

5. Rifampicin6. Nafcillin or Cloxacillin

� IEد معموال دوام هفتې 6 – 4درملنېدی

عواملو IEد دفنګسيدرمــلــنـــِه:

• Amphoterecin B 1mg/kg QID for 2 weeks, max upto 4 wks. Do not exceed 50mg/day.

• Flucytocine 150mg/kg oral for four days.

درملنې دجّراحياستطبابات

دطبي ◄ چې کفایِه عدم هغِه دزړه. کړي - ورنِه ځواب سّره درملنې

تّر ◄ چې ورځووروستِه 10-7کلِه. موجودوي - انتانات الهِم

◄. اندوکاردایتس فنګسي.septal abscessد ◄ موجودیت ◄. انتانات متکّرراودوامداره ◄ پّرلپسې

امبوالیزیشِن.

مخنیوی IEد څخِه

پِه عملیې طبي هغِهچې کې -IEکومو

Prophylaxis نِه یا او شي بایدتّرسّره

ــــــــــ: شي

پِه پتالوژ قلبي ۍهغِهچې کې -IEکومو

Prophylaxis � حتما باید: ــــــــــ شي تّرسّره

Referencesآخیستنې

•CMDT 2015•Harrison’s principles of IM•Davidson 22nd edition•Wikipedia•Medscape•WebMD

مــنــنــِه

Thank you

سوکالِه او آباد یو دافغانستان

هیلِه پِه