Infecciones fúngicas orales

Tema 25

Estado

de portador INFECCIÓN

factores ambientales y

cambios en las defensas del

huésped

expresión de factores de

virulencia reprimidos

C. albicans, C. glabrata, C. dubliniensis, C. tropicalis y C. krusei

VIH

Hongos de interés oral…

Candida

Género Candida

Candida albicans

Candida parapsilosis

Candida tropicalis

Candida krusei

Candida glabrata

Candida guillermondii

Deuteromycota

Hongos levaduriformes

Se multiplican por blastoconidias

Producen micelios falsos

Asimilan Hidratos de carbono y proteínas

Forman parte de la Flora Normal

Patógenos oportunistas

Infecciones afectan a piel y mucosas:

Candidiasis orofaríngea

Coloniza cavidad oral, tracto intestinal y vagina

Patógeno oportunista:

Invasión tisular

Diseminación

Características generales

Clínica

Candidiasis mucocutánea:

- Infección superficial de mucosas: oral, vaginal,

esofágica, intestinal

- Invasión superficial de la piel: intértrigo, erosión

interdigital, paroniquia

- Formas mucocutáneas crónicas

Candidiasis sistémica

Patogenia

Factores del

microorganismo

Factores

predisponentes

del huésped

Formación hifas:

Adherencia a células del huésped

Aumenta resistencia a la fagocitosis

Evade mecanismos específicos de defensa

Proteinasa ácida:

Favorece la invasión tisular

1. Factores del microorganismo:

Generales

Tratamiento antimicrobiano prolongado

SIDA y otras inmunodepresiones

(alcoholismo, neoplasias, aplasias, alteraciones leucocitarias, corticoides

y otros inmunosupresores)

Endocrinopatías (diabetes, etc.)

Estados carenciales (malnutrición)

Locales

Prótesis dentales (mucosoportadas)

Uso indiscriminado de corticoides / antimicrobianos en la cavidad bucal

Chupetes

Irritaciones crónicas de la mucosa oral

Alteraciones en saliva

Lengua fisurada

Mala higiene oral

2.Factores predisponentes del huésped:

Clasificación de la Candidiasis oral

AGUDA:

− Candidiasis bucal pseudomembranosa aguda (Muguet)

− Candidiasis bucal atrófica aguda (eritematosa)

− Queilitis angular

− Glositis rómbica

CRÓNICA:

− Candidiasis bucal atrófica crónica

− Candidiasis bucal hiperplásica crónica

− Candidiasis mucocutánea crónica

Localización oral

1.Candidiasis pseudomembranosa (muget)

Frecuente en lactantes, ancianos y pacientes debilitados

(inmunodeprimidos)

Puede darse como infección aguda o crónica

Importante marcador de enfermedad subyacente

Factores predisponentes:

- Presencia de placas de color blanco-crema (pseudomembranas)

células de la mucosa superficial, neutrófilos y levaduras

- Se encuentran en la superficie de la lengua, paladar blando,

mejillas, encías o faringe

Clínicamente…

- tumores malignos

- SIDA

- diabetes mellitus

- terapia de radiación en cabeza y cuello

- uso de aerosoles inhaladores de esteroides

- Las lesiones varían en tamaño (desde pequeñas áreas discretas a

manchas blancas confluentes más extensas)

- Los pacientes pueden quejarse de sequedad o rugosidad de la

mucosa y dolor, especialmente si las lesiones se extienden hacia la

faringe y el esófago

2. Candidiasis eritematosa

Factores y condiciones locales:

- tras una candidiasis pseudomembranosa aguda mantenida

- VIH

- pacientes que reciben tratamiento farmacológico prolongado

(esteroides tópicos o antibióticos de amplio espectro)

- pacientes portadores de prótesis dentales

♦ Enrojecimiento de la mucosa oral (diferente tamaño y localización)

♦ El dorso de la lengua suele verse afectado en las infecciones no

relacionadas con la prótesis y las lesiones pueden ser dolorosas,

con una marcada depapilación

Lesiones…

Aguda Crónica

3. Candidiasis eritematosa relacionada

con la prótesis

Forma más común de candidiasis oral

(50% de los pacientes portadores de prótesis)

También se asocia con los pacientes con aparatos de ortodoncia

El área afectada aparece enrojecida e inflamada.

Afecta a la mucosa palatina por debajo de la superficie de ajuste de

prótesis parciales y completas

Factores predisponentes:

Traumatismos

Higiene pobre de prótesis

Dietas ricas en carbohidratos

Otros factores: - Xerostomía

- Deficiencia de hierro y ácido fólico

- Diabetes mellitus

Tipo 1: Hiperemia localizada

Tipo 2: Eritema difuso y edema de la zona de la dentadura

Tipo 3: Epitelio hiperplásico inflamado

Clasificación de las lesiones del paladar

(dependiendo de la gravedad)

4. Glositis rómbica

Depapilación región media dorso lengua

En fumadores y diabéticos

5. Queilitis angular

Puede estar asociada con cualquier tipo de candidiasis oral, pero es más frecuente como complicación de una candidiasis relacionada con prótesis total

Los síntomas clínicos varían:

La presencia de costras amarillas, puede sugerir la participación del Staphylococcus aureus

Dado que las lesiones son ligeramente irritantes, la mayoría de los pacientes no buscan tratamiento médico o dental

- áreas inflamadas en los ángulos de la boca - fisuras ulceradas y costras

Etiología multifactorial

Candida, S. aureus y estreptococos hemolíticos?? NO CLARO

Uso de agentes antimicrobianos específicos lleva a una mejora

considerable

La fuente de estos microorganismos es principalmente la boca o la

nariz

Eliminación de los reservorios de infección

(portador nasal de S.aureus,…)

Eliminación de los factores que predisponen a la

enfermedad :

Pomada antimicótica y/o antimicrobiana aplicada

tópicamente

Tratamiento

- Anemia ferropénica

- Anemia megaloblástica

Lesiones individuales en la mucosa oral de la mejilla cerca de la

comisura, en los ángulos de la boca, o en la superficie de la lengua

Las manchas blancas no puede desprenderse

( diferencia con candidiasis pseudomembranosa )

Indistinguibles del resto de leucoplasias

6. Candidiasis crónica hiperplásica(leucoplasia

candidiásica)

La presencia de áreas moteadas, rojo y blanco,

en la lesión tiene importancia clínica

Histológicamente :

El epitelio superficial

está hiperplásico y paraqueratinizado

con pseudohifas de Candida invadiéndolo perpendicularmente a la

superficie

Mayor posibilidad de transformación maligna

El papel de C. albicans en la etiología de estas alteraciones del epitelio sigue sin estar claro

Candida spp. puede ser:

- un cofactor en la hiperplasia epitelial

- desempeñar un papel en la transformación maligna celular

- sobreinfectar una zona ya engrosada del epitelio anormal

Puesto que el tratamiento antimicótico prolongado conduce a la resolución de algunas lesiones candida spp. puede jugar un papel causal en algunas ocasiones

Un diagnóstico preciso de la leucoplasia candidiásica es importante, ya que entre el 5-11% de las lesiones pueden malignizarse

Factores predisponentes:

Terapia antifúngica a largo plazo

Extirpación de las lesiones:

Esencial el control de los pacientes por el riesgo de

transformación maligna

Tratamiento

- Tabaco

- Deficiencia de ácido fólico o hierro

…

- Quirúrgicamente

- Crioterapia

- Láser

7. Candidiasis mucocutánea crónica

Se caracteriza por la persistencia de la infección por Candida en la

superficie de la boca y otras mucosas, piel y uñas

Las lesiones bucales se parecen a las de la candidiasis crónica

hiperplásica

Puede afectar a cualquier parte de la mucosa

Patrones clínicos (en función de las características clínicas y la

edad de inicio)

(Timoma)

- Azoles sistémicos son un elemento clave en el tratamiento

- Es, probablemente, la infección por candida más difícil de erradicar

Tratamiento

- Microbiológico

- Estudio disfunción inmunológica o endocrina

Diagnóstico

Micosis sistémicas

Hongos que infectan las VRI y otros causan infecciones

sistémicas

En la mayoría de los casos, las lesiones bucales son secundarias a las infecciones primarias (lesiones granulomatosas en los pulmones y en la piel) y pueden ser el signo inicial de presentación de la enfermedad, (histoplasmosis)

El principal hábitat es el suelo y la infección es adquirida por inhalación

Pueden causar cavitación pulmonar, granulomas crónicos, infección diseminada en la piel, membranas mucosas y órganos internos

Manifestaciones

Diagnóstico

Diagnóstico microbiológico

Estudio microscópico directo:

Cultivo:

Sabouraud Chromagar

Fresco, gram, …

Morfológica

Filamentación Formación de

Clamidosporas/Blastoconidias

Bioquímica

Molecular

PCR

Identificación:

Tratamiento

Tratamiento factores predisponentes

+

Tratamiento específico

Es conveniente hacer un antifungigrama

Antifúngicos

Polienos: Anfotericina B

Nistatina

Imidazoles: Ketoconazol

Fluconazol

Itraconazol

Voriconazol

Caspofungina Fluorocitosina Ioduro Potásico Terbinafina

Griseofulvina

Nistatina, anfotericina B y miconazol

Azoles:

Equinocandinas :

C. krusei es intrínsecamente resistente a fluconazol

e itraconazol

Vía tópica

Sin absorción sistémica

Vía oral

- Fluconazol

- Itraconazol

- Voriconazol)

Vía iv - Caspofungina

- Anidulafungina

- Micafungina

….

Otros hongos de interés oral

• Cryptococcus neoformans

• Hongos dimórficos

• Hongos filamentosos

(Aspergillus,Mucorales)