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Un repaso rápido de esta infección vírica tan de actualidad
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ENFERMEDAD DEL VIRUS DEL ÉBOLA
Dra. Irene Estrada Arroyo
R4 Medicina Familiar y Comunitaria
C. S. El Greco
Jueves, 21 de agosto de 2014
Filoviridae
Fiebre hemorrágica grave
Estructuralmente pleomorfismo: filamentos largos ramificados, filamentos más cortos o filamentos circulares
El primer Filovirus (Marburg) fue reconocido en 1967 (31 casos y 7 muertes)
El Virus Ébola fue identificado por primera vez en 1976 (norte de Zaire y el sur de Sudán)
Filoviridae: – Marburgvirus – Cuevavirus – Ebolavirus
• Ébola-Zaire • Ébola-Sudán• Ébola del Bosque Tai (Costa de Marfil)• Ébola Bundibugyo• Virus de Reston: primates y cerdos
TransmisiónSe cree que se trata de un virus zoonótico. Reservorio: murciélagosHospedador intermediario: primatesUna vez que un ser humano se infecta, la transmisión ocurre de persona a persona
Por contacto directo con:• sangre o fluidos corporales de una persona enferma (orina, saliva, heces, vómito, y semen) • objetos que han sido contaminados • animales infectados
La propagación aérea entre los seres humanos no se ha demostrado claramente.
¡NO POR AIRE, AGUA O ALIMENTOS CONTAMINADOS NI POR INFECTADO SIN SÍNTOMAS!
Todos los casos de infección han ocurrido en África (con la excepción de varios casos de contaminación de laboratorio: uno en Inglaterra y dos en Rusia).
PREVENCIÓN:- Máscaras, batas y guantes. - Limpieza y eliminación de instrumentos, tales como agujas y jeringas.- Deben ser esterilizados antes de ser utilizado de nuevo.
PATOGENIA
- Poco estudio empírico
- Los modelos más cercanos son los macacos: inmunosupresión, aumento de la permeabilidad vascular y coagulopatías
Clínica De forma repentina (8-10 días tras la
exposición al virus): - Fiebre (mayor de 38,6 °C)
- Cefalea intensa - Dolor muscular - Debilidad - Diarrea - Vómitos - Dolor abdominal- Falta de apetito
- Hemorragia visible (aparece en menos de la mitad de los casos) como ocurre en el brote actual
Diagnóstico
.
- A los pocos días después de comenzar los síntomas • IgM ELISA
• Detección de antígeno (PCR)• El aislamiento del virus
- Más tarde, en curso de la enfermedad o después de la recuperación • Anticuerpos IgM y IgG
- En pacientes fallecidos • Pruebas de inmunohistoquímica
• PCR • El aislamiento del virus
Tratamiento - No hay tratamiento probado
- Tratamiento de soporte y sintomático:• Equilibrio hidroelectrolítico
• Mantener niveles de oxígeno y tensión arterial
Si aparecen los primeros síntomas y se sospecha aislamiento y notificación del caso
Tratamientos experimentales
Forma más efectiva para detener el actual brote: buscar casos sospechosos, aislarlos, hacer rastreo de contactos, educar para forma de enterramiento seguras
Tratamiento experimental ZMapp
Desarrollado por Mapp biofarmacéutica
Combinación de tres anticuerpos monoclonales diferentes que se unen a la proteína del virus de Ébola
Se han fabricado muy pocos lotes de este tratamiento
Los dos pacientes de EE. UU.: Bolsa del Samaritano CDC Institutos Nacionales de Salud (NIH) contactos adecuados en la empresa privada
• El 31 de julio de 2014 el fármaco fue probado por primera vez en humanos
• El 7 de agosto de 2014 la OMS creó un grupo expertos para estudiar los nuevos tratamientos farmacológicos
• El 9 de agosto de 2014 llegaba desde Ginebra a España el fármaco. El sacerdote Miguel Pajares murió el día 12 de agosto
• El 12 de agosto de 2014 la OMS aprobó el uso de tratamientos experimentales para curar el ébola en África
COMPOSICIÓN Y PRODUCCIÓN DE ZMAPP
- Compuesto de tres anticuerpos monoclonales humanizados producidos transgénicamente y cultivados en plantas de tabaco de la especie Nicotiana benthamiana
- Componentes: MB-0033 (Mapp) y ZMAb (Defyrus/PHAC)
- Se producen transgénicamente: colocación de los genes de los anticuerpos en dos virus de propios de la planta para infectar sus células a través del género de bacterias agrobacterium. La planta crea anticuerpos que posteriormente se extraen y se purifican
- El proceso dura entorno a los dos semanas
PACIENTES A LOS QUE SE HA
ADMINISTRADO EL TRATAMIENTO
• Kent Brantly y Nancy Writebol• Sacerdote español Miguel Pajares
(10/8/2014)• Dos médicos infectados en Liberia• Nyenswa explicó que el Gobierno
liberiano recibió el medicamento la pasada semana en "pequeñas cantidades", aunque no especificó el número de pacientes que van a ser tratados con este suero (17/8/2014)
VACUNAS
- Las vacunas más prometedoras se basan en tecnologías recombinantes, como partículas de virus producidas a traves de la transfección de un plásmido o vector
- NIH: vacuna en otoño
- NIH también está apoyando a las compañía biofarmacéutica Crucell y Profectus Biosciences para el desarrollo de vacunas
- NIH y la Universidad Thomas Jefferson (en base a la vacuna establecida contra la rabia)
Tabla actualizada OMS
Brotes previos CDC
Otros enlaces de interés
• Información para cuidadanos (saluda)
• Alertas salud pública (saluda)
PELÍCULAS
1995 1996 2011
BIBLIOGRAFÍA
• CDC• OMS• Mike Bray, MD Diagnosis and treatment of Ebola and
Marburg virus disease• Anthony S. Fauci, M.D. Ebola – Underscoring the Global
Disparities in Health Care Resources NEJM (13/8/214) • Heinz Feldmann, M.D. Ebola – A Growing Threat?
NEJM (9/5/2014)