Infección de vías urinarias

Mip Laura Gabriela Domínguez Domínguez

Modulo de Medicina Interna28-08-13

Infección de Vías Urinarias

Definición Es considerada infección del tracto urinario

(ITU), a la presencia y multiplicación de microorganismos con invasión de los tejidos adyacentes que forman parte del aparato genitourinario.

Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo E. Álvarez Pag 825

Presencia de microorganismos patogénicos en el tracto urinario incluyendo uretra, vejiga, riñón o próstata

Términos y DefinicionesBACTERIURIA Presencia de bacterias en orina, que en

condiciones normales no se encuentran allí.

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA Aislamiento de 100.000 UFC por mililitro de un

único patógeno en una muestra de orina tomada al azar en la mitad de la micción.

PIURIA Presencia de leucocitos en orina 10 leucocitos/mm³ en una muestra no fija

Campbell-Walsh Urologia. Alan J. Wein,Louis R. Kavoussi, M.D.,Andrew C. Novick,Alan W. Partin, M.D. Pag 223,224,239

Términos y DefinicionesBACTERIURIA ASINTOMATICA Es la presencia de 100.000 UFC/mL de orina en

ausencia de síntomas

BACTERIURIA SINTOMATICA Identificación de bacterias en orina, en un

paciente con Síndrome Miccional.

SINDROME MICCIONAL Es un conjunto de síntomas relacionados con

el aparato urinario

Campbell-Walsh Urologia. Alan J. Wein,Louis R. Kavoussi, M.D.,Andrew C. Novick,Alan W. Partin, M.D. Pag 239


Términos y Definiciones

INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA

Se asocia con factores que aumentan la probabilidad de ingreso de las bacterias y reducen la eficacia del tratamiento

INFECCION DE VIAS URINARIAS NO COMPLICADA

Se aplica a la infección que afecta a un paciente sano con vías urinarias normales desde el punto de vista estructural y funcional.


Términos y Definiciones

INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTA Síntomas urinarios por gérmenes a nivel

ureteral y del parénquima renal, acompañados de síntomas generales

INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJA Colonización bacteriana a nivel de la

uretra y vejiga que ocasiona la presencia de síntomas urinarios bajos , sin síntomas generales.


Términos y DefinicionesPRIMERA INFECCIONEs la que se produce en un individuo que nunca

experimento una Infección urinaria

RECURRENTEEs la que se produce después de la resolución exitosa

de una infección. Con el mismo microorganismo que aparece hasta 3 semanas después.

REINFECCIONAparición de una nueva infección por otro germen,

después de 7-10 días de haber sido erradicada una IU


EpidemiologiaLas infecciones urinarias se consideran las

infecciones bacterianas mas frecuentes

Causa frecuente de consulta

Mayor en mujeres

11 millones de mujeres son afectadas por IVU

200 000 pacientes son hospitalizadas por IVU altas

Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán Pag 496

Epidemiologia

PatogeniaLas IVU son resultado de infecciones entre

el patógeno urinario y el huésped

La infección depende:Virulencia de las bacteriasTamaño del inocuoAlteraciones de defensas de huésped


Vías de infecciónAscendenteLas bacterias, después de colonizar el ano, la uretra

distal o la vagina, pueden invadir la uretra próxima y la vejiga.

HemáticaEs poco común.Suele observarse en bacteriemia por Staphyloccocus

aureus-Candida

LinfáticaLa transmisión directa de bacterias desde órganos

adyacentesSe produce en casos pocos usuales


Microorganismos PatógenosLa mayoría de las infecciones urinarias es

producida por anaerobios facultativos que en general proceden de la flora intestinal.

E.coli causa mas común de infección urinaria

80% de las infecciones adquiridas en la comunidad

50% de las infecciones intrahospitalarias


Staphylococcus epidermidis

Candida albicansProteus

KlebsiellaE. faecalis

Enterobacter

CitobacterPseudomonas

aeruginosaS. Epidermidis

Garnerella vaginalisMycoplasmaUreaplasma

Clasificación



Manifestaciones clínicas

IVU ALTASRiñonesUréteres

IVU BAJASVejigaUretraPróstata


Infección de vías urinarias altas

Pielonefritis AgudaPielonefritis Crónica

IVU Altas PielonefritisPIELONEFRITIS Inflamación del riñón y la pelvis renalResultado de una infección urinariaEs la causa mas frecuente de bacteriemia y

shock séptico en ancianos

CLASIFICACIONAguda súbitaCrónica prolongada


Pielonefritis agudaInfección agudaInflamación supurativa focalNecrosis tubularPresencia de cilindros neutrofilos

intratubulares


Cuadro ClínicoDolor en el flanco (fosa renal)Fiebre (37.8) con escalofríos Disuria, polaquiuria, tenesmo vesicalPiuria (con cilindros de pus en la orina)Bacteriuria duración clínica: 2 semanas

En el anciano puede cursar con síndrome confusional, malestar general y dolor abdominal


DiagnosticoClínica del pacienteAnálisis de sangre (hemograma con fórmula

leucocitaria, ionograma, pruebas de función renal y hepática).

Sedimento de orina (piuria y bacteriuria)Radiografía simple de abdomen (descartar urolitiasis)

HemocultivoPielografía intravenosa (PIV) Tomografía computarizada del abdomen pueden

mostrar riñones inflamados.Los exámenes y procedimientos adicionales que se

pueden hacer abarcan: Biopsia del riñón, Gammagrafía renal, Ecografía renal, Cistouretrograma miccionalCampbell-Walsh Urologia. Alan J. Wein,Louis R. Kavoussi, M.D.,Andrew C. Novick,Alan W.

Partin, M.D. Pag 267


Tratamiento


Pielonefritis crónicaMás grave que la forma aguda

Puede darse por malformaciones congénitas que impidan el vaciado normal de los túbulos recolectores renales.

Es más frecuente diagnosticarlo en niños

Las complicaciones más temibles son el daño de los túbulos renales que pueden progresas a una insuficiencia renal crónica, puede existir sepsis.


Cuadro clínicoMalestar general Inapetencia y anorexia Fiebre mayor de 39 °C (>2 dias)EscalofríosDolor del costado o de espalda uni- o

bilateral, a veces abdominal Náuseas y vómitosDisuriaPolaquiuriaHematuria


Diagnostico Ecografía: En una pielonefritis crónica

existirán asimetría e irregularidades en los bordes del riñón, deformación de cálices renales y cicatriz en ellos.


CistitisUretritis

Infección de vías urinarias baja

CistitisEs una infección bacteriana de la vejiga o

las vías urinarias inferiores.

Es causada por gérmenes, por lo regular bacterias que ingresan a la uretra y luego a la vejiga.

Estas bacterias pueden llevar a infección, casi siempre en la vejiga, y ésta puede diseminarse a los riñones.


Principales CausasSonda vesical que se introduce en la vejiga Bloqueo de la vejiga o la uretraDiabetesPróstata agrandadauretra estrecha o cualquier cosa que bloquee el

flujo de orina Pérdida del control del intestino (incontinencia

intestinal)Edad avanzadaEmbarazoProblemas para vaciar totalmente la vejiga

(retención urinaria)Campbell-Walsh Urologia. Alan J. Wein,Louis R. Kavoussi, M.D.,Andrew C. Novick,Alan W. Partin, M.D. Pag 281

Cuadro clínicoOrina turbia o con sangre Olor fuerte o fétidoFebrícula Dolor o ardor al orinarPresión o calambres en la parte baja del

abdomen (normalmente la parte media) o en la espalda

Necesidad imperiosa de orinar con frecuencia, incluso inmediatamente después haber vaciado la vejiga


DiagnosticoUn análisis de orina para buscar: Glóbulos blancosGlóbulos rojosBacteriasEvaluar ciertos químicos, como nitritos en

la orina

Se puede efectuar un urocultivo para identificar la bacteria en la orina con el fin de constatar que se esté usando el antibiótico correcto para el tratamiento.


UretritisLa uretritis es una infección de la uretra

Mujeres: Microorganismos se desplazan a la uretra desde la vagina.

Las bacterias llegan desde el intestino grueso y alcanzan la vagina desde el ano.

Neisseria Gonorrhoeae


Cuadro ClínicoVarones: Secreción purulenta de la uretra –

Gonorrea

Dolor durante la micción y una frecuente y urgente necesidad de orinar

Mujer: Dolor durante la micción a medida que la orina, que es ácida, pasa por encima de los labios inflamados.


ComplicacionesEstenosis por Infección sin tratamiento Uretritis Crónica AbcesosDiverticulo UretralFistula Uretral


Guía de Referencia. Rápida. Diagnóstico y Tratamiento de la. Infección Aguda, no Complicada del. Tracto Urinario en la Mujer

Guía de Referencia. Rápida. Diagnóstico y Tratamiento de la. Infección Aguda, no Complicada del. Tracto Urinario en la Mujer

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Infección de vías urinarias