Hospital General de México

SMQ-Cardiología

MARGARITA REYES XXX FEMENINO DE 57 AÑOS DE EDAD CASADA ORIGINARIA Y RESIDENTE DEL DISTRITO

FEDERAL ABOGADA CATÓLICO

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST anteroseptal en KK I.

Angina pos infarto IIIB de Braunwald Hipertensión arterial sistémica Dislipidemia Mixta

DIAGNÓSTICO

Caso informativo: Angioplastía intervencionista

MOTIVO DE PRESENTACION

Tabaquismo intenso desde la adolescencia hasta el día del ingreso fumando 2 cajetillas diarias

Dislipidemia de reciente diagnóstico

APP

Género Sedentarismo Dislipidemia Tabaquismo

FRCV

Negativa

HCV

Inicia el 21 de noviembre a las 12 horas, durante el reposo con dolor precordial intensidad 6/10 de duración de 20 minutos sin descarga neuroadrenérgica.

El sábado 26 presenta nuevo dolor precordial en reposo de intensidad 8/10 de duración de 1 hora sin descarga neuroadrenérgica.

El 28 de noviembre nuevamente presenta dolor precdordial a las 9.35 horas con descarga neuroadrenérgica y de intensidad 8/10, con irradiación a brazo y mandíbula izquierda; por tal motivo acude a urgencias.

PADECIMIENTO ACTUAL

FC 78 x´ FR 18 x´ TA 120/70 mmHg T 36.4°C IMC 21 Kg/m2

Paciente despierta, tranquila, cooperadora, buen estado de hidratación. Pulsos periféricos normodinámicos. Área pulmonar sin estertores, con buena entrada y salida de aire. Área cardiaca con ápex 5to EII LMC, pulmonar a 3 cm LME en 2do EII. Rítmico, buena intensidad; sin presencia de soplos, frotes ni galopes. Edema en extremidades negativo.

EXPLORACION FISICA

ECG DE INGRESO

ECG DE INGRESO

ECG DE INGRESO

28.11.11 Ritmo sinusal Frecuencia cardiaca 58 x´ P 0.04 PR 0.16 QRS 0.08 AQRS 50º Presencia de supradesnivel V1-V4 Inversión de la onda T V1-V6 AT 50º

ECG INGRESO

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

30.11.11 BH: leucocitos 12200 uL, Hb 14.4 g/dl,

plaquetas 364 mil uL QS: glucosa 142 mg/dl, urea 27.8 mg/dl,

creatinina 0.6 mg/dl, Ac. Úrico 4.2 mg/dl. ES: sodio 138 mmol/L, potasio 4.3 mmol/dl,

magnesio 2.0 mg/dl, fosforo 2.1 mg/dl Biomarcadores: CPK 81 U/L, MB 64 U/L

mioglobina 30.8 ng/ml, Troponina I 0.48 ng/ml Perfil de lípidos: colesterol total 299 mg/dl, HDL

34 mg/dl, LDL 58 mg/dl, triglicéridos 124 mg/dl

EXÁMENES DE LABORATORIO

ANGIOCORONARIOGRAFIA Previa asepsia y antisepsia y administración de

heparina no fraccionada se hizo angiografía coronaria selectiva bilateral. Se observó tronco principal izquierdo sin lesiones. La DA muestra una lesión excéntrica en su segmento proximal (segmento 12), con estrechamiento luminal del 75%, con buen lecho distal y flujo TIMI 3. La arteria circunfleja no mostraba lesiones ateromatosas. La CD es el vaso dominante y muestra una lesión en la bifurcación de la CD con la DP, con patrón de Medina 1.1.0 y buen lecho distal. La CD proximal muestra una lesión excéntrica de bordes irregulares, con estrechamiento luminal del 90%. Y flujo TIMI 2.

CATERISMO CARDIACO

PROCEDIMIENTO Previa administración de 10,000 U de heparina y carga de Clopidogrel de 600 mg,

se decide abordar las lesiones iniciando por el vaso culpable. Se canula la CI con un catéter guía JL 3.5 y se introduce una guía blanda PT choice de 0.014” hasta el lecho distal. Se colocò entonces una endoprótesis desnuda con técnica directa tipo Liberté, de 3.5 x 24 mm, que fue liberada a diámetro nomainal e impactada a 11 atmosferas. El resultado final es sin estenosis residual o disecciones y con flujo TIMI 3. Se canuló entonces la CD con un catéter guía JR 3.5 y se introdujeron dos guías, una hacia el ramo AV y posterolaterales y otra hacia la DP. Se hizo angioplastia con un balón tipo Maverick de 3.0 x 15 mm hacia el ramo AV sobre la cruz. Se amplio la luz de forma significativa sin compromiso ostial de la DP. Se colocó entonces una endoprótesis desnuda de 3.0 x 28 mm hacia el ramo AV y posterolaterales, con stent provisional a DP. El resultado final fue sin estenosis residual y con flujo normal, sin compromiso ostial de la DP. Se colocò entonces una endoprótesis directa en CD proximal de 4.0 x 32 mm tipo Liberté, que fue liberada a diámetro nominal, sin estenosis residual y con flujo TIMI 3.

  CONCLUSIONES 1. Stent directo a DA proximal, angioplastia y stent a CD distal a nivel de la cruz

con stent provisional a DP y stent directo a CD proximal

CATERISMO CARDIACO