Inervación del abdomenPor Samantha Garay. ♥

“

”

¿De dónde viene la

inervación del abdomen?

Sistema Nervioso

SNA

Sis

tem

a N

erv

ioso

Estructuralmente

SN Central

SN Periférico

Funcionalmente

SN Somático

Sensitivo

Motor

SN Autónomo

Simpático

Parasimpático

Entérico

Sistema Nervioso

Sistema Nervioso Central

Extrínseco

Fibras Aferentes

Sistema Nervioso

Autónomo

Intrínseco

SN Entérico

Plexo Mientérico

(de Auerbach)

Plexo Submucoso

(de Meissner)

Extrínseco

Fibras Eferentes

SN Simpático

SN Parasimpático

“

”

¿Qué van a inervar?

Inervación Extrínseca

“

”

¿Quiénes van a inervar?

Inervación Extrínseca

Inervación Intrínseca

•Raíces anteriores y posteriores de la médula espinal*

•Los nervios raquídeos

•Ramos comunicantes blancos y grises

•Troncos Simpáticos*

•Nervios esplácnicos (T,L y S – Simpática) (Pélvicos –Parasimpática)*

•Plexo Prevertebral y los ganglios relacionados*

•Nervio Vago (X)

Inervación Extrínseca

•Plexo Mientérico (de Auerbach)

•Plexo Submucoso (de Meissner)

Inervación Intrínseca

Raíces anteriores y posteriores de la médula espinalInervación Extrínseca

Ramos comunicantes blancos y grises

Troncos SimpáticosGanglios

Ganglios Cervicales

Tenemos 3 Ganglios Cervicales,

situados por detrás de la vaina

carotídea (tejido conectivo

fibroso que rodea el

compartimiento vascular del

cuello).

Ganglios Torácicos

Pueden haber de 11 a 12. Los

ganglios superiores se

encontrarán delante de los

cuellos costales. Los inferiores se

sitúan laterales a los cuerpos

vertebrales.

Todos estos ganglios tienen

ramos comunicantes blancos.

Ganglios LumbaresExisten 4 ganglios lumbares.

En el abdomen, los ganglios están de manera anterolateral al cuerpo vertebral.

La porción superior del tronco lumbar mantiene ramos comunicantes blancos. (L1-L2)

Ganglios Sacros

Podemos encontrar de 4 a 5

ganglios sacros y se posicionan

anterior (por delante) al hueso

sacro.

Ganglio Pélvico

Los dos troncos simpáticos se

unen por delante del cóccix y

forman el ganglio impar.

Nervios EsplácnicosTorácicos, Lumbar y sacro y Pélvicos

Nervios Esplácnicos

Inervación Simpática

Torácicos

Nervio EsplácnicoMayor

Inerva: Intestino Proximal

Ganglio Celíaco del Abdomen

Nervio EsplácnicoMenor

Inerva : Intestino Medio

Ganglio Aortorrenal

Nervio EsplácnicoInferior (imo)

Inerva: Riñones y uréter superior

Plexo Renal

Lumbares & Sacros

Porción Lumbar

Inerva: Intestino Distal

Plexo Prevertebral

Porción Sacra a Plexo Hipogástrico

Inferior

Inervación Parasimpática

Pélvicos

Inervación Parasimpática

Ramos anterioresS2 a S4

Distribución

Superiormente

Intestino Distal

Inferiormente

Tercio distal del colon transverso

Colon descendente

Colon sigmoide

Nervios Esplácnicos TorácicosExisten 3 nervios esplácnicos. Estos van de los ganglios simpáticos a lo largo del tronco simpático en el tórax al plexo prevertebral y los ganglios relacionados a la aorta abdominal.

Nervio Esplácnico Mayor Va de los ganglios torácicos 5 a 9-10.Llega al ganglio celíaco del abdomen.

Nervio Esplácnico Menor Sale de los ganglios torácicos9 a 10 ó 10 a 11. Llega al ganglio aortorrenal.

Nervio Esplácnico Inferior Comienza en el 12vo gangliotorácico y llega al plexo renal.

Nervios Esplácnicos Lumbares & Sacros

Generalmente se encuentran de 2 a 4 nervios esplácnicos lumbares y

estos van de los ganglios lumbares al plexo prevertebral.

De igual forma, los nervios esplácnicos sacros (2) van de los ganglios

sacros al plexo hipogástrico inferior.

Nervios Esplácnicos Pélvicos

Son los únicos formados por fibras parasimpáticas

No se originan de troncos. Su origen son los ramos anteriores de S2, S3 y S4

Se dirigen al Plexo Hipogástrico y ahí toma distintas direcciones (Véase

mapa conceptual)

Plexo Prevertebral AbdominalGanglios Dependientes

Plexo Prevertebral Abdominal

Recibe Fibras…

Aferentes preganglionares parasimpáticas y viscerales de los nervios

vagos (X)

Aferentes simpáticas preganglionares y viscerales de los nervios

esplácnicos torácico y lumbar

Parasimpáticas preganglionares de los nervios esplácnicos pélvicos

Plexo CelíacoRelaciones:

Raíces del tronco celíaco

Arteria mesentérica superior, inmediatamente por debajo del hiato aórtico del diafragma.

Ganglios:

Dos ganglios celíacos

Un ganglio mesentérico superior

Dos ganglios aortorrenales

Plexos Secundarios:

Plexo Mesentérico Superior

Plexo Renal

Plexo AórticoRelaciones:

Superficies anterior y lateral de la aorta abdominal

Debajo del origen de la arteria mesentérica superior a la bifurcación de la aorta en las dos ilíacas comunes (primitivas)

Ganglios:

Ganglio mesentérico inferior

Plexos Secundarios:

Plexo Mesentérico Inferior

Plexo Espermático

Plexo Ilíaco Externo

Plexo Hipogástrico Superior (Nervio

Presacro)

Tiene muchos ganglios pequeños

Se divide en nervios hipogástricos

Es la parte final del plexo prevertebral abdominal

Se continúa en la cavidad pélvica como Plexo Hipogástrico Inferior

Inervación ParasimpáticaNervios Vagos (X), Nervios Esplácnicos Pélvicos.

Nervios Vagos (X)

Inervan:

Intestino Proximal

Intestino Medio

Estructuras del Plexo Prevertebral

Nervios Esplácnicos Pélvicos

Fibras parasimpáticas vienen de S2 a

S4 (no se origina de tronco)

Son parte del plexo hipogástrico

inferior

Se distribuye con ramas de la arteria

mesentérica inferior

Da inervación (parasimpática) al

intestino distal

Sistema EntéricoInervación Intrínseca

Sistema Entérico

Su función es regular y coordinar

la secreción gástrica, el flujo

sanguíneo y la peristalsis (ciclos de

contracción y relajación del

músculo liso)

Consiste en un circuito neuronal

local den la pared del tubo

digestivo.

Se divide en dos plexos:

Plexo Mientérico

Plexo Submucuso

Es un sistema independiente, sin

embargo, el SNC puede influir en

la actividad, gracias a estímulos

neuronales.

Inervación simpática del estómago

Puede alterar las actividades del tubo digestivo controladas por el SNE

Sigue las ramas del tronco celiaco e inerva el estomago.

La neurona posganglionar llega al plexo nervioso que rodea al tronco celiaco.

Hace sinapsis con neurona posganglionar.

Pasa los pilares del diafragma y llega al ganglio celiaco.

Se vuelve parte del nervio esplácnico mayor.

Este ramo comunicante se une al tronco simpático.

Fuera de la columna vertebral, la fibra preganglionar sale a través del ramo comunicante blanco.

En el orificio intervertebral, la raíz anterior se une a la raíz posterior y formarán un nervio raquídeo.

El nervio simpático preganglionar T6 entra en la raíz anterior para salir de la medula.

Cirugía de la Obesidad (de Reducción

de Peso/Bariátrica)

Se utiliza como último recurso.

Indicaciones:

IMC superior a 40 kg/𝑚2

𝐼𝑀𝐶 =𝑝𝑒𝑠𝑜

𝑎𝑙𝑡𝑢𝑟𝑎2

Incapacidad de perder peso con programas de ejercicio y dieta adecuados

Presencia de complicaciones de la misma obesidad.

Estas Cx podemos clasificarlas en 3 grupos:

Intervenciones malabsortivas – Previenen el aumento de peso posterior, al tiempo que consiguen el adelgazamiento. Complicaciones: Anemia, Osteoporosis y Diarrea

Intervenciones principalmente restrictivas – Se pone una banda o unas grapas dentro o alrededor del estómago. Impide que el px coma en exceso.

Intervenciones combinadas – Se grapa el estómago proximal y une un asa de intestino delgado al pequeño resto gástrico.

Sistema Nervioso en la región

Posterior del AbdomenPág. 374-381

Zonas habituales de dolor referido de las vísceras

Sistema Nervioso

Somático

Plexo LumbarPág. 378

El plexo lumbar se forma en el interior del músculo psoas mayor por

delante de su inserción en las apófisis transversas de las vértebras lumbares

Ramos del Plexo Lumbar en relación

con el Músculo Psoas Mayor

Anteriormente pasa el nervio genitofemoral

Interno al músculo, se encuentra el nervio obturador

Lateral al mismo, pasan los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal, femoral y

cutáneo lateral del muslo

Nervios iliohipogástrico e ilioinguinal

(L1)

Ambos nervios salen de un tronco común.

Antes o inmediatamente después de aparecer por el borde lateral del

músculo psoas mayor.

Nervio Iliohipogástrico (Recorrido)

Cruza la superficie anterior del músculo cuadrado de los lomos, posterior al

riñón.

Perfora el músculo transverso del abdomen y sigue por delante entre los

músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. (Función Motora)

Por encima de la cresta ilíaca un ramo cutáneo lateral perfora los músculos oblicuo interno y externo para inervar la piel de la región glútea

posterolateral. (Función Sensitiva)

El ramo cutáneo anterior sigue anteriormente, y atraviesa el oblicuo interno

por dentro de la espina ilíaca anterosuperior.

Se convierte en cutáneo por encima del anillo inguinal superficial después

de atravesar el oblicuo externo y se distribuye en la piel de la región del

pubis.

Nervio Ilioinguinal

Es más pequeño. Va más abajo. Sigue una trayectoria más oblicua.

Cruza parte del músculo iliaco y atraviesa al músculo transverso del

abdomen cerca de la cresta iliaca.

Entra por el conducto inguinal y sale por debajo del anillo inguinal

superficial. Aquí inerva la piel de la parte superointerna del muslo, la raíz

del pene y la superficie anterior del escrito en los hombres, o el monte de

Venus y labios mayores en las mujeres.

También da ramos a los músculos del abdomen (oblicuo interno y

transverso del abdomen).

Nervio genitofemoral (L1 y L2)

Sale de los ramos anteriores de L1 y L2.

Va inferior al psoas y luego sale en su superficie anterior. Desciende en

situación retroperitoneal y pasa posterior al uréter.

Se divide en dos ramos:

Ramo genital – Continúa inferior y entra en el conducto inguinal. En los

hombres inerva el cremáster y termina en la piel en la porción

anteriosuperior del escroto. En la mujer va con el ligamento redondo del

útero y termina en la piel del monte de Venus y labios mayores.

Ramo femoral – Desciende por la cara lateral de la arteria ilíaca externa y

después de pasar por detrás del ligamento inguinal entra en la vaina

femoral lateral a la arteria femoral. Atraviesa la capa anterior de la vaina y

la fascia para inervar la piel de la parte superoanterior del muslo.

Nervio Cutáneo Lateral del Muslo (L2 y

L3) Sale por el borde lateral del músculo psoas mayor y va hacia la espina

ilíaca anterosuperior cruzando el músculo ilíaco en dirección oblicua.

Pasa posterior al ligamento inguinal y entra en el muslo.

Inerva la piel de la cara lateral y anterior del muslo hasta la rodilla.

Nervio Obturador (L2 a L4)

Desciende en el músculo psoas mayor y sale por su lado interno, cerca del borde pélvico.

Sigue por detrás de los vasos ilíacos primitivos y pasa a través de la pared lateral de la cavidad pélvica para entrar al conducto obturador y así llegar al compartimento interno del muslo.

Aquí se dividirá en ramos anteriores y posteriores. Estos están separados por los músculos obturador externo y aductor mínimo.

Da ramos:

Articulares en la articulación de la cadera

Musculares al obturador externo, pectíneo, aductor largo, aductor mayor.

Cutáneas en la cara interna del muslo.

Con el nervio safeno: Ramos cutáneos (cara interna de la parte superior de la pierna) y articulares (rodilla)

Nervio Femoral (L2 a L4)

Sale por el borde lateral del psoas mayor, pasa por debajo de la superficie del iliaco

(posterior al ligamento inguinal) y entra al compartimento anterior del muslo

Da ramos:

Cutáneos

Interno intermedio

Nervio Safeno

Musculares

Articulares