Induction Séquence Rapide

Induction séquence rapide

Urgences Evreux

Dr Arnaud Depil Duval

LES MÉDICAMENTS


Prévention des erreurs médicamenteuses en anesthésie Recommandations de la Sfar – 2006

Prévention des erreurs de reconstitution

• prévention des erreurs de spécialité

• prévention des erreurs de dilution : rédaction de protocoles

• prévention des erreurs d’étiquetage : utilisation d’étiquettes

Prévention des erreurs d’administration

• prévention des erreurs de voie d’administration : – contrôle du point d’insertion

de la voie

– robinets de couleur

• prévention des erreurs de seringues : utilisation d’étiquettes


Codes internationaux de couleurs et de trames

Classe pharmacologique Couleur

Anti-émétiques et neuroleptiques Saumon

Hypnotiques Jaune

Benzodiazépines Orange 151

Antagoniste des benzodiazépines Orange et bandes blanches diagonales

Curarisants Rouge vif

Antagonistes des curarisants rouge vif et bandes blanches diagonales

Opioïdes Bleu

Antagonistes des opioïdes Bleu et bandes blanches diagonales

Sympathomimétiques Violet

Anti-hypertenseurs Violet et bandes blanches diagonales

Anesthésiques locaux Gris

Anticholinergiques Vert

Autres BlancDr Arnaud Depil Duval

Les hypnotiques

• Action : 30 sec

• Durée : 5 à 15 minEtomidate

• Action : 30 à 60 sec

• Durée : 10 à 20 minKétamine

• Action : 30 sec

• Durée : 5 à 15 minPropofol

• Action : 60 sec

• Durée : 15 à 30 minThiopental

• Action : 120 à 180 sec

• Durée : variabilité individuelleMidazolam


Les curares

• Action : 1 min

• Durée : 5 à 10 minSuxaméthonium

• Action : 60 sec

• Durée : 30 à 60 minRocuronium


Les opioïdes

•Action : 2 à 3 min

•Durée : 30 à 60 minFentanyl

•Action : 2 à 3 min

•Durée : 50 à 70 minSufentanyl


LA PRÉPARATION DU MATÉRIEL ET DU PATIENT


Equipement vérifié et prêt à l’emploi

• Monitorage cardio-vasculaire, spO2 et capnographie (EtCO2) prête

• Respirateur prêt (circuit et filtre antibactérien branchés) et pré-réglé

• BAVU branché à l’O2

• Matériel d’aspiration immédiatement disponible

• Stéthoscope


Equipement vérifié et prêt à l’emploi

• Médicaments prêts à l’emploi : – Ephédrine

– Adrénaline

– Induction

– Entretien

• Plateau d’intubation vérifié :– Par défaut, lame Mac n°4 fixée sur le

manche ; solidité et luminosité contrôlés.

– Sonde d’intubation adaptée à la taille du patient et lubrifiée par gel aqueux (Ky®) (pas de contrôle du ballonnet)

– Dispositif de fixation de sonde

– Manomètre de pression de ballonnet

– Mandrin long béquillé

– Technique d’intubation difficile prévue


Préparation patient

• 2 voies veineuses périphériques

• Pesée au moyen du pèse brancard (sauf urgence vitale)

• ABCD, encore et toujours!


Prévoyez de l’aide

Une infirmière dévouée Un sénior compétent


Prévoyez de l’aide

Appelez l’anesthésiste Entraînez vous

Appeau à anesthésiste


INDUCTION SÉQUENCE RAPIDE


Mise en condition du patient

• Pré-oxygénation 3 min, FiO2 : 100%

• Remplissage vasculaire si besoin

• ABCD

• Pression cricoïdienne de la perte de conscience à l’intubation


Sédation lors d’une ISR

• Hypnotique : – Etomidate : 0,3 à 0,5

mg/kg IVD

– Kétamine : 2 à 3 mg/kg IVD

– Etat de mal épileptique : Etomidate 5 mg/kg IVD

• Suivi immédiatement de :– Succinylcholine : 1 mg/kg

– Allergie succinylcholine : rocuronium 1,2 mg/kg IVL (prévoir le sugammadex si besoin d’antagonisation)


Intubation

• Pression cricoïdienne de la perte de conscience à l’intubation

• Mandrin long béquillé au moindre doute

• Intubation par voie orale


Post-intubation

• Gonflage du ballonnet au manomètre (20 à 30 cm H2O)

• Ventilation au BAVU• Verification de la position

de sonde :– EtCO2

– Soulèvement poitrine– Auscultation : sélectif?

• Entretien DES la confirmation de l’ EtCO2

• Aspiration intra-trachéale• ABCD


Entretien

• Midazolam : 0,1 mg/kg/h

• Sufentanyl : 0,2 à 1 µg/kg/h

• Adapter au score de Ramsay


Mise en condition

• Branchement au respirateur

• ABCD

• Sonde nasogastrique

• Protection oculaire

• Sonde urinaire

• ABCD…


Paramètres de ventilation

• Vc : 6 à 8mL/kg

• FiO2 pour SpO2 > 95%

• En cas d’alarme DOPEE :

– Débranchement

– Obstruction

– Pneumothorax

– Extubation

– Embolie pulmonaire




Health & Medicine

Induction Séquence Rapide