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Indicaciones de revascularización
Pascual Lozano VilardellHospital Universitari Son Espases
25% de los diabéticos desarrollarán lesiones/úlceras en 25% de los diabéticos desarrollarán lesiones/úlceras en los pies.los pies.
De éstos hasta un 25% pueden requerir amputaciónDe éstos hasta un 25% pueden requerir amputación
Detección precoz del paciente en riesgo puede prevenir Detección precoz del paciente en riesgo puede prevenir hasta un 85% de estas amputacioneshasta un 85% de estas amputaciones
Moulik PK y cols. Amputation and mortality in new-onset diabetic foot ulcers stratified by etiology. Dibetes Care 2003;26:491-4
Lesiones extensas con afectación de tejidos profundosLesiones extensas con afectación de tejidos profundos
Deformidades y puntos de presiónDeformidades y puntos de presión
Asociación malnutrición / insuficiencia renalAsociación malnutrición / insuficiencia renal
Asociación de EAO MMIIAsociación de EAO MMII
Moulik PK y cols. Amputation and mortality in new-onset diabetic foot ulcers stratified by etiology. Dibetes Care 2003;26:491-4
Deterioro de la cicatrización
Extensión de la lesiónExtensión de la lesión
Localización de la lesiónLocalización de la lesión
Signos locales de infección (eritema, dolor, pus…)Signos locales de infección (eritema, dolor, pus…)Signos sistémicos de infección (fiebre, hiperglucemia…)Signos sistémicos de infección (fiebre, hiperglucemia…)OsteomielitisOsteomielitis
Signos de isquemiaSignos de isquemia
Indicaciones de tratamiento: factores locales
Dosluoglu y cols. The management of ischemic heel ulcers and gangrene in the endovascular era. Am J surg 2007;194:600-5
Pacientes seniles y desnutridosPacientes seniles y desnutridos
Pacientes que no deambulanPacientes que no deambulan
Pacientes en enfermedad renal terminalPacientes en enfermedad renal terminal
Dosluoglu y cols. The management of ischemic heel ulcers and gangrene in the endovascular era. Am J surg 2007;194:600-5
Indicaciones de tratamiento: factores generales
1.1.Valoración de la lesiónValoración de la lesión
2.2.Valoración global del pacienteValoración global del paciente
3.3.Valoración EAO de MMIIValoración EAO de MMII
4.4.RevascularizaciónRevascularización
Indicaciones de tratamiento
Definición de lesión isquémica
Dolor de reposo, con presionesDolor de reposo, con presiones< 50 mmHg en tobillo< 50 mmHg en tobillo< 30 mmHg en dedos< 30 mmHg en dedosTcOTcO22 < 30 mmHg < 30 mmHg
Lesiones tróficas, con presionesLesiones tróficas, con presiones< 70 mmHg en tobillo< 70 mmHg en tobillo< 50 mmHg en dedos< 50 mmHg en dedos
Criterios TASC II de isquemia crítica
Indicaciones de revascularizaciónIndicaciones de revascularización
Isquemia crítica Isquemia crítica
Sin criterios TASC II de isquemia críticaSin criterios TASC II de isquemia crítica
Con pulso poplíteo, sin pulsos distalesCon pulso poplíteo, sin pulsos distales
Presiones maleolares 70-120 mmHgPresiones maleolares 70-120 mmHg
ITB 0,4- 0,7ITB 0,4- 0,7
TcOTcO22 30-70 mmHg 30-70 mmHg
Clasificación TUSS (Texas University Score System)
0 I II III
A Lesión epitelizada Lesión superficial Lesión penetrante:
tendón o cápsulaLesión penetrante: hueso o articulación
B Infección Infección Infección Infección
C Isquemia Isquemia Isquemia Isquemia
D Infección + isquemia
Infección + isquemia
Infección + isquemia
Infección + isquemia
Lavery LA y cols. Classification of diabetic foot wounds. J Foot Ankle Surg 1996;35:528-31
Definición de lesión isquémica
ITB Pulsos distales +
A 1,03 78%
B Infección 1,02 83%
C Isquemia 0,71 14%
D Infección + isquemia 0,65 6%
Armstrong DG y cols. Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 1998;21:855-859
Tasa de amputación total
estadío 0 I II III
A 0% 0% 0% 0%
B 12,5% 8,5% 28,5% 92%
C 25% 20% 25% 100%
D 50% 50% 100% 100%
Ar,mstrong DG y cols. Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 1998;21:855-859
Tasa de amputación
Armstrong DG y cols. Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 1998;21:855-859
Amputaciones digitales 75,7 %
Amputaciones TMT 18,4 %
Amputaciones mayores 5,8%
Tasa de amputación mayor
estadío 0 I II III
A 0% 0% 0% 0%
B 0% 0% 1,5% 8%
C 0% 0% 1,5% 10%
D 0% 1,5% 4% 20%
Armstrong DG y cols. Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 1998;21:855-859
Tasa de amputación
Oyibo SO y cols. A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems. Diabetes Care 2001;24:84-89
A Binfección
CIsquemia
Dinfección + isquemia
3,3% 27,5% 13,6% 33,3%
14,7% 32,5%
Marston WA y cols. Natural history of limbs with arterial insufficiency and chronic ulceration treated without revascularization. J Vasc Surg 2006;44:108-114
Historia natural úlceras
Tasa de amputación 23%Tasa de amputación 23%Tasa de curación del 52%Tasa de curación del 52%
Marston WA y cols. Natural history of limbs with arterial insufficiency and chronic ulceration treated without revascularization. J vasc Surg 2006;44:108-114
Historia natural úlceras
Tasa de curación a los 12 meses con revascularización Tasa de curación a los 12 meses con revascularización 75%75%
Chung y cols. Wound healing and functional outcomes after infrainguinal bypass with reversed saphenous vein for CLI. J Vasc Surg 2006;43:1183-1190
Historia natural úlceras
Alexandrescu V y cols. Selective Primary Angioplasty Following an Angiosome Model of Reperfusion in the Treatment of Wagner 1–4Diabetic Foot Lesions. J Endovasc Ther 2008;15-580-593
Wagner 1-2Wagner 1-2 88%88%
Wagner 3-4Wagner 3-4 66%66%
Historia natural úlceras
4 y 6: 70% de los casos
¿Qué tronco revascularizar?
Graziani L y cols. Indications and clinical outcomes for below knee endovascular therapy. Cath Cardiovasc Int 2010;75:433-443
1. Isquemia crítica1. Isquemia crítica
2. Isquemia no crítica2. Isquemia no críticaPresiones maleolares > 70 mmHgPresiones maleolares > 70 mmHgITB 0,4- 0,7 ITB 0,4- 0,7
Lesiones extensas / profundasLesiones extensas / profundasInfeccionesInfeccionesInsuficiencia renal terminalInsuficiencia renal terminal
Conclusiones