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Definicion, anamnesis, examen pelvico, clasificacion, POP-Q, diario miccional, indice de calidad de vida ICI-UI-SF, prueba del empaque, urianalisis, residuo postmiccional, cistoscopia, urinadinamia, MRI pelvico dinamico
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INCONTINENCIA URINARIA Y
PROLAPSO DE ÓRGANO PÉLVICO
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Katherine Henríquez
UROLOGÍA
Trastornos del Piso Pélvico
Definición
Incontinencia Urinaria
Incontinencia Fecal
Prolapso de Órgano Pélvico
Presente 1 trastorno en 23.7% de las mujeres
Concomitancia
Impacto en calidad de vida, afección psico-social
Incontinencia Urinaria
Prevalencia
National Health and Nutrition Examination Survey
(NHANES) 2001-2004
Mujeres > 20 años 49.6%
Hombres 17%
60-64 años 11%
≥ 85 años 31%
Mujeres Hombres
Estrés 49.8% < 10%
Urgencia 15.9% 40-80%
Mixta 34.3% 10-30%
Prolapso de Órganos Pélvicos
Factores de Riesgo
Edad avanzada
Multiparidad
Predisposición genética
Deficiencia de estrógeno
Compromiso de fuerzamuscular del piso pélvico
Tabaquismo
Comorbilidad
Pobre condición general
Trastornos cognitivo
Enfermedad cerebro-vascular
Infección de vías urinarias
Patologías prostáticas
Diabetes
Radioterapia
Incontinencia Urinaria
Definición
Incontinencia Urinaria
Definición
Incontinencia Urinaria
Definición
Incontinencia Urinaria
Historia
Incontinencia Urinaria
Historia
Subjetivo – Objetivo
Características
Cuantificación (severidad)
Patrón
Duración
Impacto en actividades diarias
Incontinencia Urinaria
Historia
Antecedentes
Médicos
Condición neurológica
Gineco-obstétrica
Trauma
Radioterapia
Quirúrgicos
Pélvica
Instrumentación urinaria
Incontinencia Urinaria
Historia
Incontinencia Urinaria
Examen Físico
Examen Pélvico
Incontinencia Urinaria
Examen Físico
Incontinencia Urinaria
Examen Físico
(Bergman y Bhatia, 1987; Walters y Diaz, 1987)
Hisopo insertado en uretra
Medición del ángulodesde horizontal duranteesfuerzo Hipermovilidad uretral > 30°
Utilidad Incierta
Prolapso de Órgano Pélvico
Clasificación
Según compartimento afectado
Anterior Vejiga (cistocele)
Posterior Recto (rectocele)
Apical Útero (histerocele)
Intestino (enterocele)
Prolapso de Órgano Pélvico
Compartimento Anterior
Prolapso de Órgano Pélvico
Compartimento Posterior
Prolapso de Órgano Pélvico
Compartimento Apical
Prolapso de Órgano Pélvico
Clasificación
Prolapso de Órgano Pélvico
Clasificación
Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 1996;175:10–7.
Prolapso de Órgano Pélvico
Clasificación
Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 1996;175:10–7.
Prolapso de Órgano Pélvico
Clasificación
POP-Q
Cuantitativo, objetivo
6 puntos vaginales
Aa, Ba, C, D, Ap, Bp son evaluados con maniobra de Valsalva
Referencia: himen (mal definido introito vaginal)
(-) por arriba / por dentro
(+) por debajo / por afuera
Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 1996;175:10–7.
Prolapso de Órgano Pélvico
Clasificación
Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 1996;175:10–7.
Prolapso de Órgano Pélvico
Clasificación
Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 1996;175:10–7.
Incontinencia Urinaria
Examen Físico
Neurológico Cognición
Marcha
Sensibilidad
Fuerza muscular
Digito-rectal Tono del esfínter anal
Reflejo bulbocavernoso
Próstata
Incontinencia Urinaria
Evaluación Suplementaria
Urianálisis
Residuo postmiccional
Instrumentos de Cuantificación Sintomática
Cistoscopia
Urodinamia
Imagenología
Cistograma miccional
Ultrasonido renal
MRI pélvico
Incontinencia UrinariaInstrumentos de Cuantificación Sintomática
Diario miccional
Puntaje o cuestionario de síntomas
Medidas de resultados reportados por el paciente
Medidas de calidad de vida
Prueba del empaque
Staskin D, Kelleher C, Avery K, et al: Committee 5B. Patient reported outcome assessment. In: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, et al., editors. Incontinence. 4th International Consultation on Incontinence, Paris July 5-8, 2008. Plymouth: Health Publication Ltd, 2009.
Incontinencia Urinaria
Diario Miccional
Mínimo 24 horas continuas
Tabla Tiempo de micción Frecuencia
Tabla Frecuencia/volumen (Larsson)
Frecuencia y volumen orinado
Diario vesicalEpisodios de incontinenciaUso de pañal o empaqueIngreso de fluidosGrado de urgencia e incontinencia
Incontinencia Urinaria
Diario Miccional
Ventaja diagnóstica y terapéutica
No se sobreestima síntomas Registro más preciso que el recuerdo
51% sobreestima frecuencia diurna > 10/día 93% de precisión frecuencia nocturna
Altera comportamientos que disminuyen frecuencia urinaria
Costo-efectivo
Incontinencia Urinaria
Diario Miccional
Incontinencia Urinaria
Cuestionario Calidad de Vida ICI-UI-SF
Incontinencia Urinaria
Cuestionario Calidad de Vida ICI-UI-SF
Incontinencia Urinaria
Cuestionario Postoperatorio PGI-I
Incontinencia Urinaria
Instrumentos de Cuantificación Sintomática
Evaluación del tratamiento de incontinencia de estrés masculino
Medición de resultados válidos y correlacionados
ICIQ-SF
PGI-I
% reducción del peso del empaque en 24h
Twiss CO, Fischer MC, Nitti VW. Comparison between reduction in 24-hour pad weight, International Consultation on Incontinence-Short Form (ICIQ-SF) score, International Prostate Symptom Score (IPSS), and Post-Operative Patient Global Impression of Improvement (PGI-I) score in patient evaluation after male perineal sling. Neurourol Urodyn. 2007;26(1):8-13.
Incontinencia Urinaria
Prueba del Empaque
Medición de g de orina perdida en el empaque/pañal Mayor utilidad 24 h que 1 h
(+) si > 1.3 g (3° Comité ICS Tubaro, 2005)
Según severidad O’Sullivan et al (2004)
1.3 – 20 g leve
21 – 74 g moderado
> 75 g severo
No se recomienda en la evaluación inicial (4° Comité ICS Staskin, 2009)
Tedioso e incómodo
Incontinencia Urinaria
Prueba del Empaque
Incontinencia Urinaria
Urinálisis
Búsqueda de causas secundarias
Hematuria
Piuria
Glucosuria
Proteinuria
Urocultivo
Incontinencia Urinaria
Urinálisis
Incontinencia Urinaria
Residuo Post-miccional
Métodos de medición Cateterización uretral
Ultrasonido vesical (mejor)
Establecer vaciado vesical basal
No se ha establecido un volumen de orina (AHCPR, 1992)
< 50 ml normal
> 200 ml alterado
50-200 ml no consenso
Incontinencia Urinaria
Residuo Post-miccional
Mayor incidencia PVR elevado:
Síntomas de vaciado vesical
Prolapso de órgano pélvico > estadio II
Ausencia de incontinencia urinaria de estrés
Fitzgerald MP, Jaffar J, Brubaker L. Risk factors for an elevated postvoid residual urine volume in women with symptoms of urinary urgency, frequency and urge incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct2001;12(4):237-9; discussion 239-40.Lukacz ES, DuHamel E, Menefee SA, et al. Elevated postvoid residual in women with pelvic floor disorders: prevalence and associated risk factors. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2007 Apr;18(4):397-400.
Incontinencia Urinaria
Residuo Post-miccional
Incontinencia Urinaria
Cistoscopia
Evalúa patología intravesical e intrauretral
Tumor vesical
Litiasis vesical
Cistitis
Cuerpo extraño (malla, sutura)
Estrechez o divertículo uretral
Incontinencia Urinaria
Cistoscopia
Uso rutinario es controversial
Cambia diagnóstico y manejo en 7% (Cundiff y Bent, 1996)
Debe realizarse si hay:
Urgencia u otros síntomas irritativos urinarios
Hematuria
Procedimiento de anti-incontinencia previa
Radiación pélvica
Reparación de prolapso de órganos pélvicos
Incontinencia Urinaria
Urodinamia
Uso rutinario es controversial
Igual tasa curativa de incontinencia entre la evaluación básica de oficina y urodinamia
Evaluación básica de oficina es más costo-efectiva
Urodinamia NO mejora resultados del tratamiento ni predice la disfunción miccional post operatoria
Weber AM, Walters MD. Cost-effectiveness of urodynamic testing before surgery for women with pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence. Am J Obstet Gynecol. 2000;183(6):1338.Weber AM, Taylor RJ, Wei JT, Lemack G, Piedmonte MR, Walters MD. The cost-effectiveness of preoperative testing (basic office assessment vs. urodynamics) for stress urinary incontinence in women. BJU Int. 2002;89(4):356.
Incontinencia Urinaria
Urodinamia
Indicaciones: Incontinencia urinaria mixta
Síntomas obstructivos
Residuo post-miccional elevado
Reconstrucción del piso pélvico o cirugía de anti-incontinencia previa fallido
Enfermedad neurológica
Diagnóstico incierto
Procedimientos diagnósticos inconclusos
Tratamiento fallido
Incontinencia Urinaria
Urodinamia
Pacientes con prolapso de órgano pélvico que presentan incontinencia urinaria de estrés
Síntomas 40%
Urodinamia 70-75%
Oculta 36-80%
Post-reparación en alto grado 11-50%
Incontinencia Urinaria
Urodinamia
Incontinencia Urinaria
Urodinamia
Incontinencia Urinaria
Cistograma Miccional
Información Contorno y capacidad vesical
Presencia de reflujo vesicoureteral
Posición de la base vesical o fuga de orina durante esfuerzo
Posición y configuración del cuello vesical durante micción
Incontinencia Urinaria
Cistograma Miccional
No necesario en la evaluación inicial de incontinencia urinaria no complicada
Indicaciones:
Daño renal
Sospecha de patología pélvica
IVU recurrentes
Incontinencia Urinaria
Ultrasonido Renal
Evalúa:
Hidroureteronefrosis
Cuello vesical por fuga urinaria o descenso durante estrés
Sensibilidad 84-89% y especificidad 82-89%
Incontinencia Urinaria
Ultrasonido Renal
Indicaciones
Disfunción del detrusor neurogénica
Retención urinaria crónica
Sospecha de incontinencia extrauretral
Prolapso de órgano pélvico severo no tratado
Incontinencia Urinaria
MRI Pélvico Dinámico
Evaluación en pacientes con reconstrucción del piso pélvico complejo multicompartimental
Información:
Volumen y defecto de musculatura del esfínter
Canalización del cuello vesical
Asimetría de músculo pubococcígeo o ligamentos de soporte uretral
Incremento en tamaño de espacio retropúbico o ángulo uretrovesical
Forma vaginal anormal
Incontinencia Urinaria
MRI Pélvico Dinámico
Craig V. Comiter, Sandip P. Vasavada, Zoran L. Barbaric, Angelo E. Gousse, Shlomo Raz. Grading pelvic prolapse and pelvic floor relaxation using dynamic magnetic resonance imaging. UROLOGY 54: 454–457, 1999.
Incontinencia Urinaria
MRI Pélvico Dinámico
JR Fielding. Practical MR Imaging of Female Pelvic Floor Weakness. RadioGraphics . 2002; 22: 295-304.
JR Fielding. MR Imaging of Pelvic Floor Relaxation. Radiologic Clinics of North America. 2003; 41(4): 747-56.
Incontinencia Urinaria
MRI Pélvico Dinámico
Incontinencia Urinaria
MRI Pélvico Dinámico
Sensibilidad % Especificidad % Valor PredictivoPositivo %
Cistocele 70-100 83-100 97-100
Prolapso Cúpula Vaginal 42-100 54-81 33-60
Enterocele 87-100 80-83 75-91
Prolapso Uterino 83 100 100
Rectocele 87 72 66
Incontinencia Urinaria
Imagenología
¡ GRACIAS !