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IMPACTO FEMORO ACETABULAR
Leandro M. C. Freire – MR1
Junho de 2015
Reunião MultidisciplinarOrtopedia – Radiologia – Fisioterapia
Quadril
• Limites– Cristas ilíacas– Fêmur proximal
• Suporta coluna• Liga esqueleto axial e MMII• Movimento de locomoção• Equilibrio
Quadril
• Articulação Coxo-Femoral– Diartrose esferoidal– Cabeça do fêmur e acetábulo – Bola e soquete
Quadril
• Articulação coxofemoral– 3 eixos• Sagital
– Flexão– Extensão
• Coronal– Abdução– Adução
• Transversal – Rotação interna– Rotação externa
Quadril
• Estabilidade– Óssea– Cartilaginosa– Ligamentar– Muscular
Instabilidade
Osteoartrose
Contato anormal entre Colo do Fêmur e Acetábulo Flexão e Rotação Interna
Impacto Femoro Acetabular
“situação mecânica que ocorre quando o quadril apresenta uma incongruência nos extremos de suas amplitudes de movimento, especialmente
quando ele dobrado ou rodado para dentro”SBOT
Situação Mecânica
Lesão de Labrum e
Cartilagem articular
Osteoartrose
Impacto Femoro Acetabular
1913
• Miculicz• Alteração na forma da cebeça femoral como causa de
osteoartrose
1965
• Murray • Relação entre deformidade da cabeça femoral e
coxartrose
1979
• Demaris e Lasquene• Dores no quadril associado a anormalidades estruturais
no colo do fêmur de atletas
Impacto Femoro Acetabular
• Relativamente recente• Subdiagnósticada ou não conhecidas no
passado• Hoje: conhecida causa de coxartrose
2003
• Ganz et al• Situação mecânica responsável por osteoartrose do quadril
devido deformidades no acetábulo ou fêmur proximal
Impacto Femoro Acetabular
Impacto Femoro Acetabular
• Epidemiologia– 10-15% da população geral• 10% sexo masculino• 2% sexo feminino
– Prevalência em adultos jovens• 20 – 55 anos
– Maior causa de coxartrose precoce• <70 anos 60-70% dos casos
Impacto Femoro Acetabular
• Epidemiologia– Principal causa• Dor no quadril• Redução da ADM• Redução da performance em atletas
– 2 /3 doentes praticam atividade desportiva– Atletas Grupo de risco
Impacto Femoro Acetabular
• Classificação– CAM Fêmur– PINCER Acetábulo– Misto 70 – 86% dos casos• Predominio do tipo CAM
Impacto Femoro Acetabular
Colo femoral X Borda do acetábulo
Lesão do Labrum, osso condral e cartilagem articular
Porcesso degenerativo articular
Impacto Femoro Acetabular
• Borda acetabular anormal
• Mulheres de meia-idade
• Praticantes ou não de esporte
• Excesso de cobertura acetabular(labrum)
Pincer
Impacto Femoro Acetabular
• Esmagamento do labrum• Lesão condral antero-superior• Destacamento da cartilagem articular• Lesão de contra-golpe
Pincer
Impacto femoro acetabular
• Pincer
Impacto femoro acetabular
• Pincer
Impacto Femoro Acetabular
• Cabeca/colo femoral anormal
• Sexo masculino• Atletas• 3ª e 4ª década
de vida
CAM
Impacto Femoro Acetabular
• Porção anesférica com maior diâmetro• Cisalhamento e destacamento do labrum• Avulsão condral• Destacamento da cartilagem acetabular
CAM
Impacto Femoro Acetabular
• CAM
Impacto Femoro Acetabular
• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular– Adultos jovens ativos– 2/3 dos pacientes praticam esportes– Flexão mantida (sentado)
Dor na virilhaLimitação da ADM
Impacto Femoro Acetabular
• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular– Dor
• Principal sintoma• Localização:
– Região inguinal, grande trocanter, nádega– Sinal em “C”
Impacto Femoro Acetabular
• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular– Dor • Início associado a estresse mecânico menor• Intensidade moderada• Evolução insidiosa• Agravantes
– Atividade física– Longos períodos sentado– Ao andar
Impacto Femoro Acetabular
• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular– Limitação da ADM• ↓ rendimento nas praticas desportivas• Impossibidade de correr, saltar, agachar• Limitaçao das atividades diárias
– Calçar-se– Entrar/sair do carro– Ficar de pé ou sentado período prolongado
– Articulação presa– Falência do membro
Impacto Femoro Acetabular
• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular– Exame físico• Comparativo• Padrão da marcha• Rigidez• Instabilidade articular• Amplitude do movimento
– Flexão– Abdução– Rotação interna
Impacto Femoro Acetabular
• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular– Exame físico• Amplitude de movimento
– Flexão 130°– Extensão 30°– Abdução 45°– Adução 30°– Rotação externa 45°– Rotação interna 30°
– Exame físico• Teste do impacto anterior
(FADURI)– Positivo
» dor– Diagnóstico
» Indolor após analgesia– Alta sensibilidade (>95%)– Sinal de Drehmanns
Impacto Femoro Acetabular
• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular
Impacto Femoro Acetabular
• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular– Exame físico• Teste de descompressão de Ribas
Impacto Femoro Acetabular
• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular– Exame físico• Teste de impacto posterior
– Sensibilidade 100%para lesão do labrum
Impacto Femoro Acetabular
• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular– Exame físico• Teste de FABER
• Avaliação radiológica– Radiografia• AP de Bacia
– Com carga– Sem e/ou com rotação interna 15º– Sem e/ou com rotação externa 30º
• Falso perfil do quadril (Laquesne e Sèze)• Perfil do fêmur proximal (Rippstein-Dunn)
Impacto Femoro Acetabular
Impacto Femoro Acetabular
• Tratamento– Conservador– Osteocondroplastia Femoral e acetabular– Artroscopia– Osteotomia periacetabular
Impacto Femoro Acetabular
• Tratamento– Conservador• Fisioterapia• Medicamentoso (AINES)• Mudança de atividade
Impacto Femoro Acetabular
• Tratamento– Cirurgia aberta• Mais agressiva• Envolve luxação do quadril
Impacto Femoro Acetabular
• Tratamento– Artroscopia• Menos invasiva• 2 horas de mesa de tração
Impacto Femoro Acetabular
• Tratamento
Impacto Femoro Acetabular
• Tratamento
Obrigado pela atenção...