Сучасний погляд на

променеву діагностку

раку простати (РП)

ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО, КАФЕДРА УРОЛОГІЇ

доц. Мицик Ю.О.

МРТ-керована біопсія

ТРАНСРЕКТАЛЬНЕ УЗД В ДІАГНОСТИЦІ РП

2017

219.Smith, J.A., Jr., et al. Transrectal ultrasound versus digital rectal examination for the staging of carcinoma of the prostate: results of a

prospective, multi-institutional trial. J Urol, 1997. 157: 902.

148.Smeenge, M., et al. Role of transrectal ultrasonography (TRUS) in focal therapy of prostate cancer: report from a Consensus Panel.

BJU Int, 2012. 110: 942.

ВИЯВЛЕННЯ

СТАДІЮВАННЯ

220.Mitterberger, M., et al. The value of three-dimensional transrectal ultrasonography in staging prostate cancer. BJU Int, 2007. 100: 47.

221.Sauvain, J.L., et al. Value of power doppler and 3D vascular sonography as a method for diagnosis and staging of prostate cancer.

Eur Urol, 2003. 44: 21.

МРТ В ДІАГНОСТИЦІ РП

2017

149.Turkbey, B., et al. Multiparametric 3T prostate magnetic resonance imaging to detect cancer: histopathological correlation using

prostatectomy specimens processed in customized magnetic resonance imaging based molds. J Urol, 2011. 186: 1818.

150.Selnaes, K.M., et al. Peripheral zone prostate cancer localization by multiparametric magnetic resonance at 3 T: unbiased

cancer identification by matching to histopathology. Invest Radiol, 2012. 47: 624.

Мультипараметричне МРТ (мпМРТ) Застосування на додачу до стандартних Т1-ЗЗ та Т2-ЗЗ

будь-якої із функціональних модальностей МРТ:

2. Динамічна

контрастно

посилена

МРТ

(DCE)

1. Дифузійно-

зважені

зображення

(DWI)

Вимірюваний

Коефіцієнт дифузії

(ADC) O’Connor JPB, Tofts PS, Miles KA, Parkes LM, Thompson G, Jackson A. Dynamic

contrast-enhanced imaging techniques: CT and MRI. Br J Radiol. 2011 Dec;84(Spec

Iss 2):S112–20.

3. МР-спектроскопія (MRS)

Мультипараметричне МРТ (мпМРТ)

Комбінація Т2-ЗЗ + DWI + DCE + MRS = прогностична

цінність тесту (positive predictive value) = 98%

Лише Т2-ЗЗ = PPV=68%

Чутливість MRS = 16% (низька виявлюваність РП),

специфічність = 100% (поглиблена характеристика

пухлини) + важкість інтерпретації + значне збільшення

ціни дослідження = відходження від MRS у мпМРТ

Turkbey B, Mani H, Shah V, Rastinehad AR, Bernardo M, et al. (2011) Multiparametric 3T prostate magnetic resonance imaging

to detect cancer: Histopathological correlation using prostatectomy specimens processed in customized magnetic

resonance imaging based molds. J Urol 186: 1818-1824.

Реєстрація

холінового піку та

визначення

співвідношення

холіну до

креатиніну

СИСТЕМА PI-RADS

Prostate Imaging - Reporting and Data System (Зображення

простати – система заключень та даних)

Продукт міжнародної колаборації (Американський коледж

радіології, Європейська Асоціація Урорадіології та Фундація

AdMedtech, PI-RADS v.1 опублікований в 2012 р.)

Система для глобальної стандартизації в отриманні,

інтерпретації та описі даних при мпМРТ простати

Спрощення і стандартизація термінології та вмісту

радіологічних висновків

Містить категорії для визначення ризику існування клінічно

значимого раку простати

Полегшення селекції пацієнтів для біопсій та вибору тактики

лікування (спостереження чи втручання)

Weinreb JC, Barentsz JO, Choyke PL, Cornud F, Haider MA, Macura KJ, et al. PI-RADS Prostate Imaging - Reporting and Data System:

2015, Version 2. Eur Urol. 2016 Jan;69(1):16–40.

СИСТЕМА PI-RADS версія 2 (2015 р).

Передбачає застосування в комплексі Т2-ЗЗ, DWI та

DCE

Можливе застосування сканерів потужністю 1,5Т і 3Т

Система PI-RADS 2 використовує 5-ти бальну шкалу

вірогідності присутності клінічно значимого раку

простати (Gleason ≥7):

PI-RADS 1 – дуже низька вірогідність

PI-RADS 2 – низька вірогідність

PI-RADS 3 – посередня вірогідність

PI-RADS 4 – висока вірогідність

PI-RADS 5 – дуже висока вірогідність

Weinreb JC, Barentsz JO, Choyke PL, Cornud F, Haider MA, Macura KJ, et al. PI-RADS

Prostate Imaging - Reporting and Data System: 2015, Version 2. Eur Urol. 2016 Jan;69(1):16–

40.

СИСТЕМА PI-RADS 2

Weinreb JC, Barentsz JO, Choyke PL, Cornud F, Haider MA, Macura KJ, et al. PI-

RADS Prostate Imaging - Reporting and Data System: 2015, Version 2. Eur Urol.

2016 Jan;69(1):16–40.

Транзиторна

зона

Периферійна

зона

Транзиторна зона

Периферична зона

ОЦІНКА Т2-ЗЗ

- Оцінка розмірів пухлини- Інтенсивності її сигналу- Його гомогенності

- Чіткості меж пухлини та- Їі поширення (в тому числі за межі ПЗ)

ОЦІНКА DWI/ADC з високим фактором дифузії – b=1000 с/мм2

Дифузійно-зважене зображення

Карта вимірюваного коефіцієнта дифузії

- Інтенсивність сигналу пухлини

- Її розмір- Поширення за межі

простати

Комбінація Т2-ЗЗ та карти DCE

- Характер накопичення контрасту (раннє накопичення, фокальність)

СИСТЕМА PI-RADS 2

Washino S, Okochi T, Saito K, Konishi T, Hirai M, Kobayashi Y, et al. Combination of prostate imaging reporting and data system (PI-RADS)

score and prostate-specific antigen (PSA) density predicts biopsy outcome in prostate biopsy naïve patients. BJU Int. 2017 Feb 1;119(2):225–

33.

n=288

Комбінація шкали PI-RADS v2 та щільності PSA

дозволила уникати непотрібних біопсій у хворих із

балами за PI-RADS ≤3 та

щільністю PSA <0.15 ng/mL/mL

Замало даних щоб рекомендувати рутинне виконання

мпМРТ перед біопсією простати для її уникнення.

2017

2018 -?...

МРТ В ДІАГНОСТИЦІ РП

2017

153.Futterer, J.J., et al. Can Clinically Significant Prostate Cancer Be Detected with Multiparametric Magnetic Resonance Imaging? A Systematic

Review of the Literature. Eur Urol, 2015. 68: 1045.

СТАДІЮВАННЯ РАКУ ПРОСТАТИ

2017

Для локального стадіювання найбільш чутливий метод – МРТ (Т2-ЗЗ)

мпМРТ не виявляє мікроскопічне поширення за межі простати, застосовується для планування брахітерапії

КТ або МРТ та СК

Чутливість КТ та МРТ у діагностиці МТС в ЛВ <40%

КТ або МРТ та СК

МРТ надає можливість найбільш точно

проводити Т-стадіювання та

Отримувати найбільш точну інформацію

необхідну для планування хірургічного лікування:

Нервові структури

Ділянки екстра простатичного поширення

Хворим із поширенням в ЛВ можливе виконання

КТ, МРТ чи холін-ПЕТ/КТ

Хворим із високим ризиком для виявлення

метастазів виконується сканування кісток з Tc-

99m та торако-абдомінальна КТ або ж МРТ

всього тіла або холін-ПЕТ/КТ

- МРТ забезпечує більш точне зображення простати при відсутності ІВ- МРТ виконується «зазвичай», КТ та сканування кісток «може» бути виконане.

Дані мпМРТ корелюють із вірогідністю присутності клінічно

суттєвого раку простати, потенційно дозволяючи

стратифікувати ризик до біопсії для прийняття

індивідуалізованих рішень;

Виконання мпМРТ до біопсії рекомендовано в першу

чергу хворим із сумнівними показами до біопсії

КТ не з достатньою точністю характеризує простату

КТ може бути виконана лише у окремих хворих для стадіювання

при Т3 та Т4

Стандартна техніка МРТ може бути використана для стадіювання

хворих із Т3 та Т4

мпМРТ може бути використана для стадіювання і характеристики

раку простати, а також для стратифікації хворих для активного

спостереження

У діагностиці поширення в ЛВ КТ та МРТ мають еквівалентну

ефективність

Стадіювання

ПЕТ/КТ не застосовується для N-стадіювання (чутливість 10-73%)

2017

249.Brogsitter, C., et al. 18F-Choline, 11C-choline and 11C-acetate PET/CT: comparative analysis for imaging prostate cancer patients. Eur J Nucl

Med Mol Imaging, 2013. 40 Suppl 1: S18.

М-стадіювання:

257.Shen, G., et al. Comparison of choline-PET/CT, MRI, SPECT, and bone scintigraphy in the diagnosis of bone metastases in patients with

prostate cancer: a meta-analysis. Skeletal Radiol, 2014. 43: 1503.

Diffusion-weighted whole-body and axial MRI

Променеві біомаркери терапевтичної

відповіді при лікуванні мРП

Терапевтичну відповідь метастазів м'яких тканин оцінювати

на основі критеріїв RECIST за допомогою КТ чи МРТ

Терапевтичну відповідь метастазів в кістки оцінювати на

основі даних сканування кісток (сцинтіграфії)

2017

577.Lecouvet, F.E., et al. Monitoring the response of bone

metastases to treatment with Magnetic Resonance Imaging and

nuclear medicine techniques: a review and position statement by the

European Organisation for Research and Treatment of Cancer

imaging group. Eur J Cancer, 2014. 50: 2519.

СПОСТЕРЕЖЕННЯ2017

Після локального лікування

Під час гормонального лікування

При підозрі на прогрес захворювання тип променевого обстеження

обирається індивідуально

742.Scher, H.I., et al. Design and end points of clinical trials for patients with progressive prostate cancer and castrate levels of testosterone:

recommendations of the Prostate Cancer Clinical Trials Working Group. J Clin Oncol, 2008. 26: 1148.

n=542

Оцінювали за шкалою PI-RADS 2 лише Т2-ЗЗ + DWI

Порівнювали із Т2-ЗЗ + DWI + DCE

Двопараметична МРТ дозволила виявити 138 хворих з

клінічно суттєвим раком простати

мпМРТ виявила лише на 1 хворого більше (pT2a,

посередній ризик, Gleason 3+4)

2017 р.

N=123

2017 р.

N=41

Можливість

уникнення

застосування

контрасту при

МРТ

Висновки - take home message

мпМРТ є найбільш чутливим методом у виявленні та стадіюванні

локалізованого раку простати;

При розповсюдженому раку простати для стадіювання може бути

використано МРТ чи КТ, проте їх чутливість у виявленні поширення в ЛФ

є низькою;

МРТ є найбільш чутливим методом у виявленні МТС раку простати в

кістки, сцинтіграфія – найменш чутливим;

Включення оцінки за системою PI-RADS 2 у радіологічні висновки

дозволяє точніше оцінювати ризик існування клінічно значимого раку

простати та уникати непотрібних біопсій;

Діагностична цінність біпараметричної МРТ за даними останніх робіт є

еквівалентною мпМРТ, що дозволяє уникати застосування контрасту (і

здешевлює), проте такі дані ще не включені в жодні рекомендації.

Дякую за увагу!