PartecipaSaluteMilano, 18.11.2008

IL TRATTAMENTO DEL DOLORE

Oscar CorliDirettore medicoC.E.R.P.(Center for the Evaluation and Research on Pain)

il dolore “buono” e…….quello “cattivo”

quando il dolore diventa malattia

il dolore “inutile”

le dimensioni del problema

Prevalenza del dolore cronicoPrevalenza del dolore cronico

(Breivik et al, 2006)(Breivik et al, 2006)

(tra parentesi il numero di soggetti intervistati)(tra parentesi il numero di soggetti intervistati)

Da quanto tempo soffre di doloreDa quanto tempo soffre di dolore

4%

8%

22%

20%

17%

8%

21%

6 mesi-1anno

1-2 anni

2-5 anni

5-10 anni

10-15 anni

15-20 anni

>20 anni

(Breivik et al, 2006)(Breivik et al, 2006)

Intensità del doloreIntensità del dolore n = 4292n = 4292

cinque25%

sei22%

sette19%

otto20%

nove7%

dieci7%

(Breivik et al, 2006)(Breivik et al, 2006)

Impatto del dolore sulle attività quotidianeImpatto del dolore sulle attività quotidiane

22%

24%

24%

24%

29%

34%

40%

42%

50%

56%

5%

23%

19%

6%

32%

14%

7%

12%

23%

9%

vita di relazione con familiari eamici (4786)

guidare (3874)

attivitˆ sessuale (3708)

stile di vita indipendente (4780)

attivitˆ lavorativa fuori casa (4228)

vita sociale (4675)

parlare (4822

lavori casalinghi (4658)

attivitˆ fisica (4615)

dormire (4794)

attivitˆ annullata

attivitˆ ridotta

(Breivik et al, 2006)(Breivik et al, 2006)

(tra parentesi il numero di soggetti con dolore intervistati)(tra parentesi il numero di soggetti con dolore intervistati)

prevalenza media: 51% prevalenza nelle fasi avanzate: 74% prevalenza nelle fasi terminali: 90% intensità elevata: 25-30% sede plurima: 80%

Dolore oncologico: le percentualiDolore oncologico: le percentuali

il problema del dolore è sufficientemente conosciuto e divulgato in Italia?

- attraverso i media?

- attraverso opportune campagne informative ?

- quale è il ruolo del privato sociale ?

Discussione 1: 30 minuti

Da oltre 20 anni sono state pubblicate le linee-guida del WHO

che evidenziano come i farmaci oppioidi siano il principale strumento di trattamento del dolore da cancro e del dolore cronico,

in generale

Dolore moderatoDolore moderato

FANSFANS

Dolore medioDolore medio

Oppioidi deboliOppioidi deboli+ FANS+ FANS

Dolore severoDolore severo

Oppioidi fortiOppioidi forti+/- FANS+/- FANS

+/- ADIUVANTI+/- ADIUVANTI

codeinacodeinatramadolotramadolo

morfinamorfinametadonemetadoneossicodoneossicodone

buprenorfinabuprenorfinafentanilfentanil

idromorfoneidromorfone

Scala analgesica del WHO

• L’Italia si attesta circa al 100° posto nella graduatoria dei Paesi, in termini di utilizzo degli oppioidi per il trattamento del dolore

• Si stima che solo il 10% dei medici italiani sia dotato del ricettario predisposto per la prescrizione degli oppioidi

La morfina (e gli altri oppioidi) fanno ancora paura

• Dare gravi effetti collaterali (depressione resp.)• Alterare lo stato di coscienza• Creare dipendenza (confusione tra terapia e

abuso di sostanze)• Determinare l’insorgere di tolleranza

Si pensa che (“falsi miti”) possa:

In merito al non-uso degli oppioidi:

Questo trend negativo come potrebbe essere invertito ?

Quali azioni potrebbero essere intraprese dalla società civile?

Discussione 2: 30 minuti