1. 1. NFLAMATUAR BARSAK HASTALIKLARINDA CERRAH Do.Dr.Gkhan ipe Fatih niversitesi Tp Fakltesi Genel Cerrahi Anabilim Dal Bakan
2. 2. Medikal tedavi, inflamatuar barsak hastalg icin ana tedavi secenegidir. Cerrahi tedavi , sadece ila tedavisinin yetersiz kaldg durumlarda ve hastalga bagl komplikasyon gelitiginde yaplr Semptomlarn kontrol altna alnmas, ciddi komplikasyonlarn yonetilmesi, hayat kalitesinin artrlmas ve bazen hayat kurtarc olarak cerrahiye ihtiyac duyulabilir Cerrahi yonetim karar ve postoperatif seyir hastalgn CROHN veya ULSERATF KOLT olmasna gore degiir.
3. 3. lseratif kolitli hastalarn %20-30u, Crohn hastalarnn %50si tan konulduktan sonra 10 yl ierisinde cerrahi mdahale geirmektedir
4. 4. lseratif kolitte cerrahi endikasyonlar ACL Serbest delinme Derhal ameliyat Kanama Ciddi akut atak (toksik kolit, megakolon, ted. yantszlk) Medikal tedaviye 24-48 saatte cevap alnamazsa
5. 5. Delinme (perforasyon)
6. 6. Kanama
7. 7. Toksik kolit
8. 8. lseratif kolitte cerrahi-Acil Toksik megakolon Kanama Delinme Yaplan ameliyat Subtotal kolektomi + u ileostomi
9. 9. lseratif kolitte cerrahi endikasyonlar ELEKTF lacla tedavide baarszlk Steroid veya immnspresif ilaclarn kesilememesi laclarn yan etkileri ( Cushing hastalg, Diyabet, Osteoporoz vs.) Kronik inatc semptomlar Kolorektal kanser gelime riski 10 ylda %2 20 ylda %8 30 ylda %18 8. yldan sonra yllk kolonoskopi ile tarama yaplmal Biyopsilerde dk dereceli displazi saptansa dahi ameliyat
10. 10. Kanser gelime riski
11. 11. lseratif kolitte cerrahi Acil olmayan Yaplan ameliyat seenekleri 1-Total proktokolektomi + pooanal anastomoz + koruyucu ileostomi (ideal olan) 2-Total proktokolektomi u ileostomi 3-Subtotal kolektomi + u ileostomi
12. 12. Crohn hastalgnda endikasyonlar Cerrahi komplikasyon gelien hastalarda veya ila tedavisine direnli hastalarda endikedir. lk 10 ylda cerrahi %50 Yaam boyu ameliyat geirme riski %70-80 Kolonik tutulumlu crohn hastalarnda cerrahi endikasyonlar lseratif kolit ile benzerdir.
13. 13. nce barsak tutulumlu Crohn hastalgnda cerrahi endikasyonlar 1-Tkanma (en sk) 2- Delinme (Apse oluumu) ; gnmzde cogunlukla perktan apse drenaj ile tedavi 3- Komu organlara fistl oluumu
14. 14. Tkanma
15. 15. nce barsak tutulumlu Crohn hastalgnda cerrahi Striktroplasti Rezeksiyon anastomoz By-pass
16. 16. Anal-Perianal Crohn Hastalg Crohn hastalarnn %9unda ilk bulgu En sk cilt pilisi (skin tag) Perianal fistl(2. sklk) Lateral fissr Derin lser Striktr
17. 17. Crohnda anal patoloji spektrumu Deri katlants Fissr Fistl/apse Striktr Derin lser (Malignite) CDD Hafif
18. 18. Perianal Crohn Hastalg
19. 19. TEDAV Antibiyotikler Metronidazol Siprofloksasin mmno-modlatrler Biyolojik ajanlar Cerrahi Steroidler: Fistl tedavisinde kullanlmamal Yara iyilesmesi zerinde olumsuz etki Apse olusumu riski yksek
20. 20. Aktif Crohn Hastalgnda Tedavi Piramidi CDD ORTA Aminosalicylates/Antibiotics Corticosteroids Immunomodulators Cerrahi Infliximab ? (Prednisone) HAFF (Budesonide)
21. 21. Perianal Fistll vaka Tedavi ncesi 2. hafta 10. hafta 18.hafta Present D, et al. N Engl J Med. 1999;340:1398-1405. IN04311 Fistll Crohnda nfliximab
22. 22. Treatment of Perianal Fistulizing CD with InfliximabAlone or as anAdjunct to EUAand Seton Placement Regueiro M, Mardini H. Inflamm Bowel Dis 2003;9(2):98-103. EUA + Seton + infliximab Infliximab Fistl iyileme 100% 82.5% Nks oran 44% 79% Nks zaman 13.5 ay 3.6 ay 109 hasta, en az ay takip edilmi, infliximab (5mg/kg at 0,2,6 hf.)