Rhode Yamileth Mtz.

ICEST MATAMOROS.

INFECTOLOGIA

Micosis sistémica que afecta al sistema retículoendotelial de personas y animales.

Enfermedad producida al inhalar las esporas de un hongos patógeno.

La enfermedad casi siempre se inicia en

los pulmones .Compromete el

sistema monocito-histiocitario.

Es una micosis exógena. Puede ser benigna asintomática, o grave diseminada, que puede llegar a ser sistémica.

Posee un tamaño aproximado de 1.2 m. Se presenta en 2 formas diferentes (dimorfo).

una levaduriforme y otra micelial

Puede cursar una forma asintomática,benigna, que transcurre inadvertida

(50 – 80 %)

Diseminarse ampliamente y ser letal.

Fase micelial: desarrolla a 28º C en medios no enriquecidos,

micelio hialino, ramificado, tabicado, 2 a 3 m de diámetro;

microconidios globulosos o piriformes, lisos de 2 a 3 m;

Macroconidios globulosos, expansiones digitiformes, 8 a 15 m.

Fase levaduriforme: desarrolla a 37º C en medios enriquecidos,

agar-sangre, agar -sangre- cisteína, con 10 % CO2, levaduras

pequeñas, 2 a 5 m, un solo brote.

El agente causal el el hongo Histoplasma capsulatum que afecta a hombres y animales.

Este hongo presenta tres Variedades:

H. Capsulatum var. capsulatum.

H. Capsulatum var. duboisii.

H. Capsulatum var. farciminosum.

A esta enfermedad se la puede denominar

como:

Reticuloendoteliosis

•Enfermedad de Darling

Fiebre de los mineros

Fiebre de las cavernas

HISTOPLASMOSIS

Enfermedad cosmopolita

Micosis respiratoria mas frecuente en el mundo

Todas las razas

En adultos predomina en varones 3:1

Riesgo a la exposición

DISTRIBUCION GEOGRAFICA

En más de 60 países de zonas templadas ó tropicales y húmedas.

predominando en América y Africa.

Los histoplasmas se relaciona especialmente con el guano de las aves y las cuevas habitadas

por murciélagos..

HABITAT NATURAL

Suelos de criaderos de pollos, gallina y otras

aves de corral,

y las cavernas de murciélagos y palomas.

VÍA DE INFECCIÓN

Inhalatoria alvéolos pulmonares

Fagocitados por macrófagos

No se destruyen

Factor de riesgo ocupacional

• Mineros

• Arqueólogos

• Espeleólogos

• Guías de turismo

• Visitantes de sitios naturales

• Exploradores de cavernas

• Linfomas

• Leucemia

• Trasplantes de órganos

• Glucocorticoides

• Tratamientos inmunosupresores

• SIDA (tercera micosis en frecuencia) – lesiones cutáneas

Oportunista en inmunocomprometidos

• Inhalatoria

• Periodo de incubación:

• -15 a 18 días

• Periodo medio: 10 días

Vía de infección

El hongo crece en el suelo enriquecido con la excreta

de murciélagos ó de pájaros (especialmente

pollo) colectada por tres ó más años.

El hongo produce esporas que se mesclan con el

aire al disturbar el suelo contaminado.

El respirar la esporas es la causa de la

infección. Usted no puede contraer la histoplasmosis

de otra persona.

FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS

Pulmonar

* El sitio de presentación Extrapulmonar

Diseminada

Aguda

* La duración de la infección Subaguda

Crónica

Primaria* Tipo de infección

Reinfección

HISTOPLASMOSIS PULMONAR

A- PRIMARIA AGUDA

B- CAVITARIA CRONICA

C-HISTOPLASMOMA

HISTOPLASMOSIS DISEMINADA

a- aguda

b-subaguda

c- crónica

d-progresiva

LOCALIZACIONES EXTRAPULMONARES

A-genitourinario

B-renal

C-gastrointestinal

D-sistema nervioso central

E-ocular

a- Histoplasmosis primaria aguda

Se presenta en hospedero inmunocompetente.

Generalmente en zonas endémicas. Las radiografías

presentan un infiltrado intersticial alveolar difuso.

Estos cambios pueden resolverse completamente o

dejar calcificación.

b-Histoplasmosis cavitaria crónica

Generalmente son fumadores de larga data, que

trabajan en zonas endémicas.

Hay deterioro pulmonarrogresivo. Presenta calcificaciones.

Puede diseminarse a otros órganos.

La fibrosis es una respuesta al material antigénico del centro de la lesión. Si el

histoplasmoma no deja de crecer puede necesitarse tratamiento quirúrgico.

Es una masa fibrosa creciente que se desarrolla alrededor de un foco curado de infección primaria pulmonar. Se produce

encapsulación fibrosa y calcificación.

c-Histoplasmoma

a- Histoplasmosis aguda

Se limita a niños y jóvenes. Hay hepatomegalia, linfadenopatía y a veces ulceraciones orofaríngeas.

b- Histoplasmosis subaguda

Se presenta en adultos. Esta involucrado el tracto gastrointestinal, endocarditis, meningitis, insuficiencia adrenal y ulceración orofaríngea. La hepatomegalia esta casi siempre presente.

c- Histoplasmosis crónica

Forma usual que ocurre en adultos inmunocompetentes.

Localizaciones: mucosas orofaríngeas, pulmones, hígado y bazo.

Hay ulceras vegetantes con fondo rojizo cubierto de secreciones blanquecinas.

Las lesiones cutáneas son de tipo pápulo pustulosas o ulceradas. Pueden estar cubiertas por costras sero hemáticas

Ocurre en adultos inmunocomprometidos incluyendo aquellos con SIDA. Presentan pérdida de peso, hepatomegalia, esplenomegalia y

compromiso pulmonar.

d- Histoplasmosis progresiva

a- Genitourinario: Es parte de una enfermedad sistémica. Poco frecuente. Se pueden

presentar úlceras mucocutáneas en pene y labios de vulva. La infección prostática puede ser asintomática o causar prostatitis aguda o

crónica.

Riñones: Se presenta con hematuria, proteinuria e insuficiencia renal. Se manifiesta

en pacientes transplantados.

c- Gastrointestinal: Presencia de granulomas o úlceras

d- Sistema nervioso central: Se presenta con meningitis en pacientes con SIDA y sin SIDA

con enfermedad diseminada. Puede ser asintomática, variable o crónica.

e- Ocular:Se produce por diseminación hematógena, generalmente en niños. Produce

granuloma. El deterioro de la visión puede ocurrir años después.

Se produce por vía

respiratoria.

Microconidios capturados

por macrófagos

Gérmenes llegan al alveolo

pulmonar: fagocitados

por macrófagos.

Germinan dando

blastosporas.

Se reproducen localmente

Siguen vía linfática.

A través de conducto torácico

invaden vía sanguínea y se diseminan a tejidos y a

órganos.

Parasitan a órganos del

sistema inmuno-

histocitario.

Respuesta inflamatoria inespecífica a pilimorfonucleares y luego con linfocitos y macrófagos.

Fagocitan gérmenes sin destruirlos, permitiendo su desarrollo

La enfermedad generalizada es mortal.

Histoplasmosis pulmonar asintomática

aguda: no se presentan síntomas

Histoplasmosis pulmonar sintomática

aguda:

Fiebre

artralgias

Escalofríos

Eritemas nodosos

tos

dolor torácico al inspirar

Histoplasmosis pulmonar crónica:

dolor torácico

tos, posiblemente expectorando

sangre

fiebre

dificultad respiratoria

sudoración

Histoplasmosis diseminada:

Fiebre

Infiltrados pulmonares

Fiebre

hepatoesplenomegalias

dolor de cabeza

Perdida de peso

Síntomas digestivos

Sint. Resp. Neurológicos y

óseos.

rigidez en el cuello

úlceras bucales

lesiones cutáneas

Otros síntomas de histoplasma:

dolor articular

salpullidos

nódulos cutáneos(protuberancias rojas llamadas

eritema nudoso), casi siempre en la parte baja de las

piernas

La forma de diagnosticar la histoplasmosis depende de las partes del cuerpo comprometidas. Los exámenes que se pueden realizar abarcan:

Exámenes de orina, sangre o esputo para buscar signos de la infección de histoplasmosis

Tomografía computarizada del tórax

Radiografía de tórax

MATERIALES CLÍNICOS

Biopsias, Esputo, Lavado bronquio alveolar, Punción de médula ósea, hepática

o esplénica, Sangre entera, Líquido

cefalorraquídeo, Escarificaciones.

Coloraciones: Giemsa, Gomori-Grocott.

• Tuberculosis pulmonar

• Coccidioidomicosis

• Paracoccidioidomicosis

• Criptococosis

• Neumonías virales y bacterianas

• Fibrosis pulmonar difusa

• Leishmaniosis visceral

• Mononucleosis infecciosa

• Paludismo

• Brucelosis

El principal tratamiento para la histoplasmosis son los fármacos antimicóticos.

La anfotericina B, el itraconazol y el

ketoconazol son los tratamientos usuales.

Los antimicóticos se pueden administrar por vía intravenosa, dependiendo de la forma o etapa de la

enfermedad.

En algunos casos, se puede necesitar un

tratamiento prolongado con antimicóticos.

Benigno

La forma pulmonar aguda casi

siempre cura sola

En SIDA la recuperación es

rara, mortalidad de 83 a 100 %

La forma cutánea primitiva cura sola,

pero en inmunodeprimidos puede diseminar

La mayoría de los enfermos con tratamiento se

recupera y no hay recaídas

Hay deterioro pulmonar

Se relaciona con tuberculosis

Las formas cavitarias pueden ser invadidas por

Aspergillus

Enfermedad de Addison si afecta

suprarrenales

Ulceras intestinales causan

síndrome de absorción intestinal

deficiente

La pericarditis puede causar

estenosis valvular

En áreas contaminadas

Uso de mascarilla y

aspersión con formol a 3 %

Trabajar en tierras

húmedas

Pacientes con infección por

VIH evitar exposición

• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/

001082.htm

• http://www.infecto.edu.uy/espanol/revisiontemas/tema4/hi

stotema.htm

• http://www.vdh.state.va.us/epidemiology/factsheets/spani

sh/Histoplasmosis.htm