Upload
empar-sanz-marco
View
966
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Hipotonía ocular, diagnostico diferencial y posibilidades de tratamiento
Citation preview
Empar Sanz MarcoDr. Pablo Alcocer
Dr. Aitor LanzagortaFundación Oftalmológica del Mediterráneo
1.Concepto y fisiopatología2.Causas3.Clínica4.Diagnóstico5.Tratamiento
1.Exceso de Filtración: Médico y Quirúrgico
2.Hipoproducción Humor Acuoso: Médico y Quirúrgico
6.Conclusiones
PIO ≤ 5mmHg
Es frecuente tras cirugía del glaucoma, pero no clínicamente significativa.
Flujo de humor acuoso ocular se invierte ◦ 90% vía uveoescleral◦ 10% vía trabecular
Aumento de drenaje/Disminución de la producción
Unilateral◦ Exceso de filtración◦ Ampolla hiperfiltrante◦ Seidel + persistente◦ Perforación escleral
Hipoproducción◦ Uveitis crónicas◦ Hendidura de ciclodiálisis◦ Desprendimiento ciliocoroideo◦ Desprendimiento retina◦ Ciclodetrucción
Química: Antimetabolitos Cicloablación o crioablación
◦ Síndrome isquémico ocular
Bilateral Acidosis Hiperosmolaridad sistémica Distrofia miotónica
Dolor + Visión borrosa Hipo/atalamia Edema corneal periférico Sinequias Disminución longitud axial
Tyndall+ Seidel + Neovascularización iridiana Ciclodiálisis en gonioscopia
Descompensación corneal
Cataratas
Maculopatía con alteración del EPR
Edema macular quístico
Edema de papila
Pliegues coroideos
Desprendimiento ciliocoroideo
◦ Seroso
◦ Hemorrágico
Hemorragia supracoroidea
Ptisis bulbi
Ecografía ocular si medios no transparentes BMU/OCT polo anterior Endoscopia intraoperatoria Hipotonía ocular:◦ Glucemia ◦ Niveles de creatinina y urea en sangre
Exceso de filtraciónExceso de filtración◦ Médico◦ Quirúrgico
Manejo de la ampolla con fuga humor acuoso Manejo de la ampolla hiperfiltrante
HipoproducciónHipoproducción◦ Médico◦ Quirúrgico
Manejo de la ciclodiálisis Terepia ab externo Ciclopexia
Rellenos oculares
Médico◦ Disminuir pauta de corticoides tópicos◦ Cicloplejia
Quirúrgico◦ Control del tamaño ampular
Inyección de sangre autóloga en la ampolla Inyección de irritantes conjuntivales (gentamicina) Láser argón de baja potencia en la conjuntiva Láser Nd:YAG en la conjuntiva
◦ Sutura del tapete escleral
Tratamiento del punto de fuga◦ Láser argón de baja potencia en la conjuntiva◦ Láser Nd:YAG en la conjuntiva◦ Cierre con nylon 10-0 ◦ Uso de cianocrialato ◦ Lente de contacto terapéutica
Recubrimientos◦ Conjuntiva◦ Esclera◦ Membrana amniótica◦ Mucosa bucal
Inyección de sangre autóloga en la ampolla Needling con redireccionamiento del flujo HA
Excisión ampolla+ avance conjuntiva autóloga
Injerto libre de conjuntiva
Injerto pediculado de conjuntiva
Menor vascularización en recubrimientos con membrana amniótica tanto ampollas/tubos.
Literatura: Datos contradictorios, pero parece mejor conjuntiva vs. membrana amniótica no estadísticamente significativo.
Otros recubrimiento también se han utilizado con relativo éxito: fascia lata, pericardio bovino, dermis.
Injerto lamelar rotacional autólogo
Injerto libre de donante◦ Melting del tapete escleral
Resuturar el tapete escleral
Aumento tamaño de la ampolla Disminución presión intrampular
Vycril-8/Nylon 9-10 limbo-tenon. 8 semanas 0,1ml-0,2ml sangre
Exceso de filtraciónExceso de filtración◦ Médico◦ Quirúrgico
Manejo de la ampolla con fuga humor acuoso Manejo de la ampolla hiperfiltrante
HipoproducciónHipoproducción◦ Médico◦ Quirúrgico
Manejo de la ciclodiálisis Terapia ab externo Ciclopexia
Rellenos oculares
Atropina 1% y otros ciclopléjicos◦ Si ciclodiálisis 6-8semanas 2-3veces/día
Ibopamina 1-2%◦ Aumenta la producción de humor acuoso◦ Efecto mayor con corticoides tópicos◦ 6 veces / día
Glucocorticoides tópicos◦ Disminuye el drenaje HA
TERAPIA AB EXTERNO◦ Fotocoagulación Transescleral
Láser argón: 100µm 100ms 550-750mW
Láser Nd:YAG: Doble hilera 20 spots de 6J a 2-3mm del limbo
Diodo fotocoagulación: Doble hilera de 5 spots 1.5W-1.5s
◦ Fotocoagulación endoscópica: Láser argón: 95-100 spots confluentes 0,1-0,2s 100µm 1-1.5W
◦ Diatermia transescleral 10-14 spots (5RF)
◦ Crioterapia transescleral Terminal de retina (2.8mm)
-85ºC 5 spots 30s desde la 9-12 a 3mm del limbo
Ciclopexia
Poco usada en la actualidad Ciclopexia◦ Flap escleral de espesor completo◦ Flap escleral de espesor parcial◦ Técnica de McCannel◦ Sutura ab externo a través de la cámara anterior
Nuevas técnicas◦ Anillo tensión capsular suturado a sulcus◦ Lente de PMMA en sulcus y aposicionada sobre cc◦ Gas tamponado+Crioterapia
0.5 ml de 20% SF6
1. Tapete de 4mm amplitud y longitud 1-2mm más que la longitud de la hendidura de ciclodiálisis.
2. Incisión circunferencial de espesor completo a 1,5mm posterior al limbo, con exposición del CC y de la hendidura de ciclodiálisis
3. Cauterización del CC4. Se sutura el CC a la esclera
mediante puntos sueltos con 10-0 nylon (1mm de distancia entre los puntos)
5. Crioterapia sobre los puntos opcional
Indicaciones de ciclopexiaCiclodiálisis >60ºHipotonía persistente> 6semanasCambios morfológicosDefectos funcionales
Hipotonía ocular es una complicación relativamente frecuente de la cirugía del glaucoma, sobretodo cuando se utilizan fármacos antifibróticos en la cirugía.
Es importante un diagnóstico precoz y un correcto manejo de la hipotensión ocular, ya que en ocasiones resulta de difícil control y supone un cuadro sindrómico con secuelas morfológicas y funcionales importantes.
Muchas graciasMuchas gracias