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HEMORRAGIAS CEREBRALES
Son aquellas producidas por la ruptura espontánea de un vaso sanguíneo cerebral
EVENTO FISIOPATOLÓGICO FUNDAMENTAL
RUPTURA ESPONTÁNEA DE UN VASO SANGUÍNEO
HEMORRAGIAS CEREBRALES
TIPOS
� HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
� HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA(HEMORRAGIA O HEMATOMA (HEMORRAGIA O HEMATOMA
INTRACEREBRAL)
(HIP)
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
(HIP)
RUPTURA DE UN VASO
PERFORANTE DEL CEREBRO
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA (HIP)
CAUSA PRINCIPAL
� HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA� HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
� MICROANEURISMAS DE CHARCOT BOUCHARD
� LIPOHIALINOSIS
H.I.P.
FACTORES DESENCADENANTES
SITUACIONES DE ESTRÉSSITUACIONES DE ESTRÉSDISGUSTOS, ETC.
CRISIS HIPERTENSIVA
RUPTURA DEL VASO
H.I.P.
LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE
� PUTAMEN (35%) � TÁLAMO (20%) � CEREBELO (15%) � PUENTE (5%)
H.I.P.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
�CEFALEA DE APARICIÓN REPENTINA Y BRUSCA�SIGNOS DE FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA�SIGNOS DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA�TRASTORNOS DE CONCIENCIA
H.I.P.
EDAD MÁS FRECUENTE
PERSONAS MAYORES DE 40 AÑOS
H.I.P.
PRONÓSTICO
70% DE MORTALIDADLOS QUE SE RECUPERAN QUEDAN CON DÉFICIT
NEUROLÓGICO INCAPACITANTE EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
(H.S.A.)
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
RUPTURA DE UN VASO DENTRO DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA(HSA)
CAUSAS
RUPTURA DE ANEURISMAS CEREBRALES CONGÉNITOS (LA MAS FRECUENTE)
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS (MAV)
H.S.A.
FACTORES DESENCADENANTES
ESFUERZO FÍSICO
H.S.A.
EDAD MAS FRECUENTE
ADULTOS JÓVENES
GENERALMENTE DEL SEXO FEMENINO
H.S.A.
LOCALIZACIÓN
ESPACIO SUB-ARACNOIDEO
H.S.A.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
�IRRITACIÓN MENÍNGEA
�NO DA SIGNOS DE FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA
H.S.A.
COMPLICACIONES
� VASOESPASMO CEREBRAL (Más frecuente a
partir de las 48 hrs. Disminuye luego del 8º día. En
33% produce severa incapacidad o mortalidad)33% produce severa incapacidad o mortalidad)
� RESANGRAMIENTO (Mayor riesgo primeras 24
horas. Pico máximo a los 7 días)
� HIDROCEFALIA (En forma aguda está presente
en el 15% de los pacientes. Más común en paciente
de edad avanzada
FISIOPATOLOGÍA DEL VASOESPASMO CEREBRAL
RUPTURA DE ANEURISMA O MAV
SANGRE EN ESPACIO SUBARACNOIDEO
OXIDACION DE HEMOGLOBINA
METAHEMOGLOBINA
SUSTANCIAS VASOACTIVAS
� ENDOTELINA
HTE AGUDA
METAHEMOGLOBINA
RADICALES LIBRES
PEROXIDACIÓN LIPÍDICA
DAÑO DEL ENDOTELIO
VASOESPASMO
ISQUEMIA CEREBRAL
� ENDOTELINA� SEROTONINA� CATECOLAMINAS� PROSTAGLANDINAS� TROMBOXANO� POTASIO
VASOCONSTRICCIÓN INICIAL
ANEURISMAS CEREBRALES CONGÉNITOS
FORMA: Saculares (Cuello largo y base angosta)
Césiles (Cuello corto o sin cuello y base
amplia)amplia)
TAMAÑO: Promedio: 0,5 a 1,5 cm
> de 2 cm ⇒ Aneurismas Gigantes
ANEURISMA CEREBRAL CONGÉNITO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
I.- Manifestaciones por Compresión de estructuras vecinas:
� Cefalea � Cefalea
� El 10% compresión de estructuras vecinas.
II.- Manifestaciones por Ruptura y Hemorragia Subaracnoidea