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•La presencia de más
de tres glóbulos rojos
por campo en el
análisis microscópico
del sedimento urinario
La aparición de sangre en
la orina, macroscópica o
microscópica, procedentes
de cualquier nivel de la vía
urinaria, desde el
glomérulo hasta el esfínter
urinario externo.
La sangre
procedente de
la menstruación
el ejercicio
previo intenso o la fiebre
pueden dar lugar adiagnósticos erróneos dehematuria, por lo que, paraconfirmar el diagnóstico, sonnecesarias dosdeterminaciones delsedimento urinario; lasmuestras corresponderán a lamitad de la micción.
•La prevalencia de la hematuria está entre el 0,18 y el 16% de la población general, aunque en adultos
puede alcanzar el 33%. Su detección debe llevar a descartar la existencia de un proceso patológico
renal o de las vías urinarias.
•Muchas enfermedades renales cursan de forma asintomática y la realización de un análisis de orina
puede detectar una enfermedad del aparato urinario; es una prueba no invasiva y de gran rentabilidad
en la evaluación de la enfermedad renal.
•Es motivo de consulta de aproximadamente el 30% de los tumores renales, del 60% de los
pieloureterales y del 84% de los vesicales.
•9 a 18% de la población general presenta algún grado de hematuria.
•No se recomienda un screening general para detectar hematuria.
1. Según el momento
de aparición:Inicial: el sangrado se observa al
principio del chorro miccional y
después se aclara la orina
espontáneamente. Sugiere
origen uretral o prostático.Terminal: si se recoge al final de
la micción, a veces incluso como
un goteo sanguinolento justo
después de acabar la micción,
sugiere origen cercano al cuello
vesical.
Total: si la hematuria se presenta a lo
largo de toda la micción se denomina
total; puede proceder del riñón, del
tracto superior o de la vejiga.
2. Según la cantidad de hematíes por campo:
Microscópica:
•La emisión de
hematíes por campo
es inferior a 100 y la
orina no cambia de
color.
Macroscópica:
•A partir de 100
hematíes por campo,
la sangre se hace
visible en la orina. 1
ml de sangre en 1
litro de orina hace
que ésta adopte un
color rojizo.
3. Según la duración:
Transitoriapuede
producirse por
ejercicio intenso
fiebre, actividad
sexual o
traumatismos
Permanentelas
restantes.
El diagnóstico es por
exclusión.
Se produce con más frecuencia
entre los 15-40 años y
disminuye a partir de los 50
años. En los pacientes menores de 50 años una
segunda tira reactiva negativa en orina
supone una hematuria transitoria y es
suficiente para excluir causas graves, salvo
que el paciente presente factores de riesgo
de cálculos renales o cáncer de vejiga.
•Sensibilidad para detectar hematíes 91-
100%
•Especificidad: 65- 99%
Tiras de
orina
•La presencia de hemoglobina libre,
soluciones antisépticas y mioglobina
Falsos
positivos•orina contaminada por agentes con poder reductor u
oxidante como el ácido ascórbico, el hipoclorito
sódico (lejía) o la povidona yodada (la oxidación de
la muestra al aire libre aumenta la cantidad de
hemoglobina libre por lisis eritrocitaria, lo que
oscurece la orina), también la presencia de semen en
una muestra de orina recogida pocas horas después
del coito
Falsos
positivos
Una vez detectada la
hematuria es necesario
tratar de identificar la causa
Se debe confirmar con
el examen de sedimento
urinario
En niños y adultos jóvenes son causas frecuente:
Uricosuria Hipercalsuria
Hematuria aislada o
mono sintomática:
descartar
neoplasias.
Asociado a Piura y
disuria: ITU.
Hematíes
dismorficos:
Enfermedad
glomerular.
Cilindros hemáticos:
Inflamación aguda
del glomérulo.
Hematuria posterior
de infecciones
respiratorias:
glomérulo nefritis
post-infecciosa o
por IgA.
Síntomas obstructivos
bajos: HPB ( Disuria de
esfuerzo, retardo y
chorro miccional débil).
Hematuria y
leucocituria
abacteriana: Descartar
Mico bacterias.
Hematuria con
eosinofiluria: Nefritis
intersticial por
hipersensibilidad.
Hematuria + artralgias
+ VSG aumentada +
fiebre: Enfermedad
sistémica
Coágulos: Vías bajas.
Edad:
◦ Niños: Glomérulonefritis y píelo nefritis.
◦ Adultos: Litiasis, glomérulonefritis y píelo- nefritis.
◦ Mayores de 50 años: Neoplasias o HPB.
Antecedentes:
◦ Litiasis.
Dolor. (ALICIA)
Traumas previos.
Infecciones recientes.
Antecedentes quirúrgicos.
Hábitos:
◦ Dieta y fármacos: Pseudo -hematuria.
Examen de orina
Sedimento de orina
Cultivo de orina
ANAs
Proteinuria en 24 horas
Radiología simple de abdomen
Ecografía
Citología de orina
Estudios Seroinmunológicos
Cistoscopia
Urografía intravenosa
Arteriografía Renal
Tomografía computarizada
Biopsia Renal
Dependiente de causa, intensidad , presencia de obstrucción por
coágulos y complicaciones.
Mantener constantes vitales en hematurias graves.
Si no hay compromiso vital ni alteraciones hemodinámicas, se realiza
sondaje vesical y se procede al lavado vesical con suero fisiológico.
En macrohematurias con coágulos se procede a sondaje vesical y lavado con
suero frío.
Es específico según la causa: antibióticos en las infecciones, analgesia en
cólico nefrítico.
Si no hay anemia ó dificultad a la micción, y es moderada, se indica ingesta
de líquidos y se inicia estudio para determinar localización y causa.
Hematuria
Hematuria
confirmadaFalsa hematuria
Mioglobinuria
Hemoglobinuria Alimentos Fármacos
Hematuria confirmada
Hematíes
dismórficos
Hematuria
glomerular
Hematuria
aislada
Seguimiento
periódico
No hematíes dismórficos
No hematuria glomerular
Pruebas de imagen (y
complementarias)
(+) tratar según
lesión
Edad >50 ó FR
para CA vesical
Cistoscopia
Lesión
Biopsia
Proteinuria o IR
Remitir a
Nefrología
Leucocituria
Cultivo (+)
Tratameinto
Cultivo (-)
Descartar TBC
(+) Remitir a
Urología
En pacientes con antecedentes familiares de:
◦ Enfermedades renales
◦ Enfermedades prostáticas
Serán seguidas para detectar posibles complicaciones.
• Pacientes tabaquistas están más predispuestos a presentar cáncer de vejiga
Si no se detecta la causa no es necesario continuar, solo sí
presentan sintomatología o pertenezcan a grupos de riesgo.
