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BREVE REVISIÓN de los cambios principales en el RCP NEONATAL 2010 vs 2005
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INFECCIONES Y EMERGENCIAS
EN PEDIATRIA YNEONATOLOGÍA
HOSPITAL APOYO IQUITOS201
2
NUEVAS GUIAS RCPNEONATAL 2010Dr. Edwin Villacorta Vigo
ILCOR ( International Liaison Committee on Resuscitation )
American Heart Association (AHA)
European Resuscitation Council (ERC)
Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC)
Australian and New Zealand Committee on Resuscitation
(ANZCOR)
Resuscitation Councils of Southern Africa (RCSA)
Inter American Heart Foundation (IAHF)
Resuscitation Council of Asia (RCA-current members
Japan, Korea, Singapore, Taiwan)
ILCOR
ADULTOS
PEDIATRICO
NEONATAL
http://www.ilcor.org/en/home/
Partes principalesdel ALGORITMO
Valoración inicial
Primeros pasos
Evaluación
Ventilación Oxigenación
Compresiones torácicas
Liquidos y Fármacos
2005
Valoración inicial “PRIMER GRAN PASO”:
DECIDIR SI UN RECIEN NACIDO NECESITA SER REANIMADO
Dr. Edwin Villacorta Vigo
Si• ¿Liquido amniótico claro?• ¿Respira o llora?• ¿Buen tono muscular?• ¿Gestación a termino?
CUIDADOS DE RUTINA
Tiempo aproximado
30 s
eg.
NACIMIENTO
INICIAR REANIMACIONNo
2005
European Resuscitation Council (ERC)
2010
PASOS INICIALES
PASOS INICIALES
VALORACIÓN
RN VIGOROSO:
BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO
BUEN TONO MUSCULAR
FC MAYOR DE 100 X MINUTO
EL COLOR DEL LIQUIDO AMNIÓTICO SI UN BEBÉ NACE LLORANDO O RESPIRA ADECUADAMENTE NO ES PRIORITARIO
Wiswell TE, et al. Meconium in the delivery room trial group: Delivery room management of the apparently vigorous meconium-stained neonate: results of the multicenter collaborative trial. Pediatrics.2000;105:1—7.
Valoración inicial “PRIMER GRAN PASO”:
DECIDIR SI UN RECIEN NACIDO NECESITA SER REANIMADO
Dr. Edwin Villacorta Vigo
Si• ¿Liquido amniótico claro?• ¿Respira o llora?• ¿Buen tono muscular?• ¿Gestación a termino?
CUIDADOS DE RUTINA
Tiempo aproximado
30 s
eg.
NACIMIENTO
INICIAR REANIMACIONNo
2010
2005
Partes principalesdel ALGORITMO
Valoración inicial
Primeros pasos
Evaluación
Ventilación Oxigenación
Compresiones torácicas
Liquidos y Fármacos
Estabilización Inicial
Limpiar via aérea si hayObstrucción obvia
2005
Evaluación
2005
European Resuscitation Council (ERC)
2010
Evaluación
SpO2 preductal aceptable2 min : 60 %3 min : 70 %4 min : 80 %5 min : 85 %10 min: 90 %
Evaluación
SpO2 preductal aceptable1 min : 60-65 %2 min : 65-70 %3 min : 70-75 %4 min : 75-80 %5 min : 80-85 %10 min: 85-95 %
Variabilidad de observadores
El color rosado demora en mostrarse
Se eliminó la evaluación del COLOR
O’Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Carlin JB, Morley CJ. Clinicalassesment of infant colour at delivery. Arch Dis Child FetalNeonatal Ed. 2007;92:F465—467.
Evaluación
O’Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Carlin JB, Morley CJ. Clinicalassesment of infant colour at delivery. Arch Dis Child FetalNeonatal Ed. 2007;92:F465—467.
Evaluación
Abstract
ObjectiveUse of video recordings of newborn infants to determine: (1) if clinicians agreed whether infants were pink; and (2) the pulse oximeter oxygen saturation (Spo2) at which infants first looked pink.
Methods
ConclusionAmong clinicians observing the same videos there was disagreement about whether newborn infants looked pink with wide variation in the Spo2 when they were considered to become pink.
Ventilación Oxigenación
Evaluación
SpO2 preductal aceptable1 min : 60-65 %2 min : 65-70 %3 min : 70-75 %4 min : 75-80 %5 min : 80-85 %10 min: 85-95 %
Ventilación Oxigenación
FC < 100APNEA
SI
NO
VPPMonit. SpO2
Resp. DificultosaCianosis
Persistente
Aspire V.AMonit. Spo2Considere
CPAP
SI
Ventilación Oxigenación
FC < 100APNEA
SI
NO
VPPMonit. SpO2
Resp. DificultosaCianosis
Persistente
Aspire V.AMonit. Spo2Considere
CPAP
SI
Ventilación Oxigenación
MANUAL DE REANIMACIÓN NEONATAL 2005
Los Recièn nacidos que requieran VPP al nacer deben ventilarse inicialmente con una concentraciòn de oxìgeno alta (90 al 100 % )
2005
Ventilación Oxigenación
Un Meta-análisis de 4 estudios humanos demostró una reducción en el ìndice de mortalidad y ninguna evidencia del daño en infantes resuscitados con aire ambiental contra aquellos resuscitados con oxígeno 100 %.
Tan A, Schulze A, O’Donnell CP, Davis PG. Air versus oxygen for resuscitation of infants at birth. Cochrane Database Syst Rev. 2005:CD002273.
Davis PG, Tan A, O’Donnell CP, Schulze A. Resuscitation of newborn infants with 100% oxygen or air: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2004;364:1329–1333.
Ventilación Oxigenación
Dada la evidencia científica acumulada, actualmente se recomienda que en un RN a término que precisa reanimaciónse inicie la ventilación con oxígeno al 21%, ajustándose posteriormentela fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) a los valores de SatO2 preductal
Adaptación de las recomendaciones internacionales sobre reanimación neonatal 2010: comentarios M. Iriondoa,∗, E. Szyldb Y COL An Pediatr (Barc). 2011;75(3):203.e1—203.e14
2010
VALORES DIANA DE OXIGENACIÓN¡
SpO2 preductal aceptable1 min : 60-65 %2 min : 65-70 %3 min : 70-75 %4 min : 75-80 %5 min : 80-85 %10 min: 85-95 %
SpO2 preductal aceptable2 min : 60 %3 min : 70 %4 min : 80 %5 min : 85 %10 min: 90 %
AHA ERC
Dawson JA, Kamlin CO, Vento M, Wong C, Cole TJ, Donath SM,et al. Defining the reference range for oxygen saturation forinfants alter Barth. Pediatrics. 2010;125:e1340—1347.
SpO2¡ Para obtener una lectura lo mas rapida y fiable posible, se recomienda utilizar pulsioximetros de ultima generacion, colocar primero el sensor en la mano o mu˜neca derechas del RN (localizacion preductal) y posteriormente conectarlo al monitor ya encendido
O’Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Morley CJ. Feasibility anddelay in obtaining pulse oximetry during neonatal resuscitation.J Pediatr. 2005;147:698—9.
Compresiones torácicas
Liquidos y Fármacos
GRACIAS