TEMA 3GUÍA CLÍNICA PARA LA REALIZACIÓN DE RASPAJE Y ALISADO RADICULAR

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ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOSDEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

INDICE• DEFINICIONES• INDICACIONES• OBJETIVOS• INSTRUMENTAL• FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RAR• PLAN DE TRATAMIENTO PARA EL RAR• CONDICIONES PARA REALIZAR EL RAR• FASES PARA REALIZAR RAR• DEFECTOS QUE SE PUEDEN PRODUCIR EN EL RAR• COMPLICACIONES• INSTRUCCIONES TRAS RAR

DEFINICIONES• Raspaje técnica para eliminar cálculo, placa,

pigmentaciones y otros depósitos orgánicos de las superficies dentarias. Supragingival / Subgingival

• Alisado radicular técnica para eliminar cálculo y cemento de las raíces, dejando la superficie lisa, dura y limpia

INDICACIONES

En paciente con enfermedad periodontal o con depósitos dentarios, para que pueda realizar un control de la placa efectivo.

Para prevenir la EP y para mantener a los pacientes con cualquier proceso periodontal.

OBJETIVOS (O´Leary, 1986)

• Biología aceptable para las superficies radiculares• Resolver la inflamación• Reducir la profundidad de sondaje (eliminar bolsa)• Facilitar las técnicas de higiene oral• Mejorar y mantener los niveles de inserción• Preparar los tejidos para las técnicas quirúrgicas

Resumiendo: eliminación de la enfermedad y mantenimiento de la salud periodontal

INSTRUMENTAL• Instrumentos manuales: 1. Sonda periodontal

2. Curetas3. Otros instrumentos4. Afilado del instrumental

• Instrumentos mecánicos: 1. Ultrasonidos2. Instrumentos sónicos

• Instrumentos rotatoriosInstrumentos complementarios: 1. Instrumentos de pulido

2. Aire comprimido3. Cintas de pulir4. Bicarbonato en spray5. Sistema E.V.A.

• Desensibilizantes

Instrumentos manuales1. SONDA PERIODONTAL

Determina profundidad bolsa, pérdida inserción y presencia de cálculo subgingival. También el sangrado al sondaje, inflamación, lesiones furca…

Sonda MichiganSonda OMS Sonda NabersSonda FloridaSonda MarquisSonda Williams

Instrumentos manuales2. CURETAS (I)

Instrumentos más usados y eficaces para el RAR

Curetas Universales: Columbia 13-14, 2R-2L y 4R-4L

Curetas de Gracey: 1-2 y 3-4: d. ant 5-6: d. ant y PM 7-8: V y L d. post 9-10: V y L d. post 11-12: M de d. post 13-14: D de d. post

Curetas “After-Five”

Instrumentos manuales2. CURETAS (II)

Instrumentos de hoja mini: Curetas “Mini-Five”

Curetas “Curvette”4mini-curetas: Sub 0 d. ant y PM

Sub 1-2 Sub 11-12M d. post Sub 13-14D d. post

Instrumentos manuales3. OTROS INSTRUMENTOS

Hoces: mayor tamaño curetas. Eliminar cálculo supragingival.

Cinceles: quitar sarro espacios interprox. En desuso.

Limas: uso restringido. Romper depósitos cálculo grandes.

Azadas: eliminar cálculo supra o infragingival en zonas accesibles. Poco usadas.

Instrumentos manuales4. AFILADO DEL INSTRUMENTAL

Objetivos: disminuir riesgo de rotura cureta, laceración tejidos blandos y rayar superficie dentaria. Aumentar eficacia raspado.

Técnica: parte activa paralela al suelo, en posición estable y piedra con una angulación 100-110º. Deslizar piedra con presión leve y uniforme.También se puede mover cureta y piedra inmovil.

Instrumentos mecánicos1. ULTRASONIDOS

Transforman energía eléctrica en ondas alta frecuencia produciendo vibraciones en punta pieza de mano que fractura el cálculo. Vibración rompe H2OH2O2+O2(cavitación) Conectados a corriente eléctrica y agua.Frecuencia > 20.000 ciclos/seg

Tipos: Magnetoprecisión

Piezoeléctrico

2. INSTRUMENTOS SÓNICOSAire a presión a través de un rotor para producir microvibraciones.Conectadas a manguera equipo. Necesita irrigación.Frecuencia < 20.000 ciclos/segPermite puntas más finas

Instrumentos rotatoriosPara eliminar cálculo radicular y de áreas furcales difíciles de eliminar con instrumentos manuales o ultrasonidos.

Instrumentos rotatorios con diamantes de grano fino y con cuidado para no eliminar excesivo tej. dentario.

Instrumentos complementarios1. INSTRUMENTOS PULIDO:

Tras RAR o US, utilizar tazas de goma y/o cepillos con pasta abrasiva

AIRE COMPRIMIDO: Secar dientes y separar tej. para buscar cálculo. CINTAS DE PULIR: eliminar pigmentaciones y cálculo proximal. BICARBONATO EN SPRAY: bicarbonato sódico micronizado con agua a

presión sobre el diente. Angulación con diente 30-90º SISTEMA E.V.A.: contraángulo con movimientos vaivén y fresas de punta

aplanada y forma triangular. Remodelación y pulido obturaciones desbordantes.

Desensibilizantes

Tras RAR sensibilidad por la eliminación de cemento y dentina

Tipos: a)Aplicados por paciente: colutorio, gel o pasta dentífrica.

b)Aplicados por profesional: alta [C], zona específica (para no irritar tej.blandos)

Ej: fluoruro sódico, nitrato potásico, etc

FACT. QUE INFLUYEN EN RAR1. Tipo instrumento2. Afilado del instrumento3. Habilidad y experiencia

del operador

4. Tiempo de instrumentación5. Zona de instrumentación6. Tipo de cálculo7. Topografía bolsa

Situaciones clínicas: Bolsas <3mm: tartrectomía + higiene paciente Bolsas 3-6mm: raspado Bolsas >6mm: remitir a periodoncista

PLAN DE TTO PARA RARHª clínica

+Anamnesis

+ clínicaExploración Rx

periodontal

IHONº sesiones RARCuadrantes/sesiónBolsas ≥5mm con AL

diagnóstico plan de tto

Secuencia típica de visitas en paciente con periodontitis moderada:1ªvisita: evaluación HO, instrucciones HO y RAR 1º cuadrante2ªvisita: evaluación HO, repasar instrucciones, comprobar sensibilidad y RAR 2º cuadrante.3ªvisita: reevaluación y RAR 3º cuadrante4ªvisita: reevaluación y RAR 4º cuadrante5ªvisita: reevaluación respuesta tej e HO. Sondaje: búsqueda y eliminación cálculo residual

CONDICIONES PARA REALIZAR RAR

• Correcta posición paciente y operador.• Buena iluminación.• Instrumentos esterilizados, afilados y preparados.• Conocimiento de todas las prof de sondaje.• Actuar sistemáticamente.

FASES PARA REALIZAR RAR 1. Sujeción de la cureta2. Apoyo digital estable: buena angulación y mov muñeca-

antebrazo (mov desde el brazo)3. Selección parte activa correcta4. Adaptación suave de la hoja al diente5. Inserción de la hoja hasta el epitelio de unión6. Angulación de trabajo 45-90º

FASES PARA REALIZAR RAR 7. Movimientos exploratorios para encontrar cálculo8. Al encontrar cálculo: mov de raspaje (presión lateral firme

en mov de tracción cortos, potentes, controlados) en sentido apical-coronal, horizontal y oblicuos

9. En superf radicular: alisado radicular (presión lateral leve, en mov largos) hasta que quede lisa y dura

DEFECTOS QUE SE PUEDEN PRODUCIR EN EL RASPADO

• Dejar cálculo residual• Dejar escalones o superficie rugosa, donde se acumula PB• Eliminar tejido dentario sano: creación zonas retentivas y

sensibilidad• Bruñir cálculo, no eliminarlo

COMPLICACIONES1. Dolor2. Dañar adherencia epitelial3. Inflamación4. Bacteriemia5. Absceso periodontal6. Hemorragia7. Movilidad8. Sensibilidad a la percusión9. Sensibilidad térmica y táctil (muy frecuente)

INSTRUCCIONES TRAS RAR• Molestias• Sensibilidad• Higiene bucal• Hemorragia• Absceso• Aspecto de los tejidos periodontales y dientes