SISTEMA DE SALUD EN LOS ESTADOS UNIDOS

Jilson L. Zorrilla 2012-0750

INTRODUCCIÓN

“Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud.”En el siguiente ensayo se hablara del sistema de salud de estados unidos de américa abarcando su organización, los problemas que presenta, los recursos que tiene, su distribución y su comparación con los sistemas de salud de otros países desarrollados. El objetivo de este ensayo es explicar cómo funciona el sistema de salud de estados unidos para lograr entender de forma sintetizada y correcta todo lo relacionado con este.

ORGANIZACIÓN

• El sistema de salud en estados unidos está conformados por :múltiples sistemas:

84% de las personas de Estados Unidos tiene algún tipo de aseguramiento en salud, el 16% restante no tiene seguro.

Públicos

Privados

En el sistema estadounidense de salud el sistema privado tiene un predominio sobre el sistema público, algo que no se ve en ningún otro sistema de salud del mundo.

• El modelo público está conformado:

POR EL MEDICARE EL MEDICAID

Y OTROS PROGRAMAS PATROCINADOS POR EL ESTADO

MEDICARE• Medicare es un programa federal que cubre:

Funciona como un programa de único-pagador también llamado “single player”, Es administrado y financiado por el gobierno de los estados unidos en base a los impuestos.

Discapacitados

Individuos mayores de

65 añosPersonas más

Jóvenes

 CONSTA DE 4 PARTES

 Parte A: proporciona seguro de hospitalParte B: seguro médico complementarioParte C: permite asociar planes privados

Parte D: cobertura de medicamentos

MEDICAID• Medicaid fue establecido para atender a la población de más bajos ingresos.

• Es financiado por el gobierno federal y los estados, pero es administrado directamente por los Estados.

El medicaid es un programa es para personas de bajos ingresos y recursos pobres. Este programa a diferencia del medicare recibe financiación mixta: una parte es del gobierno federal, otra de los estados individuales y son éstos los que manejan el programa en cada estado, Por lo tanto hay 51 programas distintos de medicaid en el país.

Para poder tener Medicaid, no hace falta ser ciudadano de EU también es para

residentes extranjeros, y para personas con discapacidades físicas o mentales

MEDICAID VARÍA DE UN ESTADO A OTRO PERO EL

GOBIERNO FEDERAL EXIGE QUE SE PRESTEN CIERTOS

SERVICIOS BÁSICOS A TODOS LOS INSCRIPTOS EN

EL PROGRAMA.

EL LÍMITE MÁXIMO DE

PERMANENCIA EN EL

PROGRAMA SON 5 AÑOS

AUNQUE LA POBREZA POR SÍ

SOLA NO ES SUFICIENTE

NECESARIAMENTE PARA QUE UN

INDIVIDUO RECIBA

MEDICAID.

SECTOR PRIVADO COMPETITIVO A TRAVÉS DE UN

SISTEMA DE ASEGURAMIENTO

EL PROVEEDOR MÁS GRANDE

AUNQUE TAMBIÉN PUEDE SER

CONTRATADO DE MANERA

INDIVIDUAL.

OTROS SISTEMAS

S-CHIP incluye a niños, ancianos, ciegos y otros discapacitados

Este programa brindafinancia en forma similar atención médica gratis o a bajo costo a menores de 18 años, si cumplen

ciertas condiciones de ingreso familiar, Este se administra y a medicaid.

En cuando al mercado individual cubre a aquellas personas que trabajan por cuenta propia, en retiro, o que no pueden obtener

un seguro a través de su empleador.

PROBLEMAS

• La naturaleza complicada del sistema de salud en los Estados Unidos enmascara un sólo problema básico: LOS COSTOS.

• La conexión entre el empleo y el seguro hace que sea muy difícil para una persona desempleada o que trabaja por su cuenta pagar un servicio de salud.

Estados Unidos es el único de los grandes países industrializados que no ofrece un sistema de salud universal.Para tener acceso a un seguro las personas deben ser empleadas o tener una de las condiciones especiales para poder recibir el seguro público

Aunque aproximadamente el 84% de la población tiene un seguro médico a la hora de necesitar servicios médicos estas personas pueden llegar a caer en banca rota por el agotamiento de la cobertura, la expulsión de la misma por una razón u otra, y debido a los altos costos en especial aquellas personas que solo pueden depender del seguro público.

Contratar una aseguradora del sistema privado de forma individual muchas veces lleva a que estas sean rechazadas basándose en la salud general y enfermedades preexistentes de los asegurados aunque luego del Obamacare esto se regularizo un poco.

• El 16% restante de las personas, que de acuerdo a la población actual de estados unidos son un aproximado de 51 millones de personas según estadísticas 45,000 de estas personas fallecerán anualmente por la probabilidad de enfermarse y no tener acceso a los servicios básicos, una alta taza considerando que hablamos del país que más invierte a nivel mundial en salud.

En lo que respecta a la cobertura esta no es completa ya que solo cubre un 80% y el 20% restante debe salir del bolsillo del asegurado, además de esto no cubre procedimientos de enfermería, ciertas actividades preventivas, tampoco salud odontológica, visual o auditiva.

• Otro problema es el crecimiento progresivo del costo de este haciendo que cada vez más personas queden fuera del seguro.

• Muchas personas también tienen problemas para pagar por los fármacos recetados que no están cubiertas por sus planes de salud.

• Tienen una atención deficitaria en algunas áreas

RECURSOS

• Estados unidos es el país que más invierte en salud a nivel mundial.

• Los hospitales disponen de los equipos de alta tecnología más avanzados.

• Estados Unidos tiene el mayor presupuesto en salud en comparación con su producto bruto interno.

• 16 % PBI

Aunque el sistema de salud de los Estados Unidos puede no ser particularmente eficiente al brindar cuidado de salud a sus pacientes, los Estados Unidos son líderes en investigación en salud, con enormes cantidades de dinero que se gastan en desarrollar innovaciones médicas. La mayor parte de este dinero proviene de la industria de cuidado de la salud con fines de lucro.

• Las organizaciones sin fines de lucro y el Instituto Nacional de Salud, una institución del gobierno financiada por los contribuyentes, proveen de otros fondos, aunque los recortes han disminuido el papel de esta agencia en investigación.

• La industria farmacéutica constituye una gran parte del sistema de salud estadounidense.

• La financiación de la investigación de productos farmacéuticos deriva de los sectores públicos y privados.

• Debido a la innovación, Estados Unidos lidera el mundo con respecto al dinero que gasta en investigación y desarrollo en productos farmacéuticos, el número de medicamentos y dispositivos de vanguardia. Para que los medicamentos sean asequibles, la mayoría de las coberturas médicas incluyen a los medicamentos recetados.

DISTRIBUCIÓN

Estados unidos de américa es uno de los países más desarrollado del mundo, y como tal también lo es su sistema de salud, el cual tiene uno de los mejores sistemas de distribución que existe en la actualidad.

La gestión del sector de la salud en gran parte es descentralizada en los Estados Unidos de América, y comprende muchas capas de gobierno: federal, estatal, de condado y de ciudad.

• A los estados se les da el control de la ejecución de muchos de los programas de asistencia sanitaria.

• La prestación de los servicios de salud por proveedores públicos y privados se vigila en una variedad de maneras, nuevamente en gran parte de manera descentralizada y voluntaria.

• Las autoridades estatales y locales, como los departamentos de salud estatales o de condados, pueden vigilar los hospitales y consultorios del gobierno.

• El Departamento de Salud y Servicios sociales (HHS) es principal organismo del gobierno para proteger la salud y proporcionar servicios sociales esenciales.

Los hospitales privados son

autónomos pero pasan por varias

formas de examen.

NCQA

JCAHO

COMPARACIÓN CON OTROS SISTEMAS.

• El modelo de organización es diferente con respecto a otras naciones industrializadas, es el único país del mundo con ese sistema de organización, lo que provoca que quede por debajo de otros países en lo que a organización y salud universal se refiere.

• El gasto total en salud de Estados Unidos ascendía en 2007 a 2,2 billones de dólares o el equivalente al 16,2% del Producto Interno Bruto de Estados Unidos.

• Una cantidad que lo ubica cinco puntos por encima de Francia, ubicado en segundo lugar y casi el doble del gasto del Reino Unido y de Japón.

• más de 2.500 dólares por persona que en Noruega, que se ubica en segundo lugar, y dos veces y medio más que el promedio estimado por una comisión de presupuesto del Congreso de 2.984 dólares por persona.

• Se espera que el gasto en materia de salud se eleve hasta el 25% de la economía de Estados Unidos para 2025, según una comisión del Congreso.

• Los Estados Unidos de América recopilan cantidades enormes de datos sobre la situación sanitaria de la población, el financiamiento sanitario, el seguro y la prestación de los servicios.

• A diferencia de los países que tienen un único financiador, los Estados Unidos de América tienen datos que se dividen entre muchos aseguradores, lo que hace que sea sumamente difícil producir un perfil completo o una visión general de los servicios de salud.

• Tienen una cifra de rendimiento elevada a diferencia de otros países, a pesar de tener una alta mortalidad infantil y no contar con atención universal gratuita, la calidad de los servicios de salud de estados unidos resaltan en otros aspectos como se pueden apreciar en la tabla a continuación.

CONCLUSIÓN

El sistema de salud de los estados unidos es uno de los sistemas de salud más avanzado, sofisticado, funcional que existe.

Comparándolo con el sistema de otras potencias este suele resaltar en muchos aspectos pero esto no lo exonera de tener sus bajas como el hecho de ser uno de los sistemas más caros del mundo a tal punto que muchas personas quedan sumidas en la pobreza por pagar por algunos servicios a pesar de tener seguro.

BIBLIOGRAFÍA

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ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS), 2002, PERFIL DE SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA, 1 ed., http://www.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Perfil_Sistema_Salud-Estados_Unidos_America_2002.pdf