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CONCEPTO GENERAL
EL TRAUMATISMO FACIAL ES UNA ENTIDAD
PATOLÓGICA DE GRAN IMPORTANCIA POR SU
INCIDENCIA, COMPLEJIDAD, SECUELAS
FUNCIONALES Y ESTÉTICAS, Y PORQUE EN LOS
CASOS GRAVES SUPONE UNA AMENAZA VITAL
PARA EL PACIENTE. ESTOS TRAUMATISMOS
PUEDEN AFECTAR A TODAS LAS ESTRUCTURAS
CRANEOFACIALES, PARTES BLANDAS (HERIDAS O
CONTUSIONES), ESTRUCTURAS ÓSEAS
(FRACTURAS O LUXACIONES), Y FRECUENTEMENTE
CON UNA ALTA TENDENCIA A LAS GRANDES
HEMORRAGIAS.
EPIDEMIOLOGÍA
40%•Accidentes de tráfico
20%•Accidentes domésticos
15%•Agresiones
14%•Caídas casuales
3%•Accidentes laborales
8%•Otras
FRACTURAS DE SENO FRONTAL
Sospecha clínica: edema, hematoma, equimosis, laceraciones,
depresiones y hundimientos óseos. Considerar que pueden
existir fracturas sin ningún signo externo que lo indique
Para la valoración inicial se recomienda radiografia simple con
las proyecciones de Waters, Caldwell, lateral de cuello y PA
Si hay sospecha de lesiones de la pared posterior, duramadre o
datos de las radiografías simples poco confiables se realizará
endoscopía nasal y tomografía computarizada
Se recomienda el uso de antibióticos de amplio espectro de
forma rutinaria, especialmente cuanto se trata de una fractura
expuesta o compromiso de la pared posteriorCuando existe compromiso de la pared anterior con
hundimiento se indica exploración abierta, desbridación de
tejidos afectados y fijación de fragmentos óseos luxados con
alambre o placas
HEMATOMA DE TABIQUE
Concepto: acumulación subpericóndrica de
contenido hemático
Etiopatogenia: traumatismo directo sobre la base
nasal que producen rotura de vasos septales
subpericóndricos.Sintomatología: dolor, obstrucción nasal,
epistaxis, cefalea. Se puede complicar produciendo
un absceso septal por sobreinfección del
contenido hemático.
Diagnóstico: visión directa, rinoscopia anterior,
endoscopía nasal, radiografía simple.
Tratamiento: drenaje del hematoma mediante
incisión y evacuación de los coágulos.
FRACTURAS NASALES
Etiopatogenia: son las fracturas faciales más
frecuentes. Puede ocurrir en traumatismos
frontales o laterales. Se originan fracturas
desplazadas y no desplazadas (impactos leves).
Pueden ser abiertas o cerradas.Sintomatología y exploración: dolor, epistaxis,
insuficiencia respiratoria nasal por obstrucción,
deformidad nasal, edema de tegumentos,
hematoma subcutáneo. Comprobar si hay
crepitación al intentar desplazar la nariz.Diagnóstico: exploración mediante rinoscopia
anterior y endoscopía con radiografías en
proyección de Waters, Caldwell y lateral de cráneo
para apreciar las fracturas de los huesos propios.Tratamiento: si hay desplazamiento de la fractura,
se debe practicar una reducción quirúrgica
mediante tracción, recolocación por palpación
externa y colocación de férula con taponamiento
nasal
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO FACIAL
CONCEPTO
SON FRACTURAS PROVOCADAS
POR GRANDES TRAUMATISMOS
DE ALTA ENERGÍA SOBRE
LA CARA Y QUE AFECTAN
GRAVEMENTE LAS DIFERENTES
ESTRUCTURAS DEL MACIZO
FACIAL. PRODUCEN 3 TIPOS DE
FRACTURAS QUE SE DENOMINAN
FRACTURAS DE LE FORT
ETIOPATOGENIA
Los accidentes de tráfico
son la causa más frecuente
y, en menor medida, los
laborales. Con frecuencia
se asocian con
traumatismo
craneoencefálico y otras
fracturas.
Fractura horizontal
•Fractura del proceso
alveolar (plataforma)
maxilar superior
Fractura piramidal
•La fractura se
produce por la sutura
maxilomalar, los
huesos nasales y la
pared interna de la
orbita
Disyunción
craneofacial completa
•La fractura se
produce por la sutura
frontomalar,
frontomaxilar y
frontonasal
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO FACIAL
SINTOMATOLOGIA
DOLOR LOCAL E INFLAMACIÓN
EPISTAXIS
SIGNOS OCULARES
CARA DE PLATO
INESTABILIDAD MAXILAR SUPERIOR
HUNDIMIENTO FACIAL
RINOLICUORREA EN LEFORT II Y III
DIAGNÓSTICO
SINTOMATOLOGÍA + EXPLORACIÓN
FÍSICA + RX CONVENCIONAL O TC EN
CASOS GRAVES
TRATAMIENTO
Maniobras de reanimación ymantenimiento de vía aérea siel Px se encuentra en estadode shock
Reducción del macizo facialmediante tracción manual ocon fórceps
Inmovilización con bloqueoelástico intermaxilar yosteosíntesis de las fracturascon miniplacas de titanio.
FRACTURAS ORBITARIAS
Las fracturas puras del suelo orbitario (blow-out)
asociadas con fractura malar son las más frecuentes
Suele producirse por traumatismo directo sobre el globo
ocular.
Clínicamente se manifiesta con edema palpebral,
hematoma, enoftalmos y diplopía por atrapamiento de la
musculatura extrínseca ocular y por hundimiento del
globo ocular en el seno maxilarEl tratamiento consiste en la reducción del contenido
orbitario herniado en el seno maxilar y reconstrucción
del suelo orbitario con una lámina ósea o cartilaginosa
tomada del tabique nasal.
FRACTURAS DEL MALAR
Si no hay desplazamiento, suelen pasar inadvertidas si
no se exploran meticulosamente
Clínicamente presentarán dolor, hematoma, hemorragia
subconjuntival, hundimiento malar y puede haber
anestesia del labio superior por lesión del nervio
infraorbitario
El diagnóstico se completa con estudios radiológicos
con proyecciones de Waters y Hirtz (para el arco
cigomático).
El tratamiento consiste en la reducción abierta o cerrada
y fijación mediante osteosíntesis con miniplacas
FRACTURAS DE MANDÍBULA
Clínica
Alteraciones de la oclusión
Parestesias, anestesias, disestesias
Dolor localizado
Desviación de la mandíbulaAsimetría, laceraciones,
hematomas, equimosis
Crepitación o movilidad de
segmentos óseosEscalones óseos palpables
Hemorragia intra o extraoral
Diagnóstico
Historia clínica y exploración
minuciosas
Radiografía simple. La
ortopantomografía es la
exploración fundamental.Las tomografías de rama
ascendente y condilos nos aportan
una información valiosa en las
fracturas condíleas mandibulares.
FRACTURAS DE MANDÍBULA
Manejo terapéutico
ABCD: vía respiratoria, ventilación,
circulación y valoración neurológica
El objetivo de la técnica quirúrgica
es reducir y fijar los fragmentos, y
rehabilitar la función mandibular
Cuidados postoperatorios
Dieta triturada las primeras 48h a 1
semana y progresiva a blanda al
menos 15-20 dias
Enjuagues orales con antiséptico 3
veces/d
Controles radiográficos
postoperatorios
FRACTURA DE CÓNDILO MANDIBULAR
• 25 – 50% DE LAS FRACTURAS MANDIBULARES
• MANEJO TERAPÉUTICO
• TRATAMIENTO CONSERVADOR
• FERULIZACIÓN DE AMBAS ARCADAS CON FÉRULAS DE ERICH Y FIJACIÓN INTERMAXILAR
ELÁSTICA DURANTE 15 DÍAS
• COLOCACIÓN DE TORNILLOS ESPECÍFICOS DE FIJACIÓN INTERMAXILAR Y FIJACIÓN
ELÁSTICA DURANTE 15 DÍAS
• EN NIÑOS COLOCACIÓN DE BRACKETS DE ORTODONCIA CON GANCHOS Y FIJACIÓN
ELÁSTICA DURANTE 7-10 DÍAS
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• FUNDAMENTALMENTE SE PUEDEN DIVIDIR EN DOS GRUPOS, AQUELLOS QUE COLOCAN LA
INCISIÓN CUTÁNEA POR DEBAJO DEL ÁNGULO DE LA MANDÍBULA Y LOS QUE LA SITÚAN EN
LA ZONA PREAURICULAR; TODOS ELLOS ESTÁN EN INTIMA RELACIÓN CON LAS RAMAS DEL
NERVIO FACIAL. PARA EVITAR ESTO TAMBIÉN SE HA DESCRITO UNA VÍA DE ABORDAJE
INTRAORAL.
TEXTOS DE REFERENCIA
• TRATADO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y PATOLOGÍA CERVICOFACIAL – JORGE B. ALEGRÍA
• OTORRINOLARINGOLOGÍA MANUAL ILUSTRADO – WALTER BECKER
• FRACTURAS DEL SENO FRONTAL. REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA - XINIAARIAS CORDERO
• FRACTURAS DEL SENO FRONTAL REDUCCION - OSTEOSINTESIS RIGIDA Y CONTROL ENDOSCOPICO NASO-SINUSAL, DR EDGAR QUINTERO MOYANO
• CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL – DR CALDERÓN OCAMPO, SITIO WEB: HTTP://CALDERONPOLANCO.COM/TRATAMIENTOS-QUIRURGICOS/FRACTURAS-FACIALES/FRACTURAS-DE-ARCO-CIGOMATICO/
• FRACTURAS MANDIBULARES. CAPITULO 12, DEL SITIO WEB: HTTP://WWW.SECOM.ORG/WEB/WP-CONTENT/UPLOADS/2014/01/CAP12.PDF
• FRACTURAS CONDILEAS. CAPITULO 13, DEL SITIO WEB: HTTP://WWW.SECOM.ORG/WEB/WP-CONTENT/UPLOADS/2014/01/CAP13.PDF