Comunicación anormal entre dos

superficies epitelizadas .

Puede ser entre dos órganos

huecos o entre un órgano hueco y piel

Es una de las complicaciones mas seriasque enfrenta el cirujano.

Estancia HospitalariaProlongada

Morbilidad yMortalidad

Elevadas.

Mortalidad6 – 20 %

A nivel mundial

Esófago Estomago Duodeno

Yeyuno Íleon Colon

Biliar Pancreática

Factores anatómicos que afectan la posibilidad del cierre espontaneo

TRATAMIENTO MEDICO DE FISTULAS ENTEROCUTANEAS

> 3,000 kcal/dia

Alby M. Garcia Guerra

CIERRE ESPONTANEO

• Con un régimen conservador la mayoría de las fistulas cerraranespontáneamente, esto varia de un 24.3 a 71.2%.

• La nutricion parenteral total (NTP) ayudan con dicho cierre, aunque haymayor relación con el estado nutricional que con la via de alimentación.

• La transferrina, una proteína utilizada como marcador del estadonutricional, se ha considerado como indicador pronostico de cierreespontaneo.

• El cierre de las fistulas gastroduodenales, tiene un cierre por arriba del 50%.

• Ls fistula de intestino delgado cierran espontáneamente el 31%

• La yeyunales lo hacen en un 39%

• Las ileales en un 26%.

• Las colonicas em un 47 a 78% de los casos.

LOCALIZACION

• Las fistulas esofágicas cierran mas rápido a comparación de las fistulas de intestino delgado las cuales son mas tardías.

• Esto cierre ocurre entre los 20 y 40 días aproximadamente

Alan Eduardo Salvador Morales

FACTORES ANATOMICOS

• Las fistulas terminales con trayecto menor de 2 cms o epitelizacion delmismo, con defecto de pared intestinal mayor de 1 cm2, con intestinoadyacente en malas condiciones, con oclusión distal, con eversión de lamucosa de la fistula, con cuerpo extraño o neoplasia son considerados conbaja probabilidad de cerrar espontáneamente.

• En fistulas de alto gasto es menos frecuente el cierre espontaneocomparadas con las de bajo gasto.

SEPSIS

• La presencia de sepsis es un factor asociado con la persistencia de lafistula, sin embargo si no cierra espontáneamente después de un mes delcontrol o eliminación de la sepsis lo mas probable es que ya no lo haga(<10%).

• Existen substancias como: fibrina

aminoacidos

cianocrialato

gelfoam

Útiles tanto para prevenir fuga como

para ocluir el defecto intestinal y el trayecto

fistuloso.

Puede ser por vía percutánea o endoscópica

Lo cual ayudan al cierre espontaneo, en fistulas de

bajo gasto

Principal indicación Control de la

SEPSIS Drenaje de abscesos

Considerar Tx para pacientes con persistencia

de la fistula x mas de 6 semanas posterior al

control ó eliminación de la sépsis

Manejo de los abscesos una ves hecho

el diagnostico

Intervención QxPunción

percutánea

Tx para pacientes con sépsis

controlada

Esperar minino 6 semanas para evitar un proceso

inflamatorio

Fistula

yeyunalFistula ileal

Tratamiento

Quirúrgico Fistulas

EnterocutáneasKevin Guadarrama Rodríguez

La cirugía de elección debe ser radical y agresiva.

El abordaje será a través de incisión que dista de

5cm de la cicatriz quirúrgica original, para llegar a un

área virgen donde las adherencias son más laxas y a

partir de esa zona iniciar la disección del intestino.

Deberá liberarse todo el intestino distal y proximal

para asegurar que este no este ocluido.

El éxito reportado es de un 70-94%

La curación total (cierre espontáneo y cierre quirúrgico)

ha aumentado entre un 55.5 a 90.9% de pacientes con

un cierre total con tratamiento médico y quirúrgico.

Dando una media de 74.5% (1.042 pacientes curados

de 1.398)

Otros procedimientos

Ostomías

Desfuncionalización del segmento intestinal que presente fistula

Cierre con colocación de sondas intraluminales

Cierre primario (falla en un 40-80%)

Manuel Alejandro

Guevara Montero

Mortalidad en pacientes con fístula

enterocutanea

Varia del 5.3-44% dependiendo de la causa.

En nuestro país entre el 20-30%.

Factores

Localización

Gasto

Numero de fístulas

Si drena a través de una herida dehiscente

Presencia de desequilibrio hidroelectrolítico

Desnutrición

Sepsis

Manejo adecuado

Fístula esofágica: Mortalidad del 6%

Gástrica: 26%

Duodenal: 16%

Delgado: 31% (yeyunales con mayor mortalidad

que ileales)

Colónicas: 20%

Las fístulas de gasto alto tienen mayor mortalidad

en comparación con las de moderado/bajo.

Mayor mortalidad en pacientes con más de una

boca fistulosa, mortalidad de 30-60% cuando la

fístula es a través de una herida quirúrgica

dehiscente.

Mortalidad por desnutrición

31.8% de los pacientes desnutridos fallecieron en

comparación con 3.6% de los que no lo estaban.

Mortalidad por sepsis

Sigue siendo la principal causa (85%).

Es vital controlarla.

Conclusión

Todo está interrelacionado.

Paciente presenta una fístula con cierta

localización, gasto, presencia o ausencia de

sepsis, y de esta forma se sabra el pronóstico, la

probabilidad de éxito del tratamiento quirúrgico y

la mortalidad.

Hay que prevenir todos los factores de riesgo

para evitar mortalidad.