Fibromyalgie

Pathophysiologie de la fibromyalgie

Yvan Campbell, Dr Sylvain Gervais

Détails des références au :

http://www.yvanc.com/ref.htm

Yvan CampbellSylvain Gervais

514-754-3475www.yvanc.com

Campbell, Y., Gervais S. (2013-14). Réadaptation en contexte de douleur chronique, NIVEAU 2. Montréal ,Qc, Canada

La fibromyalgieSyndrome Polyalgique Idiopathique diffus (SPID)

Le mot fibromyalgie vient du latin fibra (filament), du grec ancien myos (muscle) et du grec ancien algos (douleur).

Syndrome

• Étudiée depuis le début du XVIIIe siècle

• Avant 1990 : trouble psychiatrique (dépression, sommatisation, T.P.)

• Reconnue en 1987 par l’ AMA (American Medical Association)

• Reconnue en 1990 par l’ ACR (American College of Rheumatology)

• Reconnue en 1992 par l’ OMS (Organisation Mondiale de la Santé)

• Révision des critères en 2010 (vs études sur neurotrans. + MRI)

• Publication guide de pratique (MA Fitzcharles & coll)

Fibromyalgie, historique

Maladie

Fibromyalgie, historique

“Treatments should be focused toward symptom relief and tailored to the individual patient, with emphasis on nonpharmacologic measures that promote internal locus of control.”

• Douleur généralisée (hyperalgie jusqu’à allodynie)

• bilatérale, au dessus et au dessous de la taille• au niveau du squelette axial• Musculosquelettique, viscérale, migraine

• Depuis au moins 3 mois

• 11 points douloureux sur 18 (pas dans guide canadien)

• Fatigue, perturbation du sommeil, celui-ci étant non-réparateur

• Dysfonctions +- importantes fonctions cognitives, troubles de l’humeur

Fibromyalgie, caractéristiques primaires

Caractéristiques secondaires

• Raideur

• Côlon ou vessie irritable

• Migraine

• Syndrome des jambes sans repos

Tableau clinique hétérogène

DouleurTroubles du

sommeil

Côlon irritable

Douleurs temporo-mandibulaires

Raideurs matinales

Migraine

Fatigue

Syndrome des jambes sans repos

Dépression

Problèmes : centre nerveux supérieur

Facteurs prédisposants

• Terrain génétique (Arsenault & Béland, 2007)

• Anomalies du sommeil (Moldofsky, 1975)

Facteurs déclenchants

• Blessure physique• Infection• Blessure émotive

Facteurs «perpétuants»

• Non reconnaissance de la maladie• Sentiment d’impuissance• Sentiment d’injustice• Déconditionnement physique et psychologique• Dynamique biopsycosociale



Ondes Alpha (ondes d’éveil) dans phase de sommeil profond (Delta). ILGF et hormone de croissance sont libérés dans phase Delta. Donc processus anabolique perturbé. De plus, perturbation du sommeil = augmentation de la douleur (Lavigne, 2010).(Arsenault & Béland, 2007)


Adapté de Vlaeyen & coll. (1995a).

Diagnostic essentiellement clinique

• Nature subjective des symptômes

• L’évaluation repose exclusivement sur l’information recueillie auprès du patient

• Il n’existe pas d’examens de laboratoire de confirmation, ni de normes en matière detraitement

Le problème de la subjectivité

• Prévalence

• 2 %• Femmes : 3.7 %• Hommes : 0.5 %• La fibromyalgie est la deuxième maladie en importance

(après l’arthrose) à l’origine des consultations en rhumatologie aux États-Unis.

Fibromyalgie, épidémiologie

Carmerlain, M. (2010) CONGRÈS SCIENTIFIQUE ANNUEL DE 2008 DE L'AMERICAN COLLEGE OF RHUMATOLOGY San Francisco, Californie Du 24 au 29 octobre 2008

• Inconnu• On sait que c’est un problème de régulation de la

douleur

Pathophysiologie

• Anomalies centre supérieur du SNC• Atrophie substance grise• Hypovascularisation système limbique• Activité accrue du glutamate et des récepteurs NMDA

Mécanismes excitateurs

• Dysfonction des mécanismes endogènes d’inhibition

• Baisse de l’efficacité des CIDN

• Voies sérotoninergiques et noradrénergiques

Mécanismes inhibiteurs

Étude du Dr Serge Marchand

L’activation du système inhibiteur descendant ne produit pas d’analgésie chez la personne souffrant de fibromyalgie

Étude du Dr Serge Marchand

Malgré tout, la suspicion persiste

Malgré tout, la suspicion persiste

«That explains the results of a World Health Organization survey of primary care practices around the world. The 22% of patients in these practices who reported persistent pain were 4 times more likely to suffer anxiety or depression than patients without persistent pain.

These people are choosing to be patients because their ability to cope with their pain is overwhelmed by confounders that lurk in the psychosocial context in which the pain is suffered.»

N Hadler

Congrès de l’American College of Rheumatology (2008)

Conclusion

• Pas une maladie du système musculosquelettique• Problème de sensibilisation centrale

• seuil nociceptif plus bas (+ glutamate subst P , - 5 HT et NA)• modulation différente (diff sur MRI)

Prise en charge en réadaptation

Éducation

• Attention au forum en ligne …Attention au forum en ligne …

Les fibromyagiques ressentent plus de douleur à une intensité d’effort donnée

Encore plus important d’éviter le sursensibilisation du SNC chez les fibromyalgiques

Impact de la modulation des paramètres de charge physique sur la chronicisation de la douleur d’origine musculosquelettique.

Institut de kinésiologie du Québec (2014)

Entraînement des filières énergétiques

• Stimulation des mécanismes opioïdergiques endogènes• Facteur déterminant pour régénération biologique• Induit amélioration des qualités musculaires du M.I. chez

les fibromyalgiques

Hooten, M. et coll. (2012) Effects of strength vs aerobic exercise on pain severity in adults with fibromyalgia, a randomized equivalence trial. PAIN 153 (2012) 915–923

Optimisation des mécanismes opioïdergiques endogènes

• Le paramètre de charge clé est la durée au début du processus, ensuite c’est est l’intensité (relative).

• Impliquer le plus de groupement musculaire possible pcq l’input par les afférences nerveuses aux centres supérieurs du SNC semble aussi jouer un rôle.

• On peut inclure une analgésie pharmacologique.

• Le PId peut être légèrement dépassé si retour au niveau de base lors de l’intervalle de repos relatif et si il n’y a pas d’augmentation du niveau de douleur d’un intervalle d’intensité à l’autre.


Musculation

• Pour désensibilisation systématique• Travail sur posture dynamique• Les gains en qualités musculaires sont secondaires en

phase 1• Musculation peut induire analgésie endogène

Hooten, M. et coll. (2012) Effects of strength vs aerobic exercise on pain severity in adults with fibromyalgia, a randomized equivalence trial. PAIN 153 (2012) 915–923

Podométrie

Podométrie• Travail sur écart d’amplitude trop grand (kinésio et CPCD)• Ensuite, augmentation graduelle et progressive avec

objectif quantitatif (établi par le client)

0 pas1000 pas2000 pas3000 pas4000 pas5000 pas6000 pas7000 pas8000 pas9000 pas

10000 pas11000 pas12000 pas13000 pas14000 pas15000 pas

10-11-06

24-11-06

08-12-06

22-12-06

05-01-07

19-01-07

02-02-07

16-02-07

02-03-07

16-03-07

30-03-07

13-04-07

27-04-07

11-05-07

mode de vie actif

mode de vie sédentaire

Entraînement des filières énergétiques

• Plate forme pour entraînement pour point d’inflexion (P.I.)

• Tx en continu si douleur moyenne sur V.A.S > 5

• Passage en Tx par intervalles si durée > 15-20 min. sans rencontre du P.I.

• Possibilité de fractionnement de la tâche pour

maximisation des mécanismes opioïdergiques endogènes

• règle du 50 % de la durée


• Le PId peut être légèrement dépassé si retour au niveau de base lors de l’intervalle de repos relatif et si il n’y a pas d’augmentation du niveau de douleur d’un intervalle d’intensité à l’autre.


Plan d’action pour épisodes d’exacerbation

• Modulation de l’activité physique• Techniques pharmacologiques• Techniques de gestion du stress• Nutrition

Health & Medicine

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