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Usaquén vive saludable
Atención integral para la prevención, tratamiento y control de personas expuestas o afectadas por
condiciones crónicas Hospital de Usaquén I Nivel ESE
Antecedentes
Hasta el primer trimestre del año 2013 la atención ofertada por el Hospital de Usaquén
I Nivel ESE constaba de un enfoque netamente resolutivo en el cual se realizaba
una atención mensual por medicina general a las personas diagnosticadas con enfermedad
crónica la educación exclusiva por el profesional de medicina dentro de los tiempos establecidos para la consulta.
Diagnóstico
Fuente: Diagnostico rápido Enero 2015. Hospital Usaquén.
Verbenal Occidental
Verbenal Oriental
San Cristóbal Occidental
San Cristóbal Oriental
CAMI VERBENAL : 661
SANTA CECILIA: 80 USAQUEN: 55
SAN CRISTOBAL: 468 SERVITA: 0
ORQUIDEAS: 183
BUENAVISTA: 131 CODITO: 104
FUENTE: Base de Datos Usaquén Vive Saludable 2015 Oct
Distribución Territorial
Usuarios Inscritos
1682
651235
661
135
Objetivo general
Implementar Programa de Atención Integral para la Prevención, Tratamiento y Control de Personas Expuestas o
Afectadas por Condiciones Crónicas priorizando aquellas con diagnósticos de Hipertensión Arterial (HTA), Diabetes Mellitus
(DM) y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)); orientado en las dimensiones Promocional, Clínica,
Transectorial y de Investigación Gestión del Conocimiento, con el fin de controlar su estado de salud y mitigar las
complicaciones en salud durante el periodo del 2013 -2016.
Diseño de la estrategia de servicios
Objetivos específicosPromover acciones de información, educación
y comunicación, para el fortalecimiento de las prácticas de auto cuidado de las personas
expuestas o afectadas por condiciones crónicas, en la localidad de Usaquén.
Estrategia valoración condiciones crónicas en
espacio público
Talleres de crónicos
Acciones promocionales desde los ámbitos de vida
cotidiana
Objetivos específicosIdentificar factores de riesgo para condiciones crónicas en la
población usuaria de los servicios de Salud ofertados por el Hospital de Usaquén
Detección temprana alteraciones del adulto
Detección temprana alteraciones del joven
Canalizaciones a servicios de salud desde territorios
Objetivos específicosGenerar apropiación del programa de atención “Usaquén Vive
Saludable”, a los funcionarios y funcionarias del Hospital Usaquén, que permita el posicionamiento y adecuado
funcionamiento
Vigilancia del Programa por
equipo funcionalIndicadores del
ProgramaCapacitación de
funcionarios
Hipertensión arteria Controlada
Clasificación riesgo Cardiovascular
Objetivos específicos
Realizar seguimiento al estado de salud de las personas con condiciones crónicas inscritas al programa “Usaquén Vive Saludable”, con el fin de mitigar complicaciones en salud
Caracterización del estado de salud de
usuarios del programa
Articulación con Hospital Simón Bolívar.
Monitoreo y análisis mensual del sistema de información del
programa
Trabajo articulado con aseguradores , fundaciones e IPS
Dimensiones del programa.
Dimensión promocional Sesiones educativa
s en programa
“ Usaquén
vive saludable
”
Visitas por
territorio saludable
. Auxiliar , Medico y Enfermer
a.
Estrategia de
medida a tu
medida. ( Espacio publico.)
Apoyo en automanejo
Sesiones educativas
Sesiones educativas
Dimensión promocional.MES TEMA NOMBRE DE LA SESIÓN OBJETIVO
EneroAutoestima y Autocuidado
Yo soy una persona que me quiero y me cuido
Fomentar la higiene diaria y el cuidado del cuerpo.
FebreroProceso de Envejecimiento
Vivir es envejecer Comprender los cambios normales que hacen parte del proceso de envejecimiento.
MarzoHipertensión y Diabetes
Aprendiendo a vivir con mi condición crónica
Informar causas de la enfermedad, desarrollo de la misma consecuencias y generar responsabilidad en el cuidado de la salud.
AbrilRiesgo Cardiovascular, Factores modificables y no modificables
Ponle corazón a tu vida Enseñar a la población la diferencia entre los factores de riesgo no modificables y los modificables para facilitar la identificación delriesgo personales y familiares.
MayoAlimentación balanceada
Comer saludablemente Fomentar en los usuarios la creación de menús acorde a su situación de salud y económica.
JunioTerapia Farmacológica
Tomar mis medicamentos ayuda al control de mi enfermedad.
Mejorar adherencia a terapia farmacológica de los usuarios.
JulioActividad física
El ejercicio me da vitalidad. Importancia de la actividad física, reconocimiento de actividades que se pueden realizar según la condición de salud.
Agosto Uso del tiempo libre de forma productiva
Divertirme y hacer lo que me gusta mejora mi calidad de vida.
Enseñar actividades que permitan un aprovechamiento del tiempo libre.
SeptiembreManejo del estrés
Como manejar los problemas para no afectar mi salud
Generar mecanismos que permitan afrontar las situaciones que generen estrés en la vida cotidiana.
Octubre Reconocimiento de Redes de Apoyo
Quienes me cuidan, quienes me apoyan?
Identificación de la familia como red de apoyo y reconocimiento de redes de apoyo existentes.
NoviembreFitoterapia
Aprovechemos las propiedades de las plantas para el cuidado de la salud
Evidenciar las bondades de las plantas en el cuidado de la salud.
Diciembre Fortalecimiento motricidad fina y gruesa
Época de Navidad, época de construir y decorara!
Realizar actividades manuales acordes a la época que permitan fortalecer la motricidad fina y gruesa.
Dimensión clínica.
Apoyo toma decisiones
Estratificación del riesgo, según presión arterial y factores de riesgo
Tensión Arterial Estado I Estado II Estado III
Factores de Riesgo PAS 140-159PAD 90-99
PAS 160-179PAD 100-109
PAS mas de 179 PAD mas de 109
Sin FRRiesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto
1 a 2 FRRiesgo Moderado Riesgo Moderado Riesgo muy Alto
3 o mas FR o LOB o DiabetesRiesgo Alto Riesgo Alto Riesgo muy Alto
Condiciones Clínicas Asociadas Riesgo muy Alto Riesgo muy Alto Riesgo muy Alto
Esquema de Clasificación del Riesgo Cardiovascular a 10 años. Ministerio de la Protección Social. Colombia. Mayo de 2007.
Resolución 4003 de 2008
Hospital Usaquén
FUENTE: Base de Usaquén vive saludable 2015.
Hospital Usaquén
FUENTE: Base de Usaquén vive saludable 2015.
Hospital Usaquén
FUENTE: Cubo - Base de Usaquén vive saludable 2015.
Dimensión transectorial
Centro medico
Dimensión transectorialPOLITICA VEJEZ
Secretaria de Integración Social donde se oferta beneficios a la población más vulnerable.
Necesidad relacionada con apoyo económico, nutricional o de albergue se activa la ruta de articulación siempre y cuando se cumpla con los criterios de ingreso a los proyectos especiales.
Dimensión transectorial
POLITICA DISCAPACIDAD.Servicios de salud colectiva para personas con discapacidad y sus cuidadores, donde se abordan temas que promocionen hábitos de vida saludable, fomenten las practicas protectoras y participen de las actividades de cuidado, autocuidado.Ayudas técnicas a personas en condición discapacidad.
Dimensión Investigación y gestión del conocimiento
Programa “ Usaquén vive Saludable.”
“características de la población afectada por
condiciones crónicas, inscrita al programa Usaquén vive
saludable en el año 2013,”
Rol del cuidador de paciente con diabetes mellitus tipo ll
investigación que analizo las condiciones sicosociales vividas por el cuidador.
Cuidado basado en evidencia.
Ruta de Atención
Logros
Programa fue construido en base Política pública de Prevención de
las Enfermedades Crónicas en Bogotá D.C. 2000 . tres líneas de
acción: Promoción de una vida cotidiana saludable, Optimización
de los servicios de prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación.
Logros• Articulación de equipo asistencial con territorio
saludable.• Reconocimiento del programa por funcionarios y
usuarios del hospital Usaquén.
• Control mensual de indicadores programa.
• Asistencia técnica al 100 % de las I.P.S• Referencia usuarios de alto y muy alto riesgo a
I.P.S de 3 y 4 nivel de atención.
Logros• Creación del programa en las dimensiones
Promocional, Clínica, Transectorial y de Investigación Gestión del Conocimiento.
• Socialización de ruta de atención funcionarios de hospital.
• Articulación hospital Simón Bolívar en tratamiento usuarios crónicos de alto y muy alto riesgo.
Limitaciones
• Los reingresos al programa por usuarios de riesgo cardivascular alto y muy alto.
• Entrega de medicamentos E.P.S Caprecom.
• Consulta a usuarios de E.P.S Caprecom.
Retos• Continuar con programa de manera articulada
con talento humano asistencial y salud publica.
• Referencia a todos usuarios de riesgo cardiovascular alto y muy alto atención de 3 y 4 nivel.