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EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDOJuliana Otero G.
R1 Pediatría PUJ1
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REANIMACIÓN NEONATAL
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TEST DE APGAR
Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién nacido
Observación de 2 funciones necesarias para el inicio de la respiración espontánea:-Movimientos inspiratorios regulares-Hemodinamia (representada por la frecuencia cardiaca y el color)
Observación del funcionamiento SNC:- Reactividad ante estímulos - Tono muscular
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MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
PESO: 2500 – 4000 gr. TALLA: 47 – 54 cm. PC: 33 – 37 cm. PT: 32 – 33 cm. PA: 31 – 33 cm.
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PESO AL NACER
Bajo peso al nacer (BPN):- RN que pese < 2.500 gr. Muy bajo peso al nacer (MBPN):- RN que pese 1.000 – 1.500 gr. Extremadamente muy bajo peso al nacer:- RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad
gestacional (prematuro extremo). Recién nacido macrosómico- RN que pese > 4.000 gr.
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Adecuado para la edad gestacional (AEG):- Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los
percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino.
Pequeño para la edad gestacional (PEG):- RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas
de crecimiento intrauterino.
Grande para la edad gestacional (GEG):- RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del
crecimiento intrauterino.
RELACIÓN PESO/EDAD GESTACIONAL
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EXAMEN FISICO10
PIELHALLAZGOS NORMALES
Suave y rosada, acrocianosis discreta.
Vérmix caseoso/Unto sebáceo sustancia blanquecina grasosa.
Descamación grados variables.
Lanugo vello fino cae en primeras semanas.
T° 36-36.8°c11
Hemangiomas capilares planos región occipital, párpados, nariz, frente.
Mancha mongólica región sacro-glútea o superficie extensora de MMII .
PIELHALLAZGOS NORMALES
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Eritema Tóxico • erupción máculopapular
de base eritematosa aparece 2-3 día.
• Vesículas pequeñas en el centro con líquido amarillo de contenido eosinofílico.
• Desaparece 1ª semana.• Causa: contacto con fibras
de la ropa o calor.• Cara, tronco. Respeta
palmas y plantas
PIELHALLAZGOS NORMALES
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Millium • Micropápulas amarillas
por sobreestimulación de glándulas sebáceas.
Melanosis pustulosa • Vesiculopústulas amarillas
con infiltrado PMN.• Presentes desde el
nacimiento.• Pueden aparecer en
palmas y plantas.
PIELHALLAZGOS NORMALES
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Miliaria• Obstrucción de glándulas
sudoríparas.• Microvesículas con o sin
eritema perilesional.• > tronco. Máscara equimótica • Cianosis facial que
respeta mucosas, secundaria a circular de cordón o presentación anómala.
PIELHALLAZGOS NORMALES
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Rubicundez intensa• Policitemia Ictericia• Enfermedad hemolítica, infección
TORCHS o meconio antiguo impregnado *.
Cianosis generalizada• Cardiopatía congénita, distrés
respiratorio. Palidez• Anemia, hipovolemia, shock,
enfermedad hemolítica. Tinte verdoso• Meconio impregnado en vérmix.
PIELHALLAZGOS ANORMALES
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Fontanelas
Anterior / Bregmática• Forma romboidal.• Diámetro mayor 1-4cm• Cierre: 9-18 meses
Posterior / Lamboidea• Forma triangular.• Diámetro <= 1cm,
puntiforme. • Cierre: 2 meses
CABEZAHALLAZGOS NORMALES
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Grande en relación con el cuerpo.
Cabalgamiento óseo huesos parietales.
Caput Succedaneum • Trabajo de parto prolongado.• Edema del tejido celular
subcutáneo.• Presente al momento de nacer,
no respeta suturas, desaparece en 2-3 días.
• Localizacion parietooccipital.• Petequias/equimosis.
CABEZAHALLAZGOS NORMALES
18
Cefalohematoma • Hemorragia
subperióstica.• Aparece horas después
del parto, prolongado o instrumentado.
• Respeta suturas.• Resuelve 2 semanas a 3
meses.• No cambios de
coloración. • Localización > parietal .
CABEZAHALLAZGOS ANORMALES
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Macrocefalia familiar, hidrocefalia, acondroplasia.
Microcefalia familiar, TORCHS, trisomía 13-18, ingesta de alcohol.
Fontanelas amplias hipotiroidismo, trisomía 13-18-21, desórdenes óseos.
CABEZAHALLAZGOS ANORMALES
20
Cierre prematuro de suturas
CABEZAHALLAZGOS ANORMALES
21
Nódulos en cuero cabelludo, Signo del collarde pelo 20-37% de las lesiones se asocian a malformaciones del SNC subyacentes como disrafismos.
Ameritan realización de RMN de cerebro y valoración por Neurocirugía.
CABEZAHALLAZGOS ANORMALES
22
PABELLONES AURICULARES
• Simétricos.• Tercio superior de
pabellón por encima de línea imaginaria que pase por ángulo interno de ojos.
• Pabellón íntegro.• CAE permeable.
CABEZAHALLAZGOS NORMALES
23
PABELLONES AURICULARES
• Papilomas y/o fositas preauriculares (restos de estructuras branquiales embrionarias) pueden asociarse a malformaciones renales y urinarias.
CABEZAHALLAZGOS ANORMALES
24
IMPLANTACIÓN BAJA DE PABELLONES AURICULARES
• Puede estar relacionado con trisomías 13-18-21 y síndrome de Turner y de Treacher Collins.
CABEZAHALLAZGOS ANORMALES
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OJOS
• Cerrados, edema palpebral.
• Hemorragias subconjuntivales.
• Pupilas isocóricas y normorreactivas, reflejo rojo.
• Iris grisáceo, completo.• Córnea y cristalino sin
opacidades.
CARAHALLAZGOS NORMALES
NARIZ
• Poco prominente, flexible.
• Aleteo nasal inicial.• No respiración ruidosa.• Coanas permeables.
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BOCA/PALADAR• Simétrica, íntegro.• Labios íntegros, rosados,
húmedos.• Dientes pueden
relacionarse a malformaciones o síndromes.
• Cojinetes / Callos de succión acúmulos de grasa y epitelio cornificado.
• Perlas de Ebstein quistes blanquecinos de contenido mucoso.
CARAHALLAZGOS NORMALES
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PARÁLISIS FACIAL• Compresión del nervio
contra el promontorio sacro o uso de fórceps durante el período expulsivo.
• Evidente 1-2º día.• Resolución espontánea
días, total semanas-años.
CARAHALLAZGOS ANORMALES
28
OJOS• Opacidad córnea o
cristalino catarata congénita.
• Colobomas del iris adquirido o hereditario.
Síndrome Treacher Collins
Asociación CHARGE• Leucocoria
Retinoblastoma congénito
CARAHALLAZGOS ANORMALES
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BOCA/PALADAR• Labio leporino y paladar
hendido.• Paladar hendido.
CARAHALLAZGOS ANORMALES
30
Corto, asemeja un pliegue.
Móvil en todas las direcciones, simétrico.
Sin masas, lesiones ni posturas anormales.
CUELLOHALLAZGOS NORMALES
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Tortícolis Congénita Cabeza inclinada hacia un lado con rotación hacia lado contrario. Alteración de músculo ECM.
Piel redundante nucal asociado a Síndrome de Turner o Down.
CUELLOHALLAZGOS ANORMALES
32
Masas
LINEA MEDIA• Quistes del conducto
tirogloso.• Bocio congénito.
LATERALES• Higroma quístico.• Hematoma del músculo
ECM.
CUELLOHALLAZGOS ANORMALES
33
Fractura de Clavícula• Fractura más común del RN,
especialmente macrosómico.
• Leño verde.• Irritabilidad, dolor con la
movilización y grados variables de limitación funcional Moro asimétrico.
• Derformidad visible/palpable.
CUELLOHALLAZGOS ANORMALES
34
Cilíndrico como un barril. Diámetro AP similar al
transversal. Costillas horizontales. Apéndice xifoides
prominente. >36 semanas: nódulo
mamario palpable. >34 semanas: areola visible.
TÓRAXHALLAZGOS NORMALES
35
Congestión mamaria y producción láctea “leche de brujas” influencia hormonal materna.
TÓRAXHALLAZGOS NORMALES
36
Pectus Carinatum Pectus Excavatum Hipoplasia/agenesia
unilateral del pectoral mayor Síndrome de Poland.
Pezones separados / Hipertelorismo mamario Síndrome de Turner
Tórax pequeño Hipoplasia pulmonar.
TÓRAXHALLAZGOS ANORMALES
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Cilíndrico y globoso. Pared tensa y lisa. Diástasis de rectos
abdominales anteriores raza negra, prematuros.
Hígado palpable 2-3 cm. Por debajo de reborde costal, fácilmente lesionado.
Polo inferior del bazo palpable 10% de RN.
ABDOMENHALLAZGOS NORMALES
38
Cordón umbilical formado por vasos umbilicales y gelatina de Wharton.
3 vasos: • 1 vena umbilical: mayor luz,
usualmente hacia las 12.• 2 arterias umbilicales:
pequeño calibre, aspecto de pedúnculos sobresalientes.
ABDOMENHALLAZGOS NORMALES
39
ABDOMENHALLAZGOS ANORMALES
MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO
MASAS RENALES -Hidronefrosis congénita-Trombosis de la vena renal-Enfermedad quística renal-Tumor de Wilms/Nefroma mesoblástico
MASAS GASTROINTESTINALES
-Duplicación intestinal-Íleo meconial-Hipertrofia pilórica
MASAS RETROPERITONEALES
-Hemorragia suprarrenal-Neuroblastoma-Rabdomiosarcoma
MASAS HEPATOBILIARES o ESPLENOMEGALIA
-TORCHS-Enfermedades de depósito lisosomal.-Hepatoblastoma-Anemia hemolítica-ICC
MASAS GENITALES -Masa ovárica
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Defectos de pared abdominalOnfalocele• Hernia dentro del cordón
umbilical, con éste en extremo apical de la lesión.
• Puede contener cualquier víscera, > intestino-hígado-estómago.
• Asociado en un 67% a anomalías: T13-18-21 cardíacas o gastrointestinales.
• Mortalidad: 30%
ABDOMENHALLAZGOS ANORMALES
42
Defectos de pared abdominal
Gastrosquisis• Protrusión de intestinos a
través de pared abdominal, por defecto al lado derecho del cordón umbilical.
• Puede relacionarse con atresia intestinal primaria.
• Mortalidad 10%
ABDOMENHALLAZGOS ANORMALES
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Defectos de pared abdominal
Hernia umbilical• Tumoración blanda,
fácilmente reducible.• Aparece cuando hay debilidad
u oclusión incompleta del anillo umbilical.
• Contiene epiplón y raramente intestino delgado.
ABDOMENHALLAZGOS ANORMALES
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Coloración y tamaño variable.
Testículos en escroto o conducto inguinal. relacionado a madurez del escroto.
Hidrocele discreto, unilateral, derecho.
Pene 3-4cm, fimosis. Meato en punta del glande.
1/3 niñas: vulva entreabierta por menor desarrollo de labios mayores.
Meato uretral por debajo del clítoris.
Clítoris 1 cm. de longitud. Orificio vaginal cubierto por
himen. Pseudomenstruación/flujo
blanquecino influencia hormonal materna.
MASCULINOS FEMENINOS
GENITALESHALLAZGOS NORMALES
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46
Hipospadias – Epispadias Hernia inguinal Hidrocele Genitales ambiguos
hiperplasia suprarrenal congénita.
GENITALESHALLAZGOS ANORMALES
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Normal: Completamente flexible en eje dorsoventral y lateral.
Espina Bífida defectos del tubo neural: cerrado, oculta, meningocele, mielomeningocele.
Fositas / Apéndices sacros ameritan estudios adicionales para descartar disrafias.
COLUMNAHALLAZGOS ANORMALES
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LESIONES PLEXO BRAQUIAL
Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parálisis de Erb-Duchenne• Más común.• Lesión raíces C5-C7
Parálisis de Kumpke• Rara• Lesión raíces C8-T1
EXTREMIDADESHALLAZGOS ANORMALES
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DEDOS DE MANOS Y PIES• Braquidactilia• Aracnodactilia• Clinodactilia• Camptodactilia• Sindactilia• Polidactilia
EXTREMIDADESHALLAZGOS ANORMALES
50
PIES• Pie equino/varo• Metatarso aducido• Pie talo calcáneo
EXTREMIDADESHALLAZGOS ANORMALES
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CADERA• Examen dirigido a descartar
luxación congénita de cadera • Maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera y en casos de anomalía se produce un “clic” por la salida de la cabeza del fémur del acetábulo.
• 10% de RN presentan hallazgo positivo.
EXTREMIDADESHALLAZGOS ANORMALES
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CONEXIÓN CON EL MEDIO• Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y
extremidades. Reacción al sonido, manipulación.
EXAMEN MOTOR• Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de
enderezamiento, extensibilidad muscular.• Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor
al unísono. 36 semanas flexor activo alternante.
NEUROLÓGICOHALLAZGOS NORMALES
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REFLEJOS PRIMITIVOS• MORO: Abducción y extensión de
MMSS seguida por flexión y apertura de las manos. Presente desde muy temprano en la gestación, completo desde las 32 semanas.
• PRENSION PALMAR: flexión de los dedos al contacto con la palma o planta. Refleja buen tono muscular.
NEUROLÓGICOHALLAZGOS NORMALES
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REFLEJOS PRIMITIVOS• MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha con elevación alternada de una y otra extremidad.
• SUCCIÓN: presente a partir de las 34 semanas de gestación.
• BUSQUEDA
NEUROLÓGICOHALLAZGOS NORMALES
55
GRACIAS56