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Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico Evidencias de nefroprotección en diabetes * Dr. Rafael Valdez Ortiz
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Evidencias de Nefroprotección en Diabetes
Dr. Rafael Valdez-OrtizJefe del Servicio de Nefrología
Profesor Titular de Posgrado UNAM
Enfermedad renal aguda
• Estados de hipovolemia• Necrosis tubular aguda• Toxicidad por fármacos• Nefritis túbulo-intersticial• Glomerulonefritis aguda• Urolitiasis
Enfermedad renal crónica
• Diabetes mellitus• Hipertensión arterial• Enfermedades autoinmunes• Enfermedades de depósito• Enfermedades congénitas• Nefritis túbulo-intersticial• Reflujo vesico-ureteral
• Hipertensión afecta aproximadamente al 25% de la población mundial
• Expectativa de crecimiento en la prevalencia del 60% para el año 2025 (1.56 mil millones de personas afectadas)
72,000 casos nuevos por año
140, 000 casos existentes /año
Clasificación KDIGO de la enfermedad renal crónica
Enfermedad Renal Crónica
Síndrome asociado con múltiples enfermedades habitualmente de evolución progresiva y de instalación potencialmente reversible.
Trastornos hidroelectrolíticos
Síndrome urémico
Anemia
Osteodistrofía renal
Acidosis metabólica
Descontrol hipertensivo
Insuficiencia Renal Crónica
Síndrome asociado con múltiples enfermedades habitualmente de evolución progresiva y de instalación irreversible.
Trastornos hidroelectrolíticos
Síndrome urémico
Anemia
Osteodistrofía renal
Acidosis metabólica
Descontrol hipertensivo
Métodos para estimar la filtración glomerular
Tasa de Filtrado Glomerular Albuminuria
61%
Impacto de la terapeútica con el incremento de la creatinina, diálisis o muerte
Análisis multivariado del efecto de la terapéutica en los principales desenlaces
Efecto de los IECAS vs Placebo con el desarrollo de nefropatía diabética
Efecto de los IECAS vs Placebo en la elevación de la creatinina sérica
Efecto de los IECAS vs Placebo en la progresión a IRCT
Efecto de los ARA vs placebo para disminuir micro o macro albuminuria
Efecto de los ARA vs Placebo en la elevación de la creatinina sérica
Efecto de los ARA vs placebo para disminuir la progresión a IRCT
Efecto de los ARA vs placebo para disminuir tasas de mortalidad
Efecto de los IECAS vs ARA para disminuir la micro o macro albuminuria
Efecto de los ARA vs IECAS para disminuir tasas de mortalidad
Recomendaciones KDIGO para el manejo de la Enfermedad Renal Crónica
Conclusiones
• Diabetes, hipertensión y obesidad, son factores de riesgo
asociados con incremento en la ERC.
• Microalbuminuria es un marcador sensible que indica
progresión del daño renal.
• Los IECA y los ARA 2 son los fármacos antihipertensivos con
mejor efecto nefroprotector al disminuir albuminuria pero
quizás no para reducir la progresión de daño renal.