“EVALUACIÓN RINOFARINGEA EN TELERADIOGRAFÍA LATERAL DE

CRANEO”

Dr. Ignacio Glaría BengoecheaRadiólogo Oral y Máxilo Facial

iglaria@ortex.clignacio.glaria@uss.cl

FARINGE

División Anatómica y Funcional

NasofaringeOrofaringeHipofaringe

NASOFARINGENASOFARINXRINOFARINXEPIFARINGE

CAVUM

Rinofaringe

• Se extiende desde la base del craneo hasta el borde posterior de paladar blando.

Sus relaciones son:• Por delante con las fosas nasales a través de las

coanas.

• En su pared posterior se encuentran las Vegetaciones Adenoideas o Adenoides Faringea.

• En su pared lateral se encuentran el orificio de desembocadura de la trompa de Eustaquio.

Función Rinofaringea

• RESPIRATORIA• DEGLUTORIA• FONIÁTRICA• INMUNOLÓGICA

Función Respiratoria

• La nasofaringe conduce el aire inspirado desde las coanas a la orofaringe y laringe. En la insuficiencia ventilatoria nasal u obstáculo en el cavum, la ventilación se hace bucal, no hay humectación ni depuración del aire inspirado.

Función deglutoria

• Esta función tiene 3 tiempos:

• 1: BUCAL. Voluntario (masticación). • 2: FARINGEO. Involuntario y reflejo.• 3: ESOFÁGICO.

Función foniátrica

Función inmunológica

• En la rinofaringe el sistema reticuloendotelial constituye el anillo de Waldeyer que comprende: Elementos Linfoides, Nódulos Linfoides, Folículos Linfoides y Órganos Linfoides

- Hipertrofia adenoidea

- Linfomas

- Tumores

Obstrucción Rinofaringea:

Factores etiológicos de la obstrucción respiratoria nasal

• Hipertrofia adenotonsilar en un 39%

• Rinitis alérgica en un 34%

• Desviación del septum nasal en un 19%

• Hipertrofia turbinal en un 12%

• Rinitis vasomotora en un 8%

• Otros pólipos y procesos tumorales

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – “La Función respiratoria y su repercusión nivel del sistema estomatognático”

• De 1 a 3 años de vida, la amígdala rinofaringea (adenoides) presenta un fenómeno de Hiperplasia.

• A los 4 a 5 años se atenúan los procesos anteriores, aumentando la actividad inmunológica en las amígdalas palatinas.

• En la pubertad dicha actividad decrece siendo mínima en la edad adulta.

Hiperplasia Adenotonsilar

H. Ravanmehr, M. H. Toodeh Zaeim, B. Golestan. Diagnosis of nasopharingeal obstruction by lateral cephalometric

radiography. Journal of Dentistry 2005; 2 (2); 41-45

Dr. H Ravanmehr (2005) en 46 pacientes determinó; que el error diagnóstico de obstrucción nasofaringea en radiografía lateral fue menos del 3,88%; contra un 94,57% de certeza. Concluyó que podía realizarse la adenoidectomía sin necesidad de requerir otros estudios.

Laura Mendoza Oropeza, Antonio Fernández López, Jorge C.Domenzain, Haroldo Elorza. Pacientes con obstrucción de

vías aéreas relacionado con la clase esquelética. Revista Odontológica Mexicana 2005: 9 (3); 125-130

Dra. Laura Mendoza (2005) en 100 pacientes, encontró

mayor frecuencia de obstrucción de vías aéreas en

pacientes con clase II esquelética, mas en hombres que en

mujeres, menor porcentaje en clase I, casi nulo en clase III.

James Mc Namara , Jr. Influence of respiratory pattern on craniofacilagrowth. Angle Orthod 1.981:51(4);269-300

• McNamara (1981), muestra investigaciones de diferentes autores Thurow, Leech y Huber y Reinolds. Encontró que la mayoría de los pacientes respiradores bucales presentaban Clase I, seguida por Clase II, y bajo porcentaje Clase III.

En investigación propia hallazgos similares; 77% Clase I, 13% Clase II y 10% Clase III

Fernanda Campos, Carla Enoki, Murillo Fernandes, Fabiana Cardoso,Wilma Terezinha, Mirian Nakane. Breathing mode influence in

craneofacial development. Rev Bras Otorrinolaringol.2.005;71(2);156-160.

Dra. Fernanda Campos Rosseti (2005) evalúa influencia de la forma de respirar en desarrollo craneofacial en 60 TeleRx lateral , niños entre 6 y 10 años; dividiendo respiradores bucales y respiradores nasales. En respiradores bucales, en mediciones de tejidos duros concluye que tienen inclinación mandibular mayor con crecimiento vertical.

Esto indica la influencia de la forma de respirar en crecimiento craneofacial

Conclusiones

• No se puede determinar una maloclusión específica en pacientes con obstrucción

• La respiración bucal es determinante y causa alteraciones en crecimiento craneofacial

• Importante evaluar y diagnosticar la ventilación-obstrucción

Imagenología de la Rinofaringe

- Rx convencional*Rx Perfil*

Rx perfil/contraste

Incidencia axial (Hirtz)

- Tomografía ComputadaTAC

CBCT

-Endoscopía Rinofaringoscopía

- Resonancia Magnética

Teleradiografía Lateral de Craneo

• Distancia 1,5 metros• Cefalostato• Posición de pié• Posición postural• Visión bipupilar a espejo• En oclusión• Labios en reposo• Respiración nasal pausada• Deglución previa • Vertical gravitacional• Magnificación conocida constante

Evaluación Rinofaringea en TeleRx Lateral de cráneo

• Método Fujioka

Índice Adenoide Nasofaringeo, A/N

• Método Subjetivo

Porcentaje de obstrucción nasofaringea

Método de Fujioka

• Índice Adenoide/Nasofaringeo; A/N

A= Espesor del tejido adenoideo. Distancia entre máxima convexidad del tejido y pared postero superior de la faringe.

N= Distancia borde postero superior paladar blando y borde anteroinferior de sincondrosis esfenobasiooccipital.

Método de FujiokaÍndice Adenoide/Nasofaringeo

A / NEdad Media DS0,75 0,508 0,1081,25 0,548 0,1021,75 0,538 0,0922,50 0,555 0,0993,5 0,567 0,1024,5 0,588 0,1125,5 0,586 0,1046,5 0,575 0,1187,5 0,555 0,1178,5 0,568 0,1109,5 0,536 0,13710,5 0,511 0,15111,5 0,532 0,14012,5 0,518 0,15413,5 0,458 0,15214,5 0,435 0,14315,5 0,380 0,153

Método Subjetivo

• Porcentaje de Obstrucción nasofaringea.Traza linea paralela al borde postero superior del velo del paladar, y al cuerpo del esfenoides. Ese espacio lo divide en tres porciones iguales.

Se asigna 3 grados de obstrucción.Grado I Obstrucción < a 33%Grado II Obstrucción entre 33 y 66%Grado III Obstrucción > de 66%

Método Subjetivo Porcentaje obstrucción faringea

Grado I < a 33%

Grado II entre 33 y 66%

Grado III > de 66%

JVS 9H 290509

Gentileza Dr. A Briner

ACC 10M 020610

CAC 11H 150409

Gentileza Dr. R Urzúa

CIC 11M 181109

CGB 11H 1094

IRM 13H 030610

JGM 13H 030610

RMC 14H 150307

ASA 18M 091193

CTM 21H 070510

CVA 26H 020610

CEG 29M 300710

NSE 33M 030610

Gentileza Dr. A Briner

JQA 34H 070703

JAB 47H 210809

IGB 56H 070610

HS 58H 110610

Muchas gracias