Estado fetal no tranquilizador

PERDIDA DEL BIENESTAR FETAL

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONUNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONFacultad de MedicinaFacultad de Medicina

Dr. Mario García Sáinz2015

ACOG Committee Opinion. Inappropriate use of the terms fetaldistress and birth asphyxia. [Opinion 197]. Int J Gynecol Obstet

1998;61:309-10

• Sufrimiento fetal: esta definición hace referencia sobre los diagnósticos cardiotocográficos empleados para el control del bienestar fetal intraparto

• BIENESTAR FETAL: se entiende como aquella situación del feto intrautero en las que todos los parámetros bioquímicas, biofísicos y biológicos al feto se encuentran dentro de la normalidad.

CONCEPTOS

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Definición

Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.

Perdida del bienestar fetal:Aquella asfixia fetal progresiva, que, si no es corregida o evitada, provocará una descompensación de la respuesta fisiológica, desencadenando un daño permanente del Sistema Nervioso Central, falla múltiple de órganos y muerte. Doc… ALGO

ME PASA

ETIOLOGÍA:

CONCEPTOSCONCEPTOS

CONCEPTOSCONCEPTOS

CONCEPTOSCONCEPTOS

Causas desencadenantes




FISIOPATOLOGIALa oxigenación del feto exige el suministro adecuado de sangre materna a la placenta, una placenta que funcione adecuadamente y una vena umbilical permeable en el cordón umbilical.

Disminución crónica o aguda de perfusión útero-placentaria

quimiorreceptores

> Ritmo Cardiaco

S

Vasoconstricción

barorreceptores

Afecta a riñones, intestinos, bazo, esqueleto , músculos y piel

Redistribuye a cerebro, corazón, suprerenales

Bradicardia(ahorro)

HIPOXIA CRONICA

RCIU

OLIGOAMNIOS

Hiporreflexia e hipoxia

Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Sufrimiento Fetal -Pág. 63-69 Ed. Colorama Cochabamba, 2011

Caída de pO2

Extremidades y vísceras

MECONIO

DIPS IIHIV en SNC

Feto ACIDOTICO

APGAR bajo

> de pCO2

PS

DIAGNÓSTICOLos signos clínicos de sufrimiento fetal más importantes son los que se obtienen por la auscultación del corazón fetal y laobservación de la presencia de meconio en el líquido amniótico

Se presenta cuando por alteración del medio interno fetal, hay estimulación del simpático y parasimpático, aumento del peristaltismo con relajación del esfínter anal. Cuanto más espeso (puré de arvejas) significa que procede de las porciones más altas del intestino fetal por lo tanto más grave

Se considera un signo de alarma que adquiere valor cuando se asocia con modificaciones de la frecuencia cardíaca fetal

FC

M.F.

DU


CARDIOTOCOGRAFIA

LINEA DE BASE 145 LPMLINEA DE BASE 145 LPM

Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la Cardiotocografia Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011

Variabilidad• Fluctuaciones en la línea de

base en un minuto Es la expresión clínica del estado neurológico

Es la resultante de la interacción de los centros que regulan la frecuencia cardiaca fetal

INHIBITORIO: PSEXITATORIO: S

Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la Cardiotocografía Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011


Tipos de desaceleracionesDIP I, Temprana

Este vértice se llama acmé

El acmé de la contracción coincide con el nadir de la desaceleración y la recuperación es simultánea con el término de la contracción (imagen en espejo)

Mecanismo de producción: Compresión del polo cefálico, lo cual desencadena un reflejo vagal, no requieren tratamiento.

Este vértice se llama acmé

Este fondo se llama nadir

Tipos de desaceleracionesDIP II, Tardías o placentarios

•Cada vez que ocurre una contracción, se produce una disminución en el contenido de oxígeno de la sangre fetal. Nivel critico < 18 mmHg de pO2•Indican HIPOXIA fetal asociada a INSUFICIENCIA PLACENTARIA

Mecanismo de producción:

Tipos de desaceleracionesDIP III, Variables o funicularesPatrón de aceleración

compensatoria pre y post desaceleración (“hombros”).

Tipos de desaceleracionesDIP III complicada

W patognomónico de circular de

cordón



- Evalua el aporte de oxigeno a determinados órganos blanco.

Prueba de Manning

Permite la medición del flujo sanguíneo en la circulación fetal y uteroplacentaria. La respuesta del feto a la hipoxia y la asfixia se puede detectar por cambios en el riego sanguíneo de órganos vitales

Ácidos no volátiles: cuando el oxígeno ofrecido al feto es insuficiente, se ve precisado a recurrir, para la obtención de energía, al mecanismo de glucólisis anaerobia. El consumo de glucosa se hace excesivo, incrementando, en consecuencia, la producción de ácido láctico.

Si No

ASFIXIA PERINATAL

Indicadores prenatales de insuficiencia útero placentaria o compromiso fetal

1. Disminución de los movimientos fetales.2. Bradicardia fetal 3. Ausencia de reactividad de la FC fetal.4. Disminución del puntaje de perfil biofísico.5. Índice de liquido amniótico <5.6. Observación de la evacuación de meconio

espeso


Por lo menos 1 hora

6-8 lbs/min intermitente

Se recomienda que el lapso entre la toma de decisión hasta la incisión seamenor de 30 minutos

Cesárea

FICHA METACOGNITIVA

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Estado fetal no tranquilizador