Espirometría

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CURSO DE TECNICAS EXPLORATORIAS

Y DE INSTRUMENTALIZACION

EN ATENCION PRIMARIA 2013-2014

PRESENTACIONES:

SLIDESHARE. www.slideshare.net/Azusalud

DROPBOX.

VIDEOS:

YOUTUBE. www.youtube.com/user/rpiedraconsulta

CONTACTO:

Raúl Piedra Castro [email protected] @rstonec

Octavio Pascual Gil [email protected] @opascualgil

Javier Arribas [email protected]

Carlos Santos [email protected]

http://www.slideshare.net/Azusalud

http://www.youtube.com/user/rpiedraconsulta

mailto:[email protected]




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Espirometría en Atención Primaria:

“lo elemental”

Octavio Pascual Gil - Centro de Salud Guadalajara-Sur (Guadalajara)Raúl Piedra Castro - Centro de Salud de Azuqueca de Henares (Guadalajara)

Javier Arrribas Aguirregabiria – Centro de Salud de Azuqueca de HenaresCarlos Santos – Centro de Salud de Azuqueca de Henares

CURSO DE TECNICAS EXPLORATORIAS Y DE INSTRUMENTALIZACION EN ATENCION PRIMARIA 2013-214

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Objetivos

1. Saber qué es y para qué sirve una espirometría forzada

2. Saber cómo se hace.

3. Saber cómo se interpreta.

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¿Qué es y para qué sirve?

1. Es una técnica no invasiva que mide volúmenes y flujos pulmonares.

2. Sirve para el diagnóstico y valoración de la gravedad de enfermedades pulmonares

3. Es una técnica sencilla, barata, accesible y por lo tanto muy eficiente.

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¿Cómo se realiza una espirometría?

1. Espirómetro

2. Calibrado

3. Personal entrenado

4. Indicación correcta

5. Consentimiento informado

6. Tiempo

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¿Cómo se realiza una espirometría?

A partir de una inspiración máxima le pedimos al

paciente que realice una espiración lo más fuerte y

mantenida posible y medimos:

1.- Volumen de aire espirado

2.- Velocidad del aire espirado con el

máximo esfuerzo posible durante al menos 6 seg

A partir de una inspiración máxima le pedimos al

paciente que realice una espiración lo más fuerte y

mantenida posible y medimos:

1.- Volumen de aire espirado

2.- Velocidad del aire espirado con el

máximo esfuerzo posible durante al menos 6 seg

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¿Cómo se interpreta?

¿Qué necesitamos para interpretar correctamente una espirometría?

1. Que la espirometría esté bien hecha

2. Saber si es normal ó patológica

3. Si es patológica: obstrucción-restricción -ambas y nivel de gravedad.

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El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante el primer segundo de la espiración forzada:

FEV1FEV1 VVolumen EEspiratorio FForzado

en el 11° segundo

El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante el primer segundo de la espiración forzada:

FEV1FEV1 VVolumen EEspiratorio FForzado

en el 11° segundo

¿Qué parámetros medimos en una espirometría?


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El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiración forzada:

F V CF V CCapacidad Vital Forzada

El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiración forzada:

F V CF V CCapacidad Vital Forzada



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La relación (en porcentaje):

FEV1 FEV1

FVCFVC

La relación (en porcentaje):

FEV1 FEV1

FVCFVC(%)(%)



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Las gráficasLa tabla de datos

El informe de la espirometría


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Valores observados en el paciente

Valores de referencia Porcentaje: NORMAL=100%

La tabla de datos


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VALOR OBSERVADO (paciente)

VALOR DE REFERENCIA (población)

%

FVC (litros) 2,78 3,19 87

FEV1 (litros) 2,05 2,50 82

FEV1/FVC ( % ) 73,55

FET 100 % 6.01

¿Dónde se ve la obstrucción ó la restricción?

¿Obstrucción? ¿Obstrucción?

¿Restricción?¿Restricción?


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- Obstrucción significa dificultad para la entrada ó salida del aire de los pulmones. Hablamos de FLUJO.

- Obstrucción significa dificultad para la entrada ó salida del aire de los pulmones. Hablamos de FLUJO.

- Si un adulto expulsa menos del 70 %menos del 70 % de su FVC, en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de obstrucción.

- Si un adulto expulsa menos del 70 %menos del 70 % de su FVC, en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de obstrucción.

Indice FEV1/FVCIndice FEV1/FVC < 70 < 70 = Obstrucción= Obstrucción

VALOR OBSERVADO (PACIENTE)

VALOR DE REFERENCIA (POBLACION)

%

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) < 70


El patrón obstructivo:

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- Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total expulsado (FVC) está por debajo del 80%por debajo del 80% del de la población de referencia.

- Hablamos de VOLUMEN no de flujo.

- Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total expulsado (FVC) está por debajo del 80%por debajo del 80% del de la población de referencia.

- Hablamos de VOLUMEN no de flujo.



%

FVC (litros) < 80

FEV1 (litros) < 80

FEV1/FVC ( % ) normal


El patrón restrictivo:

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- Sospecharemos un patrón mixto cuando se detecte OBSTRUCCIÓN + RESTRICCIÓN.

- Sospecharemos un patrón mixto cuando se detecte OBSTRUCCIÓN + RESTRICCIÓN.



%

FVC (litros) < 80

FEV1 (litros) < 80

FEV1/FVC ( % ) < 70


El patrón mixto:

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¿Tiene restricción?

Espirometría correctamente realizada

FEV1/FVC

FVC > 80 % FVC < 80 %

NORMALNORMAL RESTRICCIONRESTRICCION

FVC > 80 % FVC < 80 %

OBSTRUCCIONOBSTRUCCION MIXTOMIXTO

>70 NONO tiene obstrucción

< 70 SISI tiene obstrucción


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OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO

FVC % Normal

FVE1 %

FEV1/FVC normal


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%

FVC (litros) 80FEV1 (litros) 80FEV1/FVC ( % ) 70

Leve 80-60 %

Moderada 60-40 %

Severa < 40%


Cuantificar la gravedad:

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VALOR OBSERVADO

VALOR DE REFERENCIA

%

FVC (litros) xxxxx xxxxx 90

FEV1 (litros) xxxxx xxxxx 84

FEV1/FVC ( % ) 75 xxxxx xxxxx


De todos los valores ¿cuáles nos interesan para el diagnóstico?:

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VALOR OBSERVADO

VALOR DE REFERENCIA

%

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 75

84

90

ESPIROMETRIA NORMAL

No obstrucción

No restricción

Ejercicio: Varón de 54 años, fumador, que lleva un mes tosiendo


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VALOR OBSERVADO

VALOR DE REFERENCIA

%

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 67

66

90

Ejercicio: Mujer de 45 años, fumadora, disnea de esfuerzo.

obstrucción

No restricción

leve


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VALOR OBSERVADO

VALOR DE REFERENCIA

%

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 73

56

58

Respuesta: PATRON RESTRICTIVO MODERADO

Ejercicio: Mujer de 56 años, fumadora asintomática, sedentaria.


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VALOR OBSERVADO

VALOR DE REFERENCIA

%

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 75

64

67

Respuesta: PATRON RESTRICTIVO LEVE


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1.Evalúa la reversibilidad de la obstrucción

2.Parámetro empleado para la PBD: FEV1FEV1

3.Técnica:

- Espirometría basal

- SALBUTAMOL (con cámara) ó TERBUTALINA

- Espirometría tras 20-30 minutos: incremento del FEV1incremento del FEV1

La PBD se considera positiva si el FEV1 aumenta al menos un 12 % y 200 ml en valor absoluto (lo calcula el aparato).

Una PBD negativa no excluye el asma

La prueba broncodilatadora (PBD)


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VALOR PRE-DILATACION

VALOR DE REFERENCIA

%VALOR POST-DILATACION

% INCREMENTO

FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20

FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28

FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8

Valor post-dilataciónValor pre-dilatación Incremento



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VALOR DE REFERENCIA

%VALOR POST-DILATACION

% INCREMENTO

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 63,0

9

55 20

Hombre de 59 años que padece de cardiopatía isquémica. Exfumador.

PBD positivaPBD positivaobstrucciónobstrucción moderadamoderada



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VALOR DE REFERENCIA % VALOR POST-

DILATACION % INCREMENTO

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 65

63 17

Varón 35 años con sibilancias espiratoriasVarón 35 años con sibilancias espiratorias

Obstrucción leve-moderada con PBD positivaObstrucción leve-moderada con PBD positiva



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¿Por qué son tan útiles las curvas?

1. La calidad técnica de la maniobra .

2. Diagnóstico rápido orientativo.

3. Cómo seleccionar correctamente la maniobra

válida entre todas las que hemos hecho.

Porque de un solo “vistazo” nos informan sobre:


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1. La morfología de la curva, respecto a los

puntos de referencia, nos orienta sobre la

obstrucción.

2. La finalización de la curva (FVC) nos

orienta sobre la restricción.

FVCFVC

FVCFVC


La curva flujo-volumen:

30

La pendiente nos orienta

sobre la obstrucción (FEV1).

La altura nos orienta sobre

la restricción (FVC)

FVCFVC

FVCFVC

FVCFVC

FVCFVC

segseg

segseg

segseg

segseg


La curva volumen-tiempo:


La curva volumen-tiempo:

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11

Introducción

GEMA (Guía Española de Manejo del Asma, 2009)

32

GesEPOC (Guía Española de la Epoc), 2013

33

Nuestro blog de espirometría soplasopla.wordpress.com

http://soplasopla.wordpress.com/

34

Muchas gracias

Health & Medicine

Espirometría