Escrot agut

ESCROT AGUT

Gener 2016Carme Alcover Comas, R1 MFiC

ÍNDEXDefinició i epidemiologia

Repàs anatòmic

Diagnòstic diferencial

Torsió testicular

Torsió de l’apèndix testicular

Orquiepididimitis

Conceptes clau

Bibliografia

Definició• Urgència urològica• Dolor escrotal, brusc, irradiat a engonals,

tumefacció• De vegades nàusees, vòmits, febre• Etiologia diversa (correlació patologies-edat)

• Descartar torsió del cordó espermàtic – Emergència Qx- EL TEMPS IMPORTA!

Repàs anatòmic• Testicles Òrgans glandulars, forma ovoïdea. Superfície llisa i consistència ferma. Bossa escrotal: set capes – pell, dartos, túnica cel·lular

subcutània, fàscia espermàtica externa, cremàster, fàscia espermàtica interna, túnica vaginal (parietal i visceral).

Suspès per la regió posterior i superior pel cordó espermàtic

Fixat pel pol inferior a les cobertes escrotals mitjançant el gubernaculum testis

Penja a l’escrot amb el pol superior inclinat cap endavant (30º), i amb l’epidídim descansant posteriorment

• Irrigació arterial: Artèria testicular (en el cordó espermàtic: artèria testicular, plexe venós pampiniforme, conducte deferent). Única font d’irrigació (diferent que irrigació d’escrot i capa dartros); TORSIO el testicle queda sense irrigació!

• Drenatge venós: vena gonadal (TD vena cava, TE vena renal esquerra)

• Epidídim: a la part posterior del testicle (forma de coma; cap, cos i cua)

• Conducte deferent: des de vesícules seminals fins epidídim (epididimitis- infecció passa de la uretra a les vesícules fins l’epidídim i el testicle)

• Túnica albugínia: túnica fibrosa que envolta el parènquima testicular.

• Apèndixs testiculars

DOLOR TESTICULAR AGUTDiagnòstic diferencial

Vascular

•Torsió del cordó espermàtic

•Torsió d’apèndixs testiculars

• Infart testicular•Tromboflebitis de la vena espermàtica

Infecciosa

•Orquitis•Epididimitis•Gangrena de Fournier

Traumàtica

•Hematocele•Avulsió escrotal

Sistèmica

•Púrpura de Schoenlein-Henoch

•Edema escrotal idiopàtic

•Febre mediterrània familiar

Dermatològica

•Dermatitis medicamentosa

•Eritema multiforme

•Eccema de contacte

Patologia de contigüitat

•Hèrnia inguinal•Hidrocele•Varicocele•Quist epididimari i espermatocele

Miscelània

•Tumors de testicle

•Tumors epididimaris i paratesticulars

•Necrosi escrotal

-Torsió cordó espermàtic- Orquiepididimitis- Torsió d’apèndixs testiculars

TORSIÓ DEL CORDÓ ESPERMÀTIC O TORSIÓ TESTICULAR

• Incidència 1/4000 <25anys/any• Pics d’incidència:

– Període neonatal: absència/debilitat lligament escrotal. Torsió extravaginal. 6%

– Adolescència: torsió intravaginal. 94%

• Rotació cordó espermàtic sobre propi eix compromís flux sanguini

Urgència quirúrgica.

Si no es restableix el flux en 6h infart testicular

Causa >freq de pèrdua testicular en joves

• 10- 40 anys. • Dolor brusc, intensitat elevada, +- irradiació a regió engonal o

hipogastri.• Nàusees i vòmits (40%)• No síndrome miccional (<5%)• No febre (excepte necrosi testicular)• Tumefacció escrotal • Episodis anteriors de clínica similar, autolimitats (subtorsions

prèvies)• Factors predisponents: estímul intens, fred, traumatisme, coit

Clínica


• Edema, eritema, augment de tamany

• Molt dolorós• Signe de Governeur: testicle

elevat i horitzontalitzat• Signe de Prehn negatiu: elevació

del testicle afectat no disminueix el dolor

• Reflex cremastèric abolit: S 96%!

Exploració física:


•AS: +- leucocitosi•SO: normal•Eco-doppler testicular•Prova d’imatge d’elecció (S 80-98%, E 97-100%)•Fase aguda (6h): Testicle augmentat de mida, perd homogeneïtat, canvis en la posició de l’eix. Ecogeneïtat pot ser normal!•Doppler absència de flux testicular (si torsió incompleta el flux pot estar augmentat!!!!)•Imatge “en torbellino” a la porció superior•Epidídim engruixit, hidrocele reactiu, edema a la bossa escrotal

Proves complementàrie

s:


• Clínic• Eco-doppler testicular• AS: hi pot haver leucocitosi• SO: normal

Diagnòstic:

• Detorsió manual:• Si no hi ha accés a IQ en 2h• cap a lateral• Mesura temporal.

• Cirurgia:• orquidopèxia bilateral• orquiectomia

• Infertilitat (Ac!)

Tractament:


EL TEMPS IMPORTA!!!- <6h: 90-100%- 6-12h: 50-70%- 12-24h: 10-20%- >24h: 0% SI CLÍNICA CLARA, EXPLORACIÓ QX URGENT!

TORSIÓ DE L’APÈNDIX TESTICULAR

Segona causa d’escrot agut en l’edat pediàtrica

Excepcional en adults

92% torsió de la hidàtide de Morgagni (resta del conducte

mullerià)

• Dolor testicular agut, > insidiós i < intens que torsió testicular

• No nàusees ni vòmitsClínica:

• Massa palpable, dolorosa, entre el testicle i el cap de l’epidídim (difícil en casos evolucionats -hidrocele)

• Signe del punt blau (patognomònic): visualització d’un nòdul blavós per transiluminació en el pol superior testicular

Exploració física:


• Clínic

• Eco-doppler si dubtesDIAGNÒSTIC:

• Antiinflamatoris i analgèsia.

• Remet en 5-7 dies.TRACTAMENT:


ORQUIEPIDIDIMITISCausa > freq d’escrot agut en

>18a (80-90%)

Propagació ascendent d’una infecció des de

bufeta/pròstata/uretra

Aguda (<6sets) / Crònica (>6 sets)

En homes joves, s’associa a l’activitat sexual

• < 35a, sexualment actius: MTS (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis)

• > 35a i nins: E.coli (antecedents de ITUs, manipulació uretral, HBP, malformacions genitourinàries)

• HSH: H. Influenzae, enterobacteris

• Altres: secundàries a TB o brucel·losi, virus (parotiditis), fàrmacs (amiodarona)

Etiologia:

ORQUIEPIDIDIMITIS

• Dolor escrotal subagut, progressiu, irradiat engonals• Febre i símptomes urinaris (50%)• 20% bilateral

CLÍNICA:

• Testicle augmentat de mida, eritematós, dolorós, +- hidrocele reactiu (transiluminació positiva)

• Signe de Prehn positiu: disminució del dolor amb l’elevació del testicle

• Reflex cremastèric conservat

EXPLORACIÓ FÍSICA

ORQUIEPIDIDIMITIS

• SO: leucocitúria• AS: leucocitosi amb neutrofília (en MTS poc

marcat)• Eco-doppler:

• Si dubtes dx/mala resposta a TAE• Epidídim augmentat de tamany, hipoecoic/

heterogeni• Augment del flux

PROVES COMPLEMENTÀRIE

S:

ORQUIEPIDIDIMITIS

•Repòs, testicles elevats (suspensori testicular), fred local•Antiinflamatoris i analgèsics•Metilprednisolona 40mg/24h (infertilitat per oclusió permanent de l’epidídim)•Frotis uretral i urocultiu abans d’iniciar TAE

•TAE:

•<35a (MTS): ceftriaxona 250mg im + doxiciclina 100mg/12h x 10d. Levofloxacino 500mg/24h x 14d si al·lèrgia. Tractar parella sexual.

•> 35a(segons guia AEU)•Levofloxacino 500mg/24h x 10 d•Ofloxacino 300mg/12h x 10d

•HSH: ceftriaxona 250mg im + ofloxacino o levofloxacino x10d.

TRACTAMENT:

ORQUIEPIDIDIMITIS

• Sepsi• Abscés testicular (no

resposta a TAE en 3 dies)

• DM, Ids

Criteris d’ingrés

:

ORQUIEPIDIDIMITIS

DD orquiepididimitis/torsió testicular

95%: torsió cordó espermàtic/torsió apèndixs/ orquiepididimitis

Imp DD ràpid: anamnesi, EF (reflex cremastèric!)

Dolor agut i intens a l’hemiescrot en un nin molt suggestiu de torsió testicular

Sospita torsió testicular a CS derivació a Urgències hospitalàries

Es pot afectar funció reproductora

Tx torsió testicular = IQ (urgent/electiva)

Orquiepididimitis en nins/persones majors: alteració subjacent del tracte urinari (avaluar!)

Orquiepididimitis: si febre dp de 3d TAE descartar abscés testicular (ecografia)

PUNTS CLAU

BIBLIOGRAFIA

Up to date: evaluation of the acute scrotum in adults (jul 2015)

Guía de clínica sobre las infecciones urológicas (AEU): http://www.aeu.es/UserFiles/files/17-GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20LAS%20INFECCIONES%20UROLOGICAS.pdf

Escroto agudo: Protocolo de actuación en Urgencias. Euro Eco.

Actualización en Medicina de Urgencias: escroto agudo. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/escroto.pdf

Actualizaciones: Dolor escrotal agudo (F. Bobé et al, FMC, 2003)

http://radiodiagnosticando.com/2015/09/03/ecografia-del-escroto-agudo-torsion-vs-infeccion-trauma-otras-entidades/

MOLTES GRÀCIES!

Health & Medicine

Escrot agut