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Depresión y Obesidad
Dr. Felix Ml. Escaño PolancoEndocrinólogo
Pdte. Sociedad Dominicana para el Estudio de la Obesidad (SODEO)
Scherezade 6 de Marzo 2008
VENTROMEDIAL
VENTROLATERAL
Vías biológicas del Apetitoen el Hipotálamo
a) Núcleo Ventrolateral o Centro Apetito( SABOR, OLOR, HABITOS, CULTURA ETC.)
b ) Núcleo ventromedial o Centro Saciedad(SEÑALES HORMONALES – SEÑALES GASTROINTESTINALES
Stellar E 1994 The physiology of motivation. 1994. Psychological Review 101 301–311
Aart J. van der Lely, Matthias Tschöp, Mark L. Heiman and Ezio Ghigo Endocrine Reviews 25 (3): 426-457,2004
Factores reguladores del Apetito yFactores reguladores del Apetito yBalance energéticoBalance energético
Estimulan ApetitoEstimulan Apetito Suprimen ApetitoSuprimen Apetito
Agouti Proteína relacionada (AgRP)Agouti Proteína relacionada (AgRP) Cocaína-Anfetamina reg. Transcrita (CART)Cocaína-Anfetamina reg. Transcrita (CART)G A B AG A B A CRH (Corticotrophin Releaseng Hormone)CRH (Corticotrophin Releaseng Hormone)GalaninaGalanina DopaminaDopaminaGlutamatoGlutamato Melanocortin Receptors (MC3/MC4)Melanocortin Receptors (MC3/MC4)M C HM C H αα Melanocyte-Stimulin Hormone( Melanocyte-Stimulin Hormone(αα MSH) MSH)Neuropeptido YNeuropeptido Y P O M CP O M CNorepinefrinaNorepinefrina NeurotensinNeurotensinOpioides(Opioides(ββ-endorfina,dinorfina,met-encefalina)-endorfina,dinorfina,met-encefalina) Serotonina(5-hidroxi-triptamina)Serotonina(5-hidroxi-triptamina)Orexinas, HipocretinasOrexinas, Hipocretinas
Centros HipotalamicosCentros Hipotalamicos
Señales PeriféricasSeñales PeriféricasEstimulan ApetitoEstimulan Apetito Suprimen ApetitoSuprimen Apetito
CortisolCortisol AmilinaAmilinaGhrelinaGhrelina BombesinaBombesinaGlucosa BajaGlucosa Baja GLP-1GLP-1
GlucagonGlucagonLeptinaLeptinaProteinaProteinaInsulinaInsulina
Sainsbury A , Cooney G, Herzog H . Hypotalamic regulation of energy homeostasis. Sainsbury A , Cooney G, Herzog H . Hypotalamic regulation of energy homeostasis.
Best Pract Res Endocrinol Metab 2002 ;16:623 -637. Best Pract Res Endocrinol Metab 2002 ;16:623 -637. Obesity Consensus Working Group The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 90, No. 3 1871-1887, 2005
Múltiples productos de secreción
Hígado
Páncreas
Músculo
Vasculatura
Visión actual: órgano secretor/endócrinoVisión pasada: Almacén inerte
Ácidos Grasos Glucosa
Ácidos Grasos Glicerol
Alimentos
Ayuno
TgTg
Tg
El Tejido Adiposo: Un Órgano Endócrino
Lyon CJ et al 2003
Insulinoresistencia
Hiperinsulinismo
IG HTA Dislipidemia
Obesidad
Reaven 1988
COMPONENTES DEL SX METABOLICO
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) EN LA POBLACION GENERAL Y POR SEXO.
(EFRICARD, 1998).
IMC M % H % TOTAL %KG/M²
TOTAL 4093 2085 6178
< 25 2087 51.0 1274 54.4 3361 54.4
26-29 1259 30.8 547 29.2 1806 29.2
> 30 747 18.3 264 16.4 1011 16.4
______________________________________________________Pichardo R.,Escaño F y cols. Archivos Dom. Cardiologia Agosto 1998
51.0
61.0
30.8
26.3
18.1
12.6
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
Por
cent
ajes
< 25 25-30 > 30
Valores
Femenino
Masculino
IMC Población Efricard por Sexo
...diabetes: un pasado de obesidad.
un destino de diabetes
un pasado de obesidad
Obesidad Diabetes
“demasiados adipositos predisponen a la obesidad mientras que demasiado pocos predisponen a la diabetes”.
Danforth
Beck-Nielsen H & Hother-Niesen, O. in Diabetes Mellitus: A Fundamental and Clinical Text, eds. LeRoith D, Taylor S & Olefsky J. (Lippincott-Raven, Philadelphia), pp. 475-484.1996.
10 - 20 %10 - 20 %
80 - 90%80 - 90%
Screening detección depresión Beck Depression Inventory (BDI) contiene 21 apartados divididos en 2 categorías:
- Síntomas cognitivos (1-13)- Síntomas somáticos (14-21)
(Puntuación de 10 en BDI limite de depresión moderada) PHQ-9(Cuestionario Salud Pcte.)
contiene 9 apartados con el score siguiente:0 – 4 Normal5 – 9 Depresión Leve10-14 Depresión Moderada15-19 Depresión Moderada – Severa20-27 Depresión Severa
____________________________________________BDI : www.harcourtassessment.comHPQ-9: www.pfizer.com
Pérdida del placer: Ya no se interesa en realizar actividades que antes disfrutaba.
Cambios en el patrón de sueño: Tienen problemas para dormirse
Madrugar: Se despierta más temprano que de costumbre y no puede volver a dormirse.
Cambio del patrón alimenticio: Usted come más o menos de lo que solía, y como resultado se produce un aumento de peso o una baja de peso abrupta.
Problemas para concentrarse: No puede mirar un programa de televisión o leer un artículo porque otros pensamientos o sentimientos se interponen.
Pérdida de energía: Se siente cansado todo el tiempo.
Nerviosismo: Se siente tan ansioso todo el tiempo que no puede sentarse tranquilo.
Culpa: Siente que usted “nunca hace nada bien” y le preocupa ser una carga para los demás.
Tristeza matinal: Se siente peor por la mañana que durante el resto del día.
Pensamientos suicidas: Siente que desea morirse o piensa en modos de lastimarse.
Si existen tres o más de estos síntomas, o si tiene solo uno o dos pero se ha sentido mal durante dos semanas o más, es tiempo de que busque ayuda.
Recomendaciones American Diabetes AssociationRecomendaciones American Diabetes Association____________________________________
____________________________
Muchas Gracias…..Muchas Gracias…..