Las alteraciones visuales y oculares en los pacientes con síndrome de Down son las mismas que aquejan a la población infantil en general, pero en estos pacientes ocurren con mayor frecuencia y en un grado más marcado.

MANIFESTACIONES OCULARES DEL SÍNDROME DE DOWN

ERRORES REFRACTIVOS

Pese a la alta prevalencia de defectos refractivos en estos pacientes, las ametropías no siempre se presentan en la temprana infancia.

El 38% de los pacientes de la muestra fue emétrope a lo largo del estudio, el 24% presentó error refractivo significativo y sólo 6 pacientes mostraron emetropización, mientras que el resto mantuvo el error refractivo.

Se estima que un 40% de los niños en edad preescolar que presentan este síndrome tienen hipermetropía frecuentemente asociada con la presencia de endotropía. Los estudios de algunos profesionales corroboran esta estimación, ya que en sus resultados mostraron prevalencias de hipermetropía del 49%, 35%, 41%, 37% y 40% respectivamente.

HIPERMETROPÍA

Del 8% al 50% de los pacientes con SD presentan miopía se ha determinado una prevalencia aproximada del 10% al 13%, y también se reportan prevalencias más altas en sus poblaciones (50%, 37%, 59% y 25%, respectivamente).

En cuanto a los valores del defecto refractivo, se ha encontrado una miopía mayor de 5 dioptrías en el 7% de sus pacientes y menores niveles de miopía en un 34%.

MIOPÍA

Cerca del 30% de los pacientes presentan astigmatismo determinaron una prevalencia de astigmatismo bajo (menor de 1.75) del 50 a 60%.Por otro lado, se reportan una prevalencia de

astigmatismo del 30% con valores entre 2.00 y 3.00 dioptrías, y una prevalencia del 13% que puede variar entre poblaciones. En cuanto al eje del astigmatismo, reportan la predominancia de astigmatismos oblicuos asociados con factores mecánicos propios de la disposición de los párpados en estos pacientes.

ASTIGMATISMO

Se reportaron una prevalencia de ambliopía del 26% yestablecieron una prevalencia de ambliopía del 22% enestos pacientes, mientras que en la población de niñosque no presentan SD la prevalencia es del 2 al 2,5%.

presentan una función acomodativa pobre e imprecisa y el déficit acomodativo tiende a incrementarse en aquellos niños que presentan hipermetropía,

Al hacer retinoscopía dinámica se ha encontrado que el 50%de los niños con síndrome de Down tiene reducidasignificativamente la acomodación

la reducción en la sensibilidad alcontraste y las alteraciones en la visióncromática.

Según el estudio realizado, la infección más reportada es la blefaritis

RETINOSCOPIA

también llamada esquiascopia es una

técnica que determina de manera objetiva el error de refracción

del ojo

y la necesida

d de anteojos

Dato generalretinoscopía se usa para determinar el error de

refracción en los niños, en adultos con retraso en el desarrollo o en individuos

que no cooperen con el examen

DILATACION PARA REALIZAR LA RETISCOPIA

Los ojos de los niños suelen dilatarse para realizar la

retinoscopía debido a que es más fácil ver el reflejo rojo

cuando la pupila esta grande y debido a que las gotas limitan de

manera temporal la capacidad del ojo para acomodar o enfocar

A la hora de realizar la retinoscopia es importante controlar el

estado acomodativo del ojo

RETINOSCOPIA DE MOHINDRA

La técnica de Mohindra se realiza en una habitación a oscuras,

manteniendo el ojo que no se examina ocluido, y a una distancia

de 50cm del paciente

Al no haber otros estímulos a los que mirar, el paciente dirige su

mirada a luz del retinoscopio

La luz del retinoscopio constituye un estímulo para la

acomodación. Mohindra.

PROCEDIMIENTO

se sostiene con la mano. Este proyecta un haz de luz

que se mueve de manera vertical y horizontal en el

ojo

El examinador observa el

movimiento del reflejo rojo de la retina y va introduciendo

lentes enfrente del ojo

hasta que el movimiento

del reflejo se neutraliza

La magnitud del lente que se

requiere para neutralizar el

movimiento del reflejo es una

medida del error de refracción

del ojo

EXAMEN OPTOMÉTRICO EN NIÑOS CON TRISOMÍA 21

Más del 60 por ciento de los niñoscon síndrome de Down tieneproblemas de visión

Los niños con síndrome de Down deben ser examinados por un oftalmólogo pediatra dentro de los primeros seis meses de vida y realizarse exámenes de la vista periódicamente.

Colchonetas Retinoscopio Reglas esquiascópicas Pilas Parche Oclusor translúcido Linternas puntuales Puntos de fijación (infantiles) Test de agudeza visual LEA para visión lejana y

próxima Test de Maddox Caja de lentes Gafas de prueba Regla Metro Test de estereopsis (Titmus) Flippers Frontofocómetro

Instrumental

Determina laintegridad de losmúsculos extraoculares

EVALUACIÓN OPTOMÉTRICA

La retinoscopía es unmétodo objetivo derefracción, mediantela observación de unhaz de luz que reflejala retina.

Agudeza visual envisión próxima ylejana

RetinoscopíaSeguimientos y

sacádicos

Cover TestDetermina el estado binocular del sistema visual.

EstereopsisNos permite evaluar la visión en profundidad.

Amplitud de acomodación por alejamiento/acercamientoCapacidad de enfoque del sistema visual.

- Emétrope- Hipermétrope- Hipermétrope astígmata- Miope- Miope Astígmata- Astígmata

ESTADO REFRACTIVOObservando los valores obtenidos en la retinoscopía y la corrección habitual de sus gafas, hemos dividido a los pacientes en:

Estereopsis:

o Alta: 40”o Media: 80”o Baja: 200”-300”o Muy baja: 800”o No valorable

Ortoforia: Equilibrio correcto de la musculatura ocular de ambos ojos con o sin ruptura de la fusión.

Exoforia o Exotropia: Es una anomalía de la visión binocular caracterizada por una divergencia de las líneas de la mirada cuando los ojos están en reposo fisiológico.

Endotropia: Consiste en una desviación convergente del globo ocular, que comienza a darse desde los 6 meses de edad.

- Cover Test: