Enfoque del paciente con

síncope

Darío CastañoFCVL-Icesi

Definición Pérdida de la conciencia de corta

duración con recuperación espontánea y completa.

Wieling W, Thijs RD, van Dijk N, Wilde AA, Benditt DG, van Dijk JG. Symptoms and signs of syncope: a review of the link between physiology and clinical clues. Brain. 2009 Oct;132(Pt 10):2630-42.

Epidemiología Jóvenes entre 10 y 30 años Ancianos mayores a 70 años Al menos el 35% de la población va a

tener un síncope

Fisiopatologia

PA=GC x RVPGC= FC x VTD

Clasificación

Neuralmente mediado

• Vaso-vagal• Situacional• No definido

Hipotensión ortostática

• Medicamentos

• Disfunción autonómica

Cardiogénico

• arritmogénico

• Enfermedad estructural de base

Síncope neuralmente mediado

VASO-VAGAL SITUACIONAL

Factores predisponentes: ambiente cálido, disminución del volumen intravascular, ingestión de alcohol, hipoxemia, anemia, dolor, punción venosa.

Hipotensión ortostática Reducción en PAS de ≥20 mmHg Reducción en PAD de ≥10 mmHg

medicamentos

• Calcio-antagonistas• Diuréticos• Alfa-

bloqueadores

Falla autonómica

Primarias:• Parkinson• Demencia por

cuerpos de Lewy

Secundarias:• Diabetes

mellitus• amiloidosis• Neuropatías

hereditarias

Síncope cardíacoARRITMOGÉNICO

ENFERMEDAD ESTRUCTURAL DE BASE

Bradiarritmias Taquiarritmias Alteraciones en el QT

• Hereditarias • Adquiridas

Valvulopatías Isquemia miocardica Miocardiopatías Masas cardiacas Derrames pericardicos

diagnóstico

1. Definir si es o no un síncope2. Definir la causa del síncope3. Riesgo de recurrencia o de lesiones

Diagnóstico diferencial Convulsiones

• Epilepsia autonómica Hipoglucemia Trastornos Psiquiátricos

Pródromos

1. Kapoor WN. Syncope. N Engl J Med. 2000 Dec 21;343(25):1856-62.

Examen físico Toma de la PA acostado y parado,

espera de 3 minutos entre las 2 tomas.

Electrocardiograma Mesa basculante Masaje del seno carotídeo Eco-cardiograma Prueba de esfuerzo Evaluación psiquiátrica

Bibliografía• Harrison’s principles of internal medicine. Longo. 18th ed. McGraw-Hill• Wieling W, Thijs RD, van Dijk N, Wilde AA, Benditt DG, van Dijk JG. Symptoms and signs of syncope: a review of the link between physiology and clinical clues. Brain. 2009 Oct;132(Pt 10):2630-42.• 1. Kapoor WN. Syncope. N Engl J Med. 2000 Dec 21;343(25):1856-62.