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• La categoría de enfermedad inflamatoria
crónica intestinal (EII) comprende
trastornos caracterizados por una tendencia
a la activación inmunitaria crónica o
recidivante en el tracto gastrointestinal.
Manual CTO de medicina y cirugía, 8va edición. Digestivo y cirugía general. CTO
Editorial. Pag. 78
https://crohncolitispuzol.files.wordpress.com/2012/11/enfermedad-inflamatoria-
intestinal.jpg
Historia: Dr. Burrill Bernard Crohn, Ginzburg,
Oppenheimer.
Villalobos Pérez José de Jesús y cols. Gastroenterología, 6ta edición. Méndez Editores México D.F, 2012.
Pág.446 - 451
Definición: Entidad inflamatoria crónica que
puede afectar el tracto gastrointestinal desde la
boca hasta el ano.
Villalobos Pérez José de Jesús y cols. Gastroenterología, 6ta edición. Méndez Editores México D.F, 2012.
Pág.446 - 451
Epidemiología.
EC
Sexo
Edad
Incidencia Lugar
Tabaquismo
Villalobos Pérez José de Jesús y cols. Gastroenterología, 6ta edición. Méndez Editores México D.F, 2012.
Pág.446 - 451
Etiología: Desconocida.
Genéticos
Gen CARD15
16q
Ambientales
Enfermedad de Crohn
*Ambientales: Mycobacterium paratuberculosis, V. sarampión, desequilibrio en flora
comensal y Gram -. Respuesta inmune anormal en Intestino.Villalobos Pérez José de Jesús y cols. Gastroenterología, 6ta edición. Méndez Editores México D.F, 2012.
Pág.446 - 451
Fisiopatología:
Lesión mucosa temprana (criptas)
Neutrófilos, se forman abscesos
Ulceración microscópica de la mucosa
intestinal
Macrófagos y otras células
inflamatorias invaden la lámina y
proliferan en ella
Granulomas
(infiltrado
inflamatorio)
Invasión de histiocitos y
macrófagos y otras células
inflamatorias son reclutadas
para el proceso inflamatorio
(forma transmural)
Fisuras que
penetran
profundamente
(fístulas)
Aspecto temprano de estas agresiones
inflamatorias: hiperemia y edema leves
de la mucosa
Casos avanzados: formación de aftas
que aumentan de tamaño y coalescen.
“aspecto de empedrado”
Perforan la subserosa.
Formación de fístulas
Inflamación transmural
perfora a través de la
serosa
Absceso
intraabdominal
Trayecto fistuloso:
hidrouréter e hidronefrosis
no litiásicos.
Fístulas
enteroentéricas
Fístulas:
estómago o
duodeno
Mala absorción
por “cortocircuito”
y sobre
crecimiento
bacteriano
En vejiga o vaginaEnterocutáneas
*Existen 3 patrones clínicos independientemente de la localización:
Inflamatorio, Estenosante y Fistulizante.
Cuadro clínico: Diarrea, Dolor y Fiebre.
• Diarrea: >90% de los casos, inflamatorio y
mucosanguinolento, de 3 a 6 evacuaciones al día
hasta 10, nocturnas, o predominio matutinas.
Dolor: Fosa ilíaca derecha (depende segmento afectado). La
intensidad y forma de presentación son muy variables, pudiendo
se continuo y muy intenso (si EC es inflamatoria), o cólico
insoportable (forma estenosante).
Villalobos Pérez José de Jesús y cols. Gastroenterología, 6ta edición. Méndez Editores México D.F, 2012.
Pág.446 - 451
• Fiebre: >50% de los pacientes, sin sobrepasar los 39°C
y de presentación vespertina.
• Otros síntomas son: Náusea, vómito, y pérdida de peso.
Exploración física: Desnutrición, deshidratación,
palidez de mucosas y piel, así como dolor a la
palpación en cuadrante inferior derecho e inclusive la
presencia de fístulas.
Villalobos Pérez José de Jesús y cols. Gastroenterología, 6ta edición. Méndez Editores México D.F, 2012.
Pág.446 - 451
Manifestaciones extraintestinales:
• Piel: Eritema nodoso.
• Ojos: Epiescleritis y uveitis anterior.
• Articulaciones: Artritis y sinovitis.
• Hígado: Estenosis árbol biliar.
Villalobos Pérez José de Jesús y cols. Gastroenterología, 6ta edición. Méndez Editores México D.F, 2012.
Pág.446 - 451
http://www.meiga.info/escalas/CDAI.pdf
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capit
ulo25.pdf
Diagnóstico.
• Clínicas.
• Radiológicas:
• RSA: Para descartar una perforación por la presencia
de niveles aéreos libres, así como obstrucción del
I.Delgado visualizándose niveles hidroaéreos.
• Transito baritado: Para descubrir ulceraciones,
irregularidades de la mucosa “aspecto empedrado”,
estenosis “signo de la cuerda”.
Villalobos Pérez José de Jesús y cols. Gastroenterología, 6ta edición. Méndez Editores México D.F, 2012.
Pág.446 - 451
http://www.scielo.cl/fbpe/img/rchradiol/v18n3/art08_f01.jpg
http://www.portalesmedicos.com/images/publicaciones/1207_enfermedad_crohn_colitis_
ulcerosa/crohn_radiografia_abdominal_contraste.jpg
Lesiones endoscópicas en enfermedad de Crohn. Panel
superior: 1. Ulceras aftoideas y eritema parcelar. 2. Ulcera
profunda y mucosa en empedrado. 3. Estenosis y úlcera
lineal.
http://www.clinicalascondes.com/area_academica/Revista%20Medica%20Octubre%
201999/articulo_002.htm
Biopsia: Granuloma epitelioide patognogmónico en la enfermedad de Crohn.
Lesión en las criptas por infiltración de PMN, produciendo inflamación y
abscesos,.
Las aglomeraciones laxas de macrófagos se organizan en granuloma no
caseosos.
http://www.biopsias.com/wp-content/uploads/2012/06/20120608152352-01.jpg
Tratamiento.
- Mesalamina (enema o supositorios):
Se liberan en el intestino delgado distal y el colon.
*Inflamación de la parte baja del colon
Activa solo en colon
Villalobos Pérez José de Jesús y cols. Gastroenterología, 6ta edición. Méndez Editores México D.F, 2012.
Pág.446 - 451
- Metronidazol (Enfermedad perianal) antibiótico
En fistulación y enfermedad perianal.
- Antidiarreicos (difenoxilato, loperamida, codeína)
Colestiramina (malabsorción de sales biliares).
Villalobos Pérez José de Jesús y cols. Gastroenterología, 6ta edición. Méndez Editores México D.F, 2012.
Pág.446 - 451
Pronóstico:
• 10 y 20 % de los enfermos presentan remisión por
periodos prolongados después del diagnóstico.
• Entre 60 al 70% de los casos ameritan tratamiento
quirúrgico y de éstos, un 50% vuelven a ser sometidos a
cirugía.
Villalobos Pérez José de Jesús y cols. Gastroenterología, 6ta edición. Méndez Editores México D.F, 2012.
Pág.446 - 451
Manual CTO de medicina y cirugía, 8va edición. Digestivo y cirugía general. CTO
Editorial. Pag. 80