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ENFERMEDAD DE GRAVES-
BASEDOWMIP MIJAIL ALEJANDRO TAPIA MORENO
SALA DE ENDOCRINOLOGÍA
Generalidades
■ Se trata de la forma más común de tirotoxicosis■ M5:1H■ Consiste en tirotoxicosis, bocio, oftalmopatía y dermopatía
Etiología
■ Componente genético evidenciado por concordancia en gemelos monocigóticos.
■ Asociación ambiental: estrés, tabaquismo, infecciones, exposición a I. ■ Se asocia a postparto.
Patogénesis
■ LT-----} LB-----} Ab-antiTSHr■ Producción de anticuerpos estimulantes. ■ Oftalmopatía= se asocia R TSH en fibroblastos y tejido
orbitario ----} activación de preadipocitos--} acumulaciónde grasa retroorbitaria y glucosaminoglucanos.
■ Mixedema pretibial= estimulación fibroblástica en periostio y piel---} inflamación condiciona edema.
*Aparente exceso de abTSH se traduce en mayorsensibilidad a catecolaminas--} exceso de + rTSH--}+RB-adr
Patogénesis
■ Dermopatía: engrosamiento tegumentario, predominio infratibial, acumulación de glucosaminoglucanos (2-3%), asociado a oftalmopatía predominantemente.
■ Peau d’orange
■ Osteopatía: acropaquia, onicolisis.
Características clínicas
Cuadro clínico
Palpitaciones, fatigabilidad, hipercinesia, diarrea, sudor excesivo, intolerancia al calor, pérdida de peso, taquicardia, debilidad muscular. -En ancianos hay predominio de miopatía y cardiomiopatía.
Dx ■ Ab anti-rTSH 90% sensibilidad■ Otros: TPOab y TGBab
■ Gamagrama tiroideo: orientación etiológica *captación difusa*captación nodular fría o caliente
Complicaciones
■ Tormenta tiroidea: Exacerbación sintomática que amenaza la vida. -Asociado a manipulación tiroidea **hipermetabolismo, respuesta adrenérgica, fiebre de 38-40 grados***Tendencia hacia estado de choque y falla cardiaca Hipótesis: sensibilidad aumentada + secreción de catecolaminas
Tratamiento
■ PTU■ Metimazol
■ Terapia radioactiva: I- 131
■ Terapia quirúrgica: tiroidectomía parcial o total, contexto de bocio.
**Propanolol+ yoduro potásico (retrasa liberación hormonal)
■ “Cría anticuerpos anti-TSH y te sacarán los ojos.” MIP2 Mijail Tapia 2016