ENFEKT F ENDOKARD T LE B RL KTE ASSENDAN AORTADAİ İ İ İ İ M KOT K ANEVR ZMA İ İ İ

Rııza Türköz (2),Selman Vefa Yıldırım (3), sa Co kun (1),Orhan Salim Demirtürk (1),Öner Gülcan (1),İ şBa kent Üniversitesi1. 1.KalpDamar Cerrahisi -Adana, 2.Kalp damar cerrahisi- stanbul, 3.Pediyatrik ş İ

Kardiyoloji-Adana

⇒ assendan aortadaki sakküler anevrizmatümüyle çıkarıldı (şekil 3).▪ Aort kökü oldukca dar olduğundan Manouguiantekniği ile aortotomi mitral anterior liflete doğrugenişletildi. ⇒Otojen perikard ile aort kökü genişletildi, apseler temizlenip kapatıldı ve assendan aortadaki defekt kapatıldı.▪ Ameliyat sonrası tam blok gelişti. ⇒Üçüncü haftada kalıcı pace maker takıldı⇒postoperatif 29 günde antibiotik tedavisi ile taburcu▪Taburcu sonrası 1 yılda genel durumu ve fonksiyonel kapasitesi düzelmişti.

Olgu Hikaye⇒Yedi yaşında bir kız çocuğu⇒Çabuk yorulma, nefes darlığı, kilo kaybı ve ateş⇒Şikayetleri 7-8 aydır mevcuttu⇒Başka bir merkezde aort kapağına balon valvatomi denenmiş ancak başarılı olmamış Fizik muayene⇒genel durumu orta ve düşkün, soluk, vucut hijyeni bozuktu⇒Karaciğer 2 cm palpabıl⇒Kalp muayenesinde tüm odaklarda 3/6 bir üfürüm mevcuttu Laboratuar⇒hemoglobin 7.85 gr/dL, ⇒lokosit 10.550/mL, ⇒CRP 42 mg/L, ⇒sedimantasyon 23 mm/saattiBT ⇒Geçirilmiş serebral emboli ve atrofiye sekonder bulgular mevcuttuEKO⇒Aort kapağında enfektif endokardit, valvüler aort darlığı, aorta yetmezliği 2° saptandı. Kültür⇒ Kültürleri alınan olgu daha önce vankomisin ve gentamisin kullanıyordu.

Sonuç Mikotik anevrizmalar günümüzde nadir olarak görülmektedir.Bu olgularda uygun antibiotik tedavisi altında radikal olarak tüm enfekte dokuların çıkartılması ile başarılı sonuç alınabilir.

Günümüzde antibiotik kullanımı ile mikotikanevrizmalar çok nadir olarak görülmektedirEnfektif endokardit ile birlikte assendan aortada mikotik anevrizma saptanan bir olgu sunulmuştur

Şekil 1

Şekil 2 Şekil 3

Cerrahi▪ Ameliyata alınan olguda operasyonda ⇒ Assenden aortada büyük bir sakküler anevrizmasaptandı (şekil 1). ⇒ Arteriyel kanülasyon innominate arterden yapıldı. ▪ Aort açıldıktan sonra ⇒ Assendan aortanın ön tarafta geniş bir kısmınıiçeren mikotik bir anevrizma aort kapağında bolmiktarda vejetasyon ve aort kökünde apseleşmemevcuttu (Şekil 2).

R SKL B R KAWASHIMA OLGUSUNDA SOL ATR AL APPAND KS LE SOL PERSISTAN İ İ İ İ İ İSÜPER OR VENA KAVA ARASINDA FENESTRASYONİ

Rıza Türköz (2),Oğuz Omay (2),Canan Ayabakan (1), Ali Can Vuran (2), Kürşat Toker (1), İlhan Günay (2), İstanbul Başkent Üniversitesi j 1/Pediatrik Kardiyoloji 2/ Kalp Damar Cerrahisi

Kawashima operasyonu;

▪ İnferior vena kavanın (İVK) interruption ile birlikte bilateral süperior vena kava (SVC) mevcudiyetinde yapılır.▪ Hepatik dolaşım dışında tüm kaval dolaşım pulmoner artere (PA) bağlanmaktadır. ▪ PA basıncı sınırda yüksek olgular için bu riskli bir operasyondur.

Olgu▪ Siyanotik olarak doğan ve kompleks tek ventrikül (hipoplastik sol kalp, atrial septal defekt ve geniş ventriküler septal defekt ile Çift çıkımlı sağ ventrikül), pulmoner stenoz solatrial isomerizm bilateral SVK (bridging Ven yok), İVK’nın interruption ve SPSVC ile devamlılığı tanısı alan olguya başka bir merkezde 1.5 aylıkken sol BT şant yapılmıştır.▪ Altı yaşında kliniğimize başvuran olgunun kateterizasyonunda PA ortalama basıncı 22 mmHg saptandı. Sol BT şantta anastomoz bölgesinde darlık olmakla beraber patentti. Olguda riskli Kawashima operasyonuna karar verildi.

Kawashima operasyonu yapılan yüksekPA basınçlı bir olguda; daha önce tanımlanmamış olan sol atrial appendiks (SAA) ile sol Persistan süperior vena kava (SPSVK) arasına fenestrasyon uygulaması sunulmuştur

Cerrahi▪Kardiopulmoner bypass’da

⇒sol BT şant ve ana PA divize edildi⇒Bilateral kava-pulmoner anastomoz⇒ Fenestrasyon, SPSVK ve SAA arasında yaklaşık 3 mm’lik anastomoz yapıldı ( Şekil:1-2)

▪Ameliyat bitiminde; ⇒ SVK, SPSVK ve PA’de basınç 9 mmHg ⇒ atriumda basınç 4 mmHg idi▪Ameliyat sonrası; ⇒ satürasyonları %80-86 arasında idi ▪Postoperatif 4. gün; ⇒ Bilateral göğüs tüpleri çekildi▪Postoperatif 8. gün; ⇒taburcu edildi.▪Sekiz aylık izlem; ⇒oksijen satürasyonu %83 olarak saptandı.

Sonuç Pulmoner arter basıncı nispeten yüksek olan Kawashima olgularında Daha önce tanımlanmamış SAA ile SPSVK arasında fenestrasyon Anatomik yakın komşuluğu sebebiyle kolayca oluşturulabilecek bir tekniktir.

şekil1

Şekil 2