UNIVERSIDAD DE CUENCAFACULTAD DE CIENCIAS

MÉDICASESCUELA DE ENFERMERÍA

ESTUDIO DE CASO DE EMBARAZO ECTOPICO EN EL AREA DE GINECO-OBSTETRICIA DEL HOSPITAL HOMERO CASTANIER CRESPO”

REALIZADO POR:Juan José Flores Nieto

Doris Valeria González Peñafiel

DOCENTE:Lcda. Carmen Cabrera

Coordinadora del programa del internado

Lcda. Janeth Clavijo.Tutora del programa del internado

2014

INTRODUCCIONLa salud materna es una de lasprioridades en las institucionesdel Sector de Salud; así, se hanestablecido las estrategiaspara la adecuada atención de lamujer durante el embarazo,parto y puerperio.Este trabajo se realiza con lafinalidad de aplicar todos losconocimientos adquiridos en lateoría y aplicarlos en lapráctica, para obtenerinformación relevante que nospermita priorizar y así poderelaborar nuestro plan decuidados.

OBJETIVO GENERAL:

• Aplicar el Proceso De Atención DeEnfermería NANDA con su vinculación NOC-NIC en el área de maternidad del HospitalHomero Castanier Crespo tomandoconsideraciones fisiológicas biológicaspsicológicas tanto de la madre como del RN.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

• Aplicar conocimientos científicos técnicos yhumanos en el cuidado de la paciente en elHospital Homero Castanier Crespo.

• Realizar la valoración física (céfalo caudal) yobstétrica aplicando los principios.

• Elaborar un plan de atención de enfermeríaenfocando las necesidades y problemasbiológicos y fisiológicos, psicológicos,económicos y socioculturales más afectados.

Dx Médico Embarazo molar

Motivo de consulta Paciente refiere que hace tres horas

aproximadamente presenta sangrado

transvaginal en mínima cantidad, más

dolor en hipogastrio, por lo que acude a

esta casa de salud

# De historia clínica: Talla 1.43cm

Nombres NN Peso actual 38kg

Apellidos NN Procedencia Machala

Edad 21 años Residencia Azogues

Servicio Gineco-Obstetricia Ocupación Quehaceres

domésticos.

Sala 105 Instrucción Secundaria incompleta

Cama 21 Estado civil Unión libre

Fecha de ingreso 11-Octubre-2014 Religión Cristiana

Días de estadía 5 Condición económica Baja

Tipo de sangre Orh + Lengua Español

Riesgo obstetrico I y III

ENTREVISTA Antecedentes personales

• A los 5 años es diagnosticada de anemia crónica, le dan tratamiento que duro varios años en recuperarse, hacer 7 meses atrás es diagnosticada nuevamente de anemia, la cual no es tratada, se realizó legrado por mola hidatiforme hace 3 meses

• Gravidez: número de gestaciones anteriores: 3

• Paridad: número de partos vaginales: 1• Abortos: 0• Cesarías: 0• Número de hijos nacidos vivos: 1• Numero de los hijos que viven actualmente: 1

• Embarazo molar: 1• Embarazo ectópico: 1

VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE MARGORY GORDON.

• Percepción/manejo de la salud(DOLOR)• PATRÓN 2. Nutricional/metabólico (RIESGO DE BAJO PESO).• PATRÓN 3. Eliminación(SONDA)• PATRÓN 4. Actividad/ejercicio.• PATRÓN 5. Descanso/sueño.• PATRÓN 6. Cognitivo/perceptivo.• PATRÓN 7. Autopercepción/auto concepto• PATRÓN 8. Rol/relaciones• PATRÓN 9. Sexualidad/reproducción(PROBLEMAS DE

FERTILIDAD)• PATRÓN 10. Adaptación/tolerancia al estrés(PREOCUPACION)• PATRÓN 11. Valores/Creencia

VALORACION DE ENFERMERIA

GUÍA PARA LA EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL DE LA MADRE:ASPECTO GENERAL (observación)• Primera Impresión: Observación rápida, apariencia de

salud/enfermedad. Ejemplo: delgadez, obesidad. Usuaria es delgada y se encuentra consiente.– Expresión Facial: usuaria con apariencia de dolor y tristeza.– Higiene, Pulcritud, Prolijidad: Buena higiene, cabello largo de color

negro, no desprendible a la tracción; uñas en buen estado, no hay tatuajes.

– Vestimenta: Al momento por estar hospitalizado se encuentra con un bata de color azul.

– Postura y movilidad: Usuario se encuentra en una posición semiflower, en reposo relativo.

– Lenguaje hablado: Tiene coherencia y claridad cuando se comunica.

EL EXAMEN FISICO.Somatometria

• TA: 100/50 mmHg• P: 86 X´• R: 20X´• T: 36.6 ºC• peso 38kg• talla 1,43m• IMC:18

EVOLUCION DE LOS SIGNOS VITALESTENSION ARTERIAL, PULSO.

FECHA 11-10-14 12-10-14 13-10-14 14-10-14 15-10-14

T/A

T

100/70

M

100/60

T

90/60

M

100/60

T

90/60

M

90/50

T

90/50

M

100/50

DIA 11-10-14 12-10-14 13-10-14 14-10-14 15-10-14

AM PM AM PM AM PM AM PM AM PM

100

90 90

80

80

84 84

80

80

70 78 78

60

50

40

TEMPERATURA Y RESPIRACIONDIA 11-10-14 12-10-14 13-10-14 14-10-14 15-10-14

AM PM AM PM AM PM AM PM AM PM

40

39

38

37 37.2

36 36.8

36.6

36.8

36

36.9

36.6

36.4

35

DIA 11-10-14 12-10-14 13-10-14 14-10-14 15-10-14

AM PM AM PM AM PM AM PM AM PM

24

23

22

21 21 21 21

20 20 20 20 20 20

19

18

PRESCRIPCIONES MÉDICASPrescripción médica del ingreso.• Nada por vía oral.• Control de signos vitales.• Control de sangrado transvaginal.• Lactato de Ringer 1000cc pasar a 30 gotas.• Metoclopramida 30 miligramos vía venosa ahora.• Ranitidina 150miligramos vía venosa ahora.• Firmar autorización.• Preparar área quirúrgica y pasar parte operatorio

Prescripciones actuales.•

• Dieta general• Control de signos vitales.• Control de posible sangrado.• ducha vulvar cada 12horas.• Lactato de Ringer 2.000 pasa a 30 gotas.• Solución salina al 0.9% mas 2 ampollas de hierro pasar a 20

gotas por minuto.• Ketorolaco 1 ampolla cada 8 horas.• Control de ingesta y eliminación.• Gentamicina 80 miligramos vía venosa cada 12 horas.• Control de hemoglobina, BHCG cuantitativa.

Prescripciones posquirúrgico•

• Nada por vía oral por 6 horas y luego dieta general.• Control de signos vitales frecuencia cardiaca y tensión

arterial.• Control de ingesta y eliminación.• Diuresis horaria si es menor a 30 mililitros informar.• Control de apósito y sangrado.• Duchas vulvares dos veces al día.• Lactato de Ringer 2000 más 20 unidades internacionales de

oxitocina en cada solución pasar a 120ml/h.• Dextrosa al 5% en solución salina más 10 unidades de

oxitócina a 90ml/h después de la primera solución• Novedades

DATOS DE EVOLUCION DE REPORTE DE ENFERMERIA

ANEMIA

Enfermedad en la que la sangre tiene menos

glóbulos rojos de lo normal y estos no

contienen suficiente hemoglobina.

Manifestaciones neuromusculares

Trastornos neurológicos

Trastornos digestivos

Manifestaciones cardiocirculatorias

síntomas

Palidez Astenia Disnea Fatiga muscula Alteraciones renales Alteraciones del

ritmo menstrual

Anemia drepanocítica

Anemia ferropénica

Anemia hemolítica

Anemias causadas por enfermedades

crónicas

TIPOS DE ANEMIA

Anemia por déficit de vitamina B12

Anemia perniciosa

Anemia megaloblástica

Anemia aplásica idiopáticaTalasemia

PRUEBAS Y EXÁMENES Niveles sanguíneos de hierro,

vitamina B12, ácido fólico y otras vitaminas y minerales.

conteo de glóbulos rojos y nivel de hemoglobina.

Conteo de reticolícitos.

Transfusiones de sangre.

CorticoesteroidesEritropoyetina

Suplementos de hierro, vitamina B12, ácido fólico u otras vitaminas y minerales.

TRATAMIENTO

EMBARAZO MOLAR

Embarazo molar parcial: hay una placenta anormal y algo de desarrollo fetal.

Es una masa o tumor poco común que se forma en el interior del útero al comienzo de un embarazo y es un tipo de enfermedad trofoblastica

gestacional.

tipos:

Crecimiento anormal del útero Náuseas y vómitos Sangrado vaginal durante el

embarazo en el primer trimestre Síntomas de hipertiroidismo.

Síntomas similares a los de la preenclampia.

Embarazo molar completo: hay una placenta anormal

pero no hay ningún feto.

Síntomas

Examen de GCH en sangre. Radiografía de tórax Tomografía computarizada o

resonancia magnética del abdomen

Hemograma o conteo sanguíneo completo

Pruebas de coagulación sanguínea

• Legrado por succión.• Histerectomía abdominal.

PRUEBAS Y EXÁMENES

TRATAMIENTO

EMBARAZO ECTOPICO

Se entiende por embarazo ectópico la nidación y el

desarrollo del huevo fuera de la cavidad del útero.

Tubarica, tuboovárica, ovárica, abdominal, intraligamentaria y cervical.• Trompas(97%de los casos).• Ovarios (1.5%).• Cavidad abdominal(0.5%).• Cuello del utero(0.5%).• Ligamentos del sostén del utero y

trompas(0.5%).

LOCALIZACION

FISIOPATOLOGIA

FACTORES DE RIESGO

o Enfermedad inflamatoria pélvica.o Antecedentes de embarazo ectópico.o El empleo de método anticonceptivo como

los dispositivos intrauterinos. (DIU)o Endometriosis.o Esterilización tubárica.o Infertilidad.o Fertilización in vitro.o Después de una ligadura de trompas o

recanalización tubarica.o La píldora poscoital.o En algunos casos se desconoce la causa

SINTOMAS

• Dolor difuso en hipogastrio y en una o ambas fosas iliacas.

• Amenorrea, no superior a dos meses.• En ocasiones, metrorragia escasa y atípica, que puede

confundirse con una regla normal.• síntomas precoces de embarazo.• mareo progresivo o síncope.

DIAGNOSTICO

Test de embarazo en orina Hemograma, bioquímica, coagulación,

ECG y Rx tórax. Grupo sanguíneo y Rh al ingreso. Cruzar y reservar sangre.

Determinación sérica de β‐HCG Ecografía ginecológica Niveles de progesterona

sérica ≤15ng/ml. Líquido en Douglas, hemoperitoneo si

rotura,embarazo heterotópico. Laparoscopia

TRATAMIENTO QUIRURGICOLaparotomía

INTERVENCION DE ENFERMERIA

La contribución de la enfermera será invaluable al combatir el shock que con frecuencia esta presente.

Se mantendrá una infusión intravenosa de manera que se pueda administrar plasma o sangre.

Control de signos vitales. Control de sangrado vaginal. Apoyo psicológico. Control medico periódico. Educación relacionado con los métodos

anticoncepción.

prevencion

DOLOR AGUDO

DX:DUELO COMPLICADO