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dyjohaner-trematerra
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• Se considera embarazo cronológicamenteprolongado o postérmino (ECP), aquel cuyaduración alcanza o supera los 294 días)contados a partir de la FUM (42 semanas degestación)
• Morbilidad y mortalidad: 3-5% / sem. 43
Factores Maternos
Edad y Paridad
Nivel Socioeconómico
Historia Obstétrica
Factores Fetales
Malformaciones Fetales
Líquido amniótico
Placenta
Estriol
Peso al nacer mayor de 4,500 grs
1,4% 37-41 sem / 2,2% 42 sem o más
TRM materno y/o fetal
Consecuencia de la insuficiencia placentaria
RCIU asimétrico tardío + oligoamnios
3 estadíos. Clifford (1999)
Retardo del crecimiento
Fascies con expresión de
alerta
DeshidrataciónPiel seca y arrugada
Disminución de los depósitos de
grasa subcutánea
Tinción amarillenta o
verdosa
ETAPA I
• Piel arrugada, se desprende fácilmente, no teñida por meconio.
• Cuerpo largo y delgado
ETAPA II
• Mayor grado de disfunción placentaria que ocasiona sufrimiento fetal
• Aparición de meconio, tinción de la piel, membranas placentarias y cordón umbilical
ETAPA III
• Indica disfunción placentaria avanzada.
• Feto y placenta presentan tinción amarillenta (exposición prolongada al meconio)
El 25% se los ECP culminan en cesárea por sufrimientofetal.
Asociado a las alteraciones de la FC : Desaceleracionesocasionadas por la compresión que experimenta elcordón umbilical por la disminución que presenta elliquido amniótico o por la misma insuficienciaplacentaria.
Constituye una complicación severa del embarazopostérmino. Se presenta con mayor frecuencia siexiste un meconio espeso, taquicardia fetal yausencia de aceleraciones.
Se ve en embarazos a término en un 11 % y enpostérmino resulta en más del 25% deestos, representando el 50% de estos meconialespeso aumentando así a 19% el riesgo deaspiración de meconio.
Durante el periodo postérmino ocurre unadisminución semanal del 33% del volumentotal del liquido amniótico.
Asociado a la redistribución de flujos en el fetohacia órganos blanco.
La presencia de oligoamnios va a serproporcional a la aparición de desaceleracionesvariables en la FCF.
Historia clínica
SEGUNDO TRIMESTRE:
- Cabeza: diámetro biparietal- Abdomen : circunferencia abdominal - Fémur
PRIMER TRIMESTRE:
-Edad gestacional -Desarrollo embrionario -Localización del producto -Viabilidad -Número de fetos
TERCER TRIMESTRE:
- Volumen Líquido amniótico - Crecimiento fetal - Placenta - Estática fetal
AMNIOCENTESIS:
- Bilirrubina
-Índice meconial
- Creatinina
- Pre-albúmina
- Citología
ECO DOPPLER
MONITOREO FETAL
VALORACIÓN HORMONAL
Embarazo a término o post- termino –cuello uterino con índice de Bishop >7
Cuello no maduro- perfil biofísico satisfactorio
Cuello no maduro – perfil biofísico < 6
Bibliografía• http://www.hvil.sld.cu/bvs/archivos/549_106%20gestaci
ón%20cronologicamente%20%prolongada..pdf• Obstetricia y ginecología. Dr. Orlando Rigol Ricardo.
Ciudad de La Habana, 2004. Cap 29, pag 297.• Ginecología Williams, edit. McGraw – Hill 2008.• Obstetricia moderna. Juan Aller. edit. McGraw – Hill, 3ra
edición, capítulo 26• Fundamentos de Obstetricia SEGO, capítulo 53, pag. 437• Obstetricia. Departamento de Obstetricia y ginecología
del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Capítulo 12, pag 172. Año 2005
• Pautas obstétricas de la sociedad de medicina y maternidad Concepción Palacios