EL DELIRIOTipos y psicopatologia

Dr yovanny martinez r2

EL DELIRIO

• delirio (‘delirium” en la terminología inglesa),

• o síndrome confusional agudo, es un grave• trastorno neuropsiquiátrico de origen

orgânico,que se caracteriza por la aparición de alteraciones de la conciencia y de las funciones cognitivas.

Delirio: Pensamientohistórico-psiquiátrico

• Delirio viene del latín delirare: salirse del surco,no arar derecho (De: fuera y lirare:

• arar, lira: surco). • Remo Bodei plantea que el delirio• implica exceso y esterilidad, salir de la

colectividad.

• En inglés se usa delusion, del latín• deludo: creencia u opinión falsa sostenida en

relacióna cosas objetivas. • En alemán Wahn, originalmente• expectación, más adelante opinión vana, o ilusión

• El delirio ocupa un lugar de honor en el concepto de “locura”

• Hasta el punto de identificar-confundir “delirio / locura”

• Confusión que también se produce con el término “delirium”– Estado orgánico en el que a menudo aparece el delirio

• Historia del delirio en psicopatología– Larga historia (3 siglos)– Aunque su conceptualización sistemática se debe a la “Escuela de Heidelberg”

con KARL JASPERS a la cabeza

EL DELIRIO

EL PROBLEMA DE LA DEFINICION DE DELIRIO

• El concepto de delirio

– Definiciones:• Más conocida, JASPERS (1975):

“Juicios falsos, que el sujeto los mantiene con

gran convicción, no influenciables por la

experiencia ni por conclusiones irrefutables,

de contenido imposible”

• Otras definiciones– Mullen (1979): creencias anormales que se mantienen con absoluta

convicción; se experimentan como verdad; no se dejan modificar; de contenido fantástico / improbable; no son compartidas

EL PROBLEMA DE LA DEFINICION DE DELIRIO

Factores predisponentes

• Vulnerabilidad previa del sujeto: edad avanzada, alteraciones cognitivas previas (demencia),discapacidades sensoriales como hipoacusia y disminución de la agudeza

• Visual

• consumo de sustancias con capacidad adictiva,• como el alcohol, la nicotina y los psicofármacos.

• Factores ambientales: inmovilidad prolongada, hospitalización, práctica de intervenciones y procedimientos sobre el enfermo, sujeciones físicas, privación o sobreestimulación sensorial

• déficit de sueño, administración o abstinencia de sustancias.

FACTORES DE GERMINACIÓN DE LOS DELIRIOS

• Es poco probable que los delirios tengan un solo y único origen– Disfunciones cerebrales– Personalidad– Mantenimiento de la autoestima– El afecto– Experiencias inusuales– Sobrecarga cognitiva– Variables interpersonales– Variables situacionales

Etiologia

• El déficit de acetilcolina puede tener un papel etiológico;• de hecho, los fármacos anticolinérgicos son una• causa frecuente de delirio, y los pacientes con demencias• relacionadas con déficit de acetilcolina sufren a• menudo delirio. • La dopamina también está relacionada• con la patogenia del delirio: los fármacos dopaminérgicos• son inductores y los antipsicóticos atípicos actúan• como antagonistas de la dopamina y mejoran las

manifestaciones del delirio.

Síntomas y signos clínicos

• El signo cardinal del delirio es la alteración de la atención,• que es la función cognitiva más vulnerable a la disfunción• cerebral. El enfermo tiene dificultad para centrar,• mantener o redirigir de forma adecuada la atención al• entorno. Ello se traduce en que es necesario hacer preguntas• sencillas y repetirlas para captar su atención.• Cuando nos presta atención ésta es dispersa y fácilmente• fatigable, y el paciente se distrae ante mínimos• estímulos.• El enfermo puede perseverar en una idea o• un patrón de lenguaje o comportamiento fijos y puede• resultar difícil reconducir su atención.

• Es común la alteración de la alerta, con reactividad• inapropiada ante los estímulos: bien por defecto, y

necesitar el paciente una estimulación mayor de lo habitual para obtener una respuesta (somnolencia, e incluso estupor), bien por exceso, y permanecer hipervigilante ante el entorno.

• El paciente suele tener una actividad psicomotora• anormal, aumentada (agitación) o disminuida (inhibición).• Generalmente están alteradas otras funciones cognitivas.• Suele estar confuso, con distinta intensidad,• con desorientación temporal y espacial; en casos graves hay• también desorientación auto psíquica. Habitualmente,• y también en estadios iniciales, hay alteraciones de la• memoria, sobre todo la de fijación (amnesia)

• Puede tener un pensamiento incoherente• con un discurso desorganizado, errático o• irrelevante y ser frecuente el contenido delirante, en• particular el paranoide, con ideas persecutorias poco• sistematizadas. Son frecuentes los trastornos de la percepción• y la interpretación, en forma de falsas percepciones,• ilusiones y/o alucinaciones. Generalmente estas• distorsiones de la percepción son de tipo visual y el• paciente las vive como reales con respuestas congruentes• (por ejemplo, intenta alejarse de algo que le resulta• amenazante).

• El enfermo hospitalizado se deshará de• los catéteres vesicales o venosos que pueda

tener colocados

• puede caerse de la cama y, si su situación lo• permite, puede comenzar a vestirse con la

intención de salir a la calle o deambular sin rumbo por el domicilio o el hospital.

• El ritmo vigilia/sueño está alterado. • El paciente tiene hipersomnia diurna y se muestra activo o con

sueño fragmentado durante la noche.

• Son frecuentes las reacciones emocionales inapropiadas,• con apatía, negativismo, euforia, ansiedad, miedo,• suspicacia, hipomanía, irritabilidad, enfado, autoagresividad• (pueden autolesionarse) o heteroagresividad en• forma de gritos, amenazas, insultos e incluso agresiones• físicas.

FACTORES DE GERMINACIÓN DE LOS DELIRIOS

• Es poco probable que los delirios tengan un solo y único origen– Disfunciones cerebrales– Personalidad– Mantenimiento de la autoestima– El afecto– Experiencias inusuales– Sobrecarga cognitiva– Variables interpersonales– Variables situacionales

LA CLASIFICACION DE LOS DELIRIOS

• Los delirios se han distinguido en función de la forma que adquieren y del contenido de la experiencia

• Desde el punto de vista de la forma que adquieren

– Delirios secundarios• Son comprensibles psicológicamente (tras alucinación)• Son intentos del paciente de explicar una experiencia anómala o un estado

activo mórbido

– Delirios primarios (verdaderos, autóctonos)• No tienen origen en una experiencia previa• Se ha producido un cambio en el significado del mundo y de las cosas• Cuatro delirios primarios (JASPERS)

– Intuición delirante (“caer en la cuenta..”)– Percepción delirante– Atmósfera delirante– Recuerdos delirantes

• Desde el punto de vista del CONTENIDO– Delirio de ser controlado

Idea delirante• Idea delirante de celos• Idea delirante de grandeza• Idea delirante de pobreza• Idea delirante de referencia (persecución, conspiración,..)• Idea delirante extravagante• Idea delirante nihilista < sostiene que la vida carece de significado objetivo, propósito,

o valor intrínseco.• Idea delirante persecutoria

Delirio de culpa (depresión)

Delirio de Sosias ( síndrome de Capgras)  el paciente cree que una persona cercana o conocida ha sido reemplazada por un impostor

– Delirio de amor (síndrome de Clerembault)  persona mantiene la creencia ilusoria de que otra persona, generalmente de un estatus social superior, está enamorada de el

LA CLASIFICACION DE LOS DELIRIOS

TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO O TRASTORNO DE LA IDEACION

– IDEAS DELIRANTES

• El delirio se comunica en ideas, las cuales se elaboran desde el juicio de la realidad.

• Son entonces ideas delirantes, los juicios de realidad patológicamente falseados.

• Las características principales de estos, según Jaspers, son las siguientes:

1. Son de certeza subjetiva incomparable, o sea el sujeto la afirma con una convicción extraordinaria.

2. No son influenciables por la experiencia, ni por las conclusiones irrefutables.

3. Su contenido es imposible en el contexto socio-cultural en que se desenvuelve la persona.

CLASIFICACION DE LAS IDEAS DELIRANTES

• En otras palabras, las ideas delirantes son incorregibles y absurdas.

• Las ideas delirantes se dividen en tres grupos: 1. a) ideas delirantes primarias 2. b) las ideas deliroides 3. c) ideas deliriosas. A las dos ultimas se les denominan ideas

delirantes secundarias.

Ideas delirantes primarias tienen sus rasgos propios que para Jaspers se resumen con el termino de incomprensibilidad.

Jaspers llama ideas delirantes primarias son:A. Incomprensibles. B. Tienen como fuente una vivencia patológica primaria.C. Exigen una transformación de la personalidad como

condición previa para su explicación

iDEAS DELIRANTES PRIMARIAS

• Las ideas delirantes primarias se dividen:

Percepciones delirantes: son autenticas percepciones a las cuales se les da un significado anormal por parte del paciente, sin que exista para ello un motivo comprensible.

Ocurrencias delirantes: en las ocurrencias delirantes la nueva significación especial no es sobre una percepción, sino sobre lo representado: sueños, lecturas, fantasías, imaginaciones, ilusiones, alucinaciones del recuerdo, etc.

Son vividas por el paciente con un significado especial. Por ejemplos:

1. Al sueño de un desfile le da el significado de que él es un general importante.

2. La lectura de un pasaje de la Biblia le hace pensar que es uno de sus personajes, enviado por Dios.

Ideas delirantes en cuanto al contenido.

• La significación delirante es hacia sí mismo.

Estas se dividen:

a) Delirio de culpa: en este caso hay trastorno de la significación de las afirmaciones que tienen su raíz en la conciencia moral. Contenidos frecuentes son: haber fracasado en sus responsabilidades y/o haberse equivocado y cometido errores.

b) Delirio hipocondríaco: en este caso hay un trastorno de la significación de las vivencias de salud física y corporal, a consecuencia de lo cual sus contenidos aparentan las mas variadas enfermedades físicas.

c) Delirio nihilista: En este caso hay un trastorno de la significación de la vivencia de vitalidad de donde sus contenidos son ruinas físicas, negación de órganos, putrefacción y muerte.

d) Delirio de ruina: En este caso hay un trastorno de la significación de la vivencia, de confianza en poder obtener los recursos materiales necesarios para la existencia, por lo que sus contenidos son ruinas económica, pobreza y miseria.

Continuación de ideas delirantes en cuanto al contenido

e) Delirio de filiación: en este caso hay un trastorno de la significación de la vivencia de pertenencia a un determinado grupo social, familiar y/o cultural, por lo que sus contenidos son habitualmente con relación a sentirse persona perteneciente a grandes familias, descendientes de poderosos y con vinculaciones importantes.

f) Delirio de grandeza o megalomanía: en este caso hay un trastorno de la significación de la vivencia de su propia valía con sus capacidades y limitaciones, por lo que sus contenidos son de grandeza de poseer capacidades únicas y especiales poderes, riquezas e influencias.

g) Delirio místico o religioso: en este caso hay un trastorno de la significación de la vivencia con seres sobrenaturales, por lo que sus contenidos serán convicciones de tener relaciones especiales con Dios, el demonio, los santos, etc.

h) Delirio de preñez: en este caso hay un trastorno de la significación de las sensaciones físicas dando pie a ideas de estar embarazada o embarazado, con las características propias de lo delirante a diferencia del embarazo psicógeno.

Continuación ideas delirantes/contenido

i) Delirio de transformación o metamorfosis delirante: En este caso hay un trastorno de la significación de la vivencia de la vivencia de identidad del yo, de donde los contenidos de estos delirios son tener otra figura, otra fisonomía, ser otra persona, transformarse en animal o transformarse en monstruo.

j) Delirio de escisión o fragmentación: en este caso hay un trastorno de la significación de la vivencia de unidad del yo, y los contenidos de estos delirios son de autodestrucciones, delirios de disolverse, de ser desgarrado por potencias buenas o malas, delirio de duplicación o de multiplicación del yo.

k) Delirio de control o de influencia: en este caso hay un trastorno de la significación de la vivencia de demarcación del yo o limites del yo, dando así origen a delirios con contenidos de fuerzas extrañas que influyen sobre el, su pensamiento, su cuerpo y sus actos.

La significación delirante es hacia el entorno.

a. Desrealización y temple delirante: Al principio se da con frecuencia, el sentimiento aun impreciso de que el entorno se ha transformado, de que resulta extraño e insólito:

Hay trastorno de la significación del entorno, aunque el significado captado aun sea vago, extraño, misterioso y poco preciso.

Todo esto es vivido por el paciente con un estado afectivo

que denominamos perplejidad.

b. Delirio de referencia: En este caso hay un trastorno de la significación de los eventos que ocurren en el medio ambiente, a los cuales el paciente lo consideraría como signos, señales y símbolos directamente dirigidos hacia él.

Continuación de la significación del delirio hacia el entorno

c. Delirio de celos: el paciente presenta un trastorno de la significación de eventos que, siendo intrascendente él les da un significado que confirma sus sospechas de ser engañado por el ser querido.

e. Delirio de persecución: al igual que el delirio de referencia, a los eventos habituales del medio ambiente el paciente les da el significado de estar dirigido hacia él, en este caso con la finalidad clara de hacerle daño.

Trastornos Delirantes: Delirios Algunos delirios son poco frecuentes y bizarros, más comunes en

esquizofrenia y trastornos neuropsiquiátricos; los delirios de sustitución o mal identificación son más comunes en lesiones cerebrales posteriores (parietoccipitales) del hemisferio derecho (Cummings, 1985)

Capgras: Convicción que un individuo, principalmente un miembro familiar, ha sido remplazado por un impostor de apariencia idéntica. La anormalidad es delirante y no alucinatoria.

Frégoli: Un persecutor o un familiar es capaz de asumir la apariencia de otros.

Intermetamorfosis: Un familiar puede cambiar a voluntad su apariencia.

Licantropía: El paciente tiene la convicción que periódicamente se convierte en un animal.

Eutoscopia: El paciente tiene la convicción de tener un mellizo o una copia de sí mismo.

Dorian Gray: El paciente tiene la convicción que los otros cambian mientras el permanece con la misma edad.

Cotard: El paciente presenta delirios nihilistas como tener la convicción que nada existe, que el mundo se va a acabar, ausencia de órganos, putrefacción, …

Munro los divide en 3 tipos:

1. Delirios de infestación (parasitosis o síndrome de Ekbom), corresponde a un delirio hipocondríaco monosintomático.

2. Dismorfofobia: Descrito en primera instancia por Morselli en 1886 con el término Dismorfofobia.

Consiste en una ideación delirante, o quizá más bien obsesiva, a tener defectos en la apariencia física o en funciones corporales. Por ejemplo:

pene o pechos pequeños pérdida de cabello deformidad nasal arrugas acné... ; 3. Delirios de mal olor corporal (Bromosis) o halitosis.

Trastornos delirantes de tipo somáticos:

Tratamiento• EVITAR SU DESARROLLO COMO DEPRIVACION DEL SUEñO

TRASTORNOS AUDITIVOS VISUALES E INDENTIFICACION TEMPRANA

• EVITAR LOS EFECTOS TOXICOS DE FARMACOS

• CREAR UN AMBIENTE FAMILIAR ORIENTARLO EN TIEMPO Y ESPACIO

• EVITAR QUE EL PACIENTE PUEDA PROVOCARSE DAñO ASI MISMO• EVITAR FARMACOS CON EFECTOS ANTICOLINERGICOS

(CLORPROMACINA Y DIFENHIDRAMINE) NI BENZODIACEPINAS

• EL FARMACO DE ELECCION ES EL HALOPERIDOL POR SU LEVE EFECTO ANTICOLINERGICO

ENFOQUE FAMILIAR

• EL DELIRIO NO ES SOLO UNA SITUACION ANGUSTIANTE PARA EL PACIENTE SINO TAMBIEN PARA LOS FAMILIARES A LOS CUALES ES IMPORTANTE EXPLICARLES SUS CARACTERISTICAS , ENSENARLES A INDENTIFICAR LOS SINTOMAS E INVOLUCRARLOS EN LAS MEDIDAS DE APOYO PSICOSOCIAL

• SE LES DEBE ADVERTIR ACERCA DE LA POSIBLE PERDIDA DE CAPACIDAD FUNCIONAL YA QUE ESTO IMPLICA MODIFICACIONES SUSTANCIALES DE LA VIDA DEL PACIENTE

BIBLIOGRAFIA

• American Psychiatric Association. Guía práctica para el tratamiento de• los pacientes con delirium. Barcelona: Masson; 2000.

Muchas gracias