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El control inhibitorio en la obesidad y el trastorno por
atracón
ACTUALIDADES EN EL TRASTORNO POR ATRACÓN
PRESENTA: CARLOS MIGUEL BUENO
MÉDICO PSIQUIATRANOVIEMBRE 2016
INTRODUCCIÓN Obesidad= Pandemia global
1/3 Adultos en Estados unidos
13% a nivel mundial
Sin cambios significativos desde 2003-2004 a 2012
Ogden, C.L., et al.: Prevalence of childhood and adult obesity in the United States, 2011-2012. JAMA 2014; 311: 806–814.
¿Y EN MÉXICO?...
1. Ogden, C.L., et al.: Prevalence of childhood and adult obesity in the United States, 2011-2012. JAMA 2014; 311: 806–814.2. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados nacionales
Prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad en menores de 5 años. ENSANUT 2012
34.4
34.8
26.9
1. Ogden, C.L., et al.: Prevalence of childhood and adult obesity in the United States, 2011-2012. JAMA 2014; 311: 806–814.2. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados nacionales
34.9
33.2
Asociada a incremento en mortalidad Enfermedad de Alzheimer Cáncer Enfermedad cardiovascular
Tratamiento ineficaces Problema de salud publica prioritario
1. Lu, Y., et al: Metabolic mediators of the effects of body-mass index, overweight, and obesity on coronary heart disease and stroke. Lancet; 383: 970–983, 2014.2. Vucenik, I., et al: Obesity and cancer risk: evidence, mechanisms, and recommendations. Ann. N. Y. Acad. Sci. 1271: 37–43. 20123. Fabricatore, A.N., et al: Obesity. Annu. Rev. Clin. Psychol. 2: 357–377. 2006
TRASTORNO POR ATRACÓN
Atracón fue descrito por Hipócrates quien lo consideraba una “Enfermedad del Hambre”
Descrito como síndrome en 1959
Como diagnostico provisional en el DSM IV TR (2000)
Entidad nosológica en DSM 5 (2013)
TRASTORNO POR ATRACÓN
American Psychiatric Association (APA). Fifth Edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). APA, 2013.
EPIDEMIOLOGÍA. UN FENÓMENO GLOBAL
2.8% de la población adulta sufre un TxA
60% son mujeres
40% son hombres
Kessler RC et al. Biol Psych. 2013;73:904.Swanson SA et al. Arch Gen Psych. 2011;68(7):714.
Edad de inicio promedio: 18 años
Atracón. Desencadenado por fallas en la autorregulación, relacionadas con un aumento en el afecto negativo
Se han reportado alteraciones en la funciones ejecutivas en síndromes neuropsiquiátricos incluyendo TCA
Van den Eynde, F., et al: Neurocognition in bulimic eating disorders: asystematic review. Acta Psychiatr. Scand. 124, 120–140. 2011Etkin, A., et al: A neurobiological approach to the cognitive deficits of psychiatric disorders. Dialogues Clin. Neurosci. 15: 419–429. 2013
CONTROL INHIBITORIO
Anulación de una acción planeada/ya iniciada
CONTROL INHIBITORIO
CONTROL INHIBITORIO
COMER IMPULSIVAMENTE(ATRACÓN)
OBESIDAD
1. Bari, A., et al: Inhibition and impulsivity: Behavioral and neural basis of response control. Prog. Neurobiol. 108: 44–79. 2013.2. Appelhans, B.M., et al: Neurobehavioral inhibition of reward-driven feeding: implications for dieting and obesity. Obesity 17: 640–647. 2009
PRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS PARA EVALUAR CONTROL INHIBITORIO
Control inhibitorio evaluado pruebas validadas y estandarizadas
Prueba ir/ no ir
Prueba de señal de paroChambers, C.D., et al: Insights into the neural basis of response inhibition from cognitive and clinical neuroscience. Neurosci.Biobehav. Rev. 33: 631–646. 2009
PRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS PARA EVALUAR CONTROL INHIBITORIO
Control inhibitorio evaluado pruebas validadas y estandarizadas
Prueba de Stroop
Prueba de disminución en el retraso o Prueba de descuento temporal.
1. Chambers, C.D., et al: Insights into the neural basis of response inhibition from cognitive and clinical neuroscience. Neurosci.Biobehav. Rev. 33: 631–646. 20092. Bari, A., et al: Inhibition and impulsivity: Behavioral and neural basis of response control. Prog. Neurobiol. 108: 44–79. 2013.
La relación entre control inhibitorio, obesidad y el atracón no esta del todo clara.
La evidencia clínica sugiere que el control inhibitorio de la conducta alimentaria es regulada por circuitos neuronales que involucran la corteza frontal.
Schag, K., et al: Food-relatedi mpulsivity in obesity and binge eating disorder-a systematic review. Obes. Rev. 14: 477–495. 2013
CONTROL INHIBITORIO EN ADULTOS
1. Lavagnino, L., et al: Inhibitory control in obesity and binge eating disorder: A systematic review and meta-analysis of neurocognitive and neuroimaging studies. 68; 714-726. 2016 2. Bartholdy, S., et al: A systematic review of the relationship between eating, weight and inhibitory control using the stop signal task. Neurosci. Biobehav. Rev. 64: 35–62. 2016
1. Lavagnino, L., et al: Inhibitory control in obesity and binge eating disorder: A systematic review and meta-analysis of neurocognitive and neuroimaging studies. 68; 714-726. 2016 2. Bartholdy, S., et al: A systematic review of the relationship between eating, weight and inhibitory control using the stop signal task. Neurosci. Biobehav. Rev. 64: 35–62. 2016
Disminución significativa en el control inhibitorio en cualquier prueba en los obesos vs Individuos delgados en 60% de los reportes (N=9)
El resto de los estudios no mostro una diferencia significativa
1. Lavagnino, L., et al: Inhibitory control in obesity and binge eating disorder: A systematic review and meta-analysis of neurocognitive and neuroimaging studies. 68; 714-726. 2016 2. Bartholdy, S., et al: A systematic review of the relationship between eating, weight and inhibitory control using the stop signal task. Neurosci. Biobehav. Rev. 64: 35–62. 2016
Disminución del 37% en el control inhibitorio en cualquier prueba en obesos con TxA vs Obesos sin TxA
Solo en un estudio los obesos sin TxA mostraron mayor déficit en el control inhibitorio vs obesos con TxA
META ANÁLISIS (OBESOS VS CONTROLES)
1. Lavagnino, L., et al: Inhibitory control in obesity and binge eating disorder: A systematic review and meta-analysis of neurocognitive and neuroimaging studies. 68; 714-726. 2016 2. Bartholdy, S., et al: A systematic review of the relationship between eating, weight and inhibitory control using the stop signal task. Neurosci. Biobehav. Rev. 64: 35–62. 2016
META ANÁLISIS (OBESOS CON TXA VS OBESOS SIN TXA)
1. Lavagnino, L., et al: Inhibitory control in obesity and binge eating disorder: A systematic review and meta-analysis of neurocognitive and neuroimaging studies. 68; 714-726. 2016 2. Bartholdy, S., et al: A systematic review of the relationship between eating, weight and inhibitory control using the stop signal task. Neurosci. Biobehav. Rev. 64: 35–62. 2016
CONTROL INHIBITORIO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
1. Lavagnino, L., et al: Inhibitory control in obesity and binge eating disorder: A systematic review and meta-analysis of neurocognitive and neuroimaging studies. 68; 714-726. 2016 2. Bartholdy, S., et al: A systematic review of the relationship between eating, weight and inhibitory control using the stop signal task. Neurosci. Biobehav. Rev. 64: 35–62. 2016
Debido a que hay una diferencia en el control inhibitorio relacionado con la edad es difícil realizar un meta análisis de estos estudios
Todos los estudios reportaron déficit en el control inhibitorio en niños obesos en comparación con pares del mismo grupo de edad.
1. Lavagnino, L., et al: Inhibitory control in obesity and binge eating disorder: A systematic review and meta-analysis of neurocognitive and neuroimaging studies. 68; 714-726. 2016 2. Bartholdy, S., et al: A systematic review of the relationship between eating, weight and inhibitory control using the stop signal task. Neurosci. Biobehav. Rev. 64: 35–62. 2016
ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN DEL CONTROL INHIBITORIO
1. Lavagnino, L., et al: Inhibitory control in obesity and binge eating disorder: A systematic review and meta-analysis of neurocognitive and neuroimaging studies. 68; 714-726. 2016 2. Bartholdy, S., et al: A systematic review of the relationship between eating, weight and inhibitory control using the stop signal task. Neurosci. Biobehav. Rev. 64: 35–62. 2016
La actividad cerebral en regiones CPF relacionadas al control inhibitorio como giro frontal inferior, medio y superior se correlaciona inversamente con el IMC basal.
Y con el subsecuente aumento de peso
1. Weygandt, M., et al: Impulse control in the dorsolateral prefrontal cortex counteracts post-diet weight regain in obesity. Neuroimage 109: 318–327. 2015 2. Batterink, L., et al: Body mass correlates inversely with inhibitory control in response to food among adolescent girls: an fMRI study. Neuroimage 52: 1696–1703. 2010. 3. Hendrick, O.M., et al: Saliency processing and obesity: a preliminary imaging study of the stop signal task. Obesity (Silver Spring) 20:1796–1802. 2012
La activación en otras áreas que son parte de la red neuronal del control inhibitorio (corteza parietal, ínsula, área motora suplementaria) también se correlacionan inversamente con el IMC
Corteza parietal
Ínsula Área motora suplementaria1. Lavagnino, L., et al: Inhibitory control in obesity and binge eating disorder: A systematic review and meta-analysis of neurocognitive and neuroimaging studies. 68; 714-726. 2016
2. Bartholdy, S., et al: A systematic review of the relationship between eating, weight and inhibitory control using the stop signal task. Neurosci. Biobehav. Rev. 64: 35–62. 2016
Disminución de la activación bilateral de la corteza prefrontal durante tareas de control inhibitorio en obesos con TxA
1. Lavagnino, L., et al: Inhibitory control in obesity and binge eating disorder: A systematic review and meta-analysis of neurocognitive and neuroimaging studies. 68; 714-726. 2016 2. Bartholdy, S., et al: A systematic review of the relationship between eating, weight and inhibitory control using the stop signal task. Neurosci. Biobehav. Rev. 64: 35–62. 2016
MAS PREGUNTAS QUE RESPUESTAS Investigaciones conductuales
¿Todos los obesos son iguales? Bartholdy (2016): La intensidad del déficit depende del
estimulo usado (Comida, dinero, etc.)
1. Bartholdy, S., et al: A systematic review of the relationship between eating, weight and inhibitory control using the stop signal task. Neurosci. Biobehav. Rev. 64: 35–62. 20162. Valerie Voon: Cognitive biases in binge eating disorder: the hijacking of decision making. CNS Spectrums 20: 566–573.2015
¿Entrenar el control inhibitorio mejora la obesidad, el atracón o ambos?
Entrenar el control inhibitorio disminuye la ingesta alimentaria
Entrenar el control inhibitorio plastifica las áreas cerebrales involucradas
¿Posible blanco terapéutico?
1. Van Koningsbruggen, G.M., et al: Comparing two psychological interventions in reducing impulsive processes of eating behaviour. Br. J. Health Psychol. 19: 767–782. 20142. Lawrence, N.S., et al: Stopping to food can reduce intake. Effects of stimulus-specificity and individual differences in dietary restraint. Appetite 85: 91–103. 20153. Chambers, C.D., et al: Insights into the neural basis of response inhibition from cognitive and clinical neuroscience. Neurosci.Biobehav. Rev. 33: 631–646. 2009
La relación entre el control inhibitorio y el atracón es menos clara Evidencia sugiere que los obesos con TxA no muestran un
déficit consistente en el control inhibitorio en comparación con obesos sin TxA
¿Otras áreas involucradas? ¿… NEUROBIOLOGÍA?
1. Lavagnino, L., et al: Inhibitory control in obesity and binge eating disorder: A systematic review and meta-analysis of neurocognitive and neuroimaging studies. 68; 714-726. 2016 2. Bartholdy, S., et al: A systematic review of the relationship between eating, weight and inhibitory control using the stop signal task. Neurosci. Biobehav. Rev. 64: 35–62. 2016 3. Schag, K., et al: Food-related impulsivity in obesity and binge eating disorder -a systematic review. Obes.Rev. 14, 477–495. 2013
RESUMEN
Disminución en el desarrollo del control inhibitorio en niños, adolescentes y adultos obesos sin TxA comparado con controles con peso sano
No hay diferencia entre adultos obesos con TxA y sin TxA
Estudios de neuroimagen funcional muestran un patrón de actividad reducida en la corteza prefrontal durante la realización de pruebas de control inhibitorio en obesos TxA vs sin TxA
La cual esta relacionada al aumento de peso y al IMC
