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BASES PARA LA INTERPRETACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA
APUNTE PREVIO NECESARIO
ACLARACIÓN INICIAL NECESARIA
INTRODUCCIÓN ANATOMOFISIOLÓGICA
Despolarización = activaciónRepolarización = relajación
Un cuadro pequeño: 0.04 segsUn cuadro grande: 0.2 segs
QRS
Sobre el QRS
Sobre el papel
Ritmo sinusal normal
DISRRITMIAS Trastornos de la conducción cardiaca
Bradicardia sinusal
• Se mantiene el esquema normal pero con frecuencia inferior a 60 lpm
Taquicardia sinusal
• Mantiene el esquema normal pero con una frecuencia mayor a 100 lpm
• Los intervalos (PR, QT) se acortan
Arritmia sinusal
• Todo normal salvo que las descargas son algo irregulares
• Es fisiológico
Pausa sinusal
• El nodo sinusal no envía un impulso• Falta todo un PQRST• El resto del tiempo el ECG es normal
Extrasístole auricular (contracción auricular prematura)
• Un foco ectópico en la aurícula salta antes que el nodo sa y provoca la contracción cardiaca
• Son “frecuentes” si se presentan más de 5-6 por minuto• La P es prematura y de otra forma
Flutter auricular
• Ritmo rápido, regular, con frecuencia auricular de 200-300/min. La respuesta ventricular suele ser rápida, a 150/min
• Fenómeno de reentrada• No hay ondas P, sin ondas F: dientes de sierra
Fibrilación auricular
• Ritmo desorganizado, rápido, irregular, en la aurícula.
• Puede ser rápido o lento en el ventrículo• Hay múltiples focos auriculares
descargando• No se identifican Ps• Todos los intervalos son irregulares
Taquicardia supraventricular
• Ritmos rápidos generados por encima del ventrículo. Por tanto, con QRS normal
• La onda P está enterrada en el QRS• Los ritmos pueden ser regulares o irregulares
BLOQUEOS DE CONDUCCIÓN
Bloqueo A-V de primer grado
• P normal• Intervalo PR mayor de 0.20 segundos• QRS normal• Ritmo cardiaco normal
Bloqueo A-V de segundo grado (Mobitz I – Wenckebach)
• Progresiva prolongación del retraso A-V hasta la pérdida de un latido• Ritmo auricular normal, ritmo ventricular irregular• Complejo QRS normal
Bloqueo A-V de segundo grado(Mobitz II)
• Interrupción intermitente de la conducción A-V• P normales
Bloqueo A-V de tercer grado (completo)
• Excitación independiente de A y V• El ritmo auricular es normal• El ritmo ventricular es lento o muy lento
Bloqueos de rama
• Defecto de conducción intraventricular, en una rama del Haz de His
• Los ventrículos se despolarizan de modo asincrónico• P está presente y es normal, al igual que PR• El ritmo cardiaco es regular
DISRRITMIAS VENTRICULARES
EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR (CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA)
• Un foco irritable en el ventrículo descarga antes que la siguiente descarga sinusal
• Dan lugar a un QRS ancho y bizarro, de más de 0.12 seg• Se sigue de una pausa compensadora
TAQUICARDIA VENTRICULAR
• Taquicardia potencialmente mortal que nace en un foco hiperexcitable distal
• Los QRS son anchos, más de 0.12 seg, y uniformes• Las ondas P no son reconocibles• El ritmo cardiaco suele ser irregular y la frecuencia 100-200
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
• Despolarización rápida y desorganizada de los ventrículos
• El paciente no tiene pulso• Morfología de la onda muy variable
REPASO DEL PROFESOR GRAMMER
http://www.youtube.com/watch?v=YVhPaiPb1kU
CAMBIOS ASOCIADOS CON LA ISQUEMIA MIOCÁRDICA
Elevación del segmento ST
Progresión en el tiempo
Infarto inferior
GUÍA PARA NO PERDERSEInterpretar el EKG con 10 preguntas
FRECUENCIA
Dos formas de medirla:1.Medir RR y dividir 60/intervalo en segundos
2.“300-150-100-75-60-50-…”
FRECUENCIA
RITMO
• SINUSAL:– Todas las P van seguidas de QRS– Los intervalos P-P son constantes– Los intervalos P-R son constantes e inferiores a
0.12 seg– Frecuencia entre 60 y 100
• Otros EKG rítmicos:– Nodal – Ventricular
RITMO
• Sin onda P y con frecuencias menores a medida que el marcapasos es más distal
INTERVALOS
Bloqueo AV Bloqueo de rama
INTERVALOS
ISQUEMIA
EJERCICIOS PRÁCTICOS